Лечение срк с диареей и метеоризмом. Лечение срк с сопутствующей диареей. Влияет ли стресс на синдром раздраженного кишечника

Наверное, в мире невозможно найти человека, которому бы кишечный дискомфорт ни разу не нарушал привычный ритм жизни. Понос, запор, кишечная колика или вздутие хотя бы раз в жизни были у каждого. Но не все знают, что причиной таких недоразумений могут быть вовсе не кишечные инфекции или органические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Примерно в 30 % случаев повинными в подобных симптомах становятся функциональные расстройства, которые касаются нарушений двигательной функции тонкой или толстой кишки. В таком случае речь идет о синдроме раздраженного кишечника (СРК). Что же это такое, как распознать и лечить эту болезнь?

Что такое раздраженный кишечник?

Когда в кишечной стенке нет инфекционного (бактериального, вирусного, грибкового) или иммунного воспаления, когда он не поражен простейшими или не заселен гельминтами, свободен от опухолей и анатомических аномалий, но человека периодически беспокоят расстройства стула и болевой синдром – это и есть синдром раздраженного кишечника. Симптомы синдрома раздраженного кишечника также не сопровождаются никакими изменениями анализов крови и кала.

Наиболее часто данной патологией страдают люди после 20 лет, 40% больных возрастом 35-50 лет. Распространенность синдрома — 15–25% женщин и 5–18% мужчин. Причем 60% больных не обращаются за медицинской помощью, 12% обращаются к терапевтам, 28% — к гастроэнтерологам.

Почему возникает СРК?

Нет единой универсальной причины, из-за которой развивается синдром раздраженного кишечника.

• Стресс

Замечено, что патология возникает при повышенной возбудимости нервной системы на фоне хронических стрессов (поэтому чаще болеют молодые и женщины). При этом возникает порочный круг, когда неблагоприятный эмоциональный фон вызывает раздражение кишечника, а само заболевание вгоняет пациента в депрессию, на фоне которой начинают страдать другие органы и системы. У некоторых пациентов с СРК при обследовании у психоневролога выявляются психопатии, неврозы.

Врачи в шутку называют СРК — «синдромом раздраженной головы», поскольку кроме основных симптомов, часто встречаются и признаки нарушения вегетативной и центральной нервной системы.

• Расстройство моторики кишечника

Также среди причин развития синдрома выявлены расстройства моторики кишечника и сдвиги в передаче мышцам кишки нервных импульсов, которые заставляют кишечник сокращаться. При этом каких-либо нарушений в кишечной стенке или в нервном аппарате кишки нет, а существует периодическая разрегулированность сокращений и расслаблений.

• Также у пациентов имеется повышенная чувствительность к переполнению и растяжению кишки. Увеличивается и болевая чувствительность.
• Отмечается и некоторая взаимосвязь с гормональным фоном. Так, у женщин последний день цикла и первые дни менструации могут сочетаться с диареей и кишечными болями на фоне временного повышения в крови простогландина Е.
• Необычная, чрезмерно жирная или высококалорийная пища также могут вызывать симптомы кишечного расстройства. Из напитков провоцирующими свойствами обладают алкоголь, кофе, чай и сладкие газировки.
• Наследственную предрасположенность также не сбрасывают со счетов: синдром чаще наблюдается у людей, чьи родители страдали подобным расстройством.
• Кишечные инфекций являются пусковым механизмом СРК у 30% больных
• Дисбактериоз и недостаток балластных веществ в питании также приводят к развитию синдрома раздраженной кишки.

Симптомы и признаки СРК

По своим проявлениям, симптомам синдром раздраженного кишечника мало чем отличается от типичных кишечных расстройств. На сегодня различают несколько его вариантов.

Вариант, при котором среди симптомов на первом месте диарея (понос)

• При этом наблюдаются выраженные позывы к испражнению сразу после или даже во время еды, причем такая картина повторяется несколько раз в день. Более типичны для этого утренние часы и первая половина дня.
• Иногда жидкий стул возникает при сильном эмоциональном возбуждении или переживаниях, страхах. В народе это состояние известно, как “медвежья болезнь”, ведь именно бурые жители леса реагируют непроизвольной дефекацией на испуг или опасность.
• Также при этом варианте СРК наблюдается вздутие живота, боли в боковых отделах живота ниже пупка, которые предшествуют внезапному позыву и уменьшаются после облегчения.

Вариант с преобладанием запоров

Все те же вздутие и боли по ходу толстой кишки, но сопровождаемые задержкой стула более 3 суток. Боли могут возникать в виде кишечной колики или иметь длительный ноющий характер, несколько стихает после опорожнения кишечника. Стул часто меняет форму, становится более плотным в виде”овечьего кала” и имеет примесь прозрачной или белой слизи.

На фоне задержек стула также могут появляться расстройства пищеварения в виде нарушений аппетита, тошноты, изжоги, неприятного привкуса во рту.

Третий вариант — чередование поноса и запора

Вариант СРК, при котором ведущими становятся боли в животе и чередование запоров или поносов – это третья разновидность синдрома.

Таким образом, для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие признаки.

• Колющие, ноющие или спастические боли в животе, дискомфорт, которые уменьшаются или исчезают после опорожнения кишки
• Расстройства стула (поносы, запоры или их чередование)
• Ощущение невозможности сдержать позыв на испражнение
• Чувство неполного опорожнения кишки
• Вздутие живота,
• Выделение слизи при дефекации

Как ставят диагноз СРК

Так как при данной патологии никаких существенных изменений нельзя найти ни в анализах, ни при рентгене или биопсии, то врачи на конференции в Риме договорились, что:

Признаками синдрома раздраженного кишечника будут считаться: боль или дискомфорт в кишечнике, если они досаждают больному хотя бы в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 6 месяцев и сочетаются с улучшением после испражнения, начались одновременно с изменением частоты или формы и внешнего вида стула.

Вспомогательными признаками являются:

• отклонения в частоте стула — испражнения меньше 3 раз в неделю (запор) или чаще 3 раз за сутки (понос)
• изменения формы стула: шероховатый твердый или пенистый водянистый
• патологическая дефекация: натуживание или срочный позыв в туалет

В связи с тем, что основные симптомы синдрома раздраженного кишечника не специфичны, очень важно исключить другие, более серьезные заболевания и поражения кишки перед тем, как выносить диагноз СРК. Поэтому пациентам с жалобами на неустойчивость стула, боли и вздутие в животе назначают:

• общий и биохимический анализы крови
• копрограмму
• при необходимости выполняется ректороманоскопия и ирригоскопия
• по показаниям выполняется биопсия кишечной стенки

Почти 90% пациентов после обращения к врачу и обследования приспосабливаются к своему состоянию, самостоятельно справляются с симптомами и считают себя здоровыми людьми. Но 10% зацикливаются, считая себя безнадежно больными, обращаются ко всем специалистам, настаивают на многочисленных исследованиях и лечебных мероприятиях, не приносящих им облегчения, что еще больше убеждает их в тяжелой патологии и такое состояние пациентов часто приводит к их социальной изоляции.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, которые должны настораживать, поскольку не свойственны синдрому раздраженной кишки:

• если заболеваний началось в пожилом возрасте
• если симптомы прогрессируют
• если появляются острые симптомы — СРК не бывает острым, это хроническое заболевание
• симптомы появляются ночью
• снижение массы тела, потеря аппетита
• кровотечения из заднего прохода
• диарея с болью
• стеаторея (жир в каловых массах)
• высокая температура тела
• непереносимость фруктозы и лактозы (см. ), непереносимость глютена (см. ).
• наличие воспалительных заболеваний или рака кишечника у родственников

Следующие состояния и заболевания обязательно входят в дифференциально диагностический поиск, поскольку имеют некоторые общие симптомы:

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Раз уж проявления синдрома раздраженного кишечника достаточно разнообразны, а вот болезненных изменений в самой кишке нет, то лечение по большей части будет сводиться к подавлению преобладающих симптомов патологии.

Но, прежде, чем браться за лекарственные средства, стоит вспомнить об учении академика Павлова и его теории повинности нездоровой центральной нервной системы во всех недугах. Если популярность этой теории на сегодня и подугасла, то только не в случае с СРК. Здесь научные изыскания академика полностью подтверждаются практической медициной, доказавшей благотворное влияние на течение СРК различных мероприятий, нормализующих психоэмоциональное состояние пациентов.

Поэтому, если человек, страдающий от синдрома раздраженного кишечника, самостоятельно не в состоянии справиться с хроническим стрессом, неприятностями на работе или в семье, то ему стоит обратиться за квалифицированной психологической помощью. Если же дело уже зашло далеко, и имеется фобическое расстройство, обусловленное страхом болей, непроизвольной дефекации или соматизированная депрессия, то бороться придется в первую очередь с этим, обращаясь к психиатрам и невропатологам.

В более легких случаях перед началом медикаментозного лечения рекомендуется:

• пересмотреть образ жизни
• отрегулировать режим питания
• отказаться от алкоголя и табака
• больше гулять и заниматься посильной физической работой

Этот комплекс простых мероприятий помогает уравновесить нервную систему и избавляет кишечник от ненужного влияния слишком “накрученной” головы.

Диета

Лечебное питание при СРК не требуется, вернее, нецелесообразно делать акцент на приготовлении каких-то особых блюд и подсчете калорий и пищевой ценности съеденного. Важнее наладить регулярное питание умеренными порциями в спокойной обстановке. Еще имеет смысл ограничить продукты, провоцирующие:

• понос — продукты, усиливающие моторику при поносах — яблоки, сливы, клетчатку, свеклу
• газообразование — выпечку, бобовые, капусту, виноград, орехи
• запоры — жирное и жаренное при запорах

При непереносимости молочного сахара молоко заменяют кефиром, ряженкой и простоквашей, при целиакии исключают продукты с глютеном (см. ). Снижают потребление сладких газировок и жвачки. Рекомендуется профилактически курсами принимать препараты, нормализующие флору кишки (линекс, бифидумбактерин, см. ), так как дисбиоз в кишечнике может усиливать проявления СРК.

Лечение СРК с диареей

Если стул не удается отрегулировать, а боль и кишечный дискомфорт приправлены частыми дефекациями, позывы на которые могут возникнуть где и когда угодно, пора приниматься за серьезное лечение. Но, при этом стоит помнить, что под маской поноса скрываются многие кишечные инфекции (см.), поэтому диагностировать синдром раздраженного кишечника, подбирать лечение и препараты лучше доверить грамотному врачу-гастроэнтерологу. Это избавит от ненужных проблем и лишних денежных затрат.

Постоянно принимать лекарства при СРК нельзя и опасно. Медикаменты назначаются лишь на периоды обострений, когда состояние пациента страдает:

• Перед приемом пищи возможно назначение Дифеноксилата, (Имодиум 180- 250 руб, Диара 100 руб, Лопедиум 30 руб, Лоперамид 20 руб.) до 2-3 раз в сутки. Эти средства существенно замедляют моторику кишечника (см. ).
• Хороший эффект дает )
• Из растительных средств — кожура граната, черешня, плоды черемухи, ольхи — в виде отваров
• А также сорбенты — , Полифепан, Энтеросгель.
• Еще при таком варианте СРК применяют модулятор серотониновых рецепторов Алосетрон.

Если есть запоры

• Предпочтительные средства при СРК, увеличивающие объем кишечного содержимого: на основе подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псиллиум 1200 руб, Метамуцил, Файберлекс 150 руб., Испагол 250 руб), агара, ламинарии и синтетической целлюлозы (Цитруцел, Поликарбофил, Фиберал, Фиберкон) действуют через 10 часов от приема.
• Лактулоза — при варианте с задержками стула золотым стандартом, показанным пациентам любого возраста остается многоатомный спирт лактулоза ( , Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Не всасываясь в кишке и не раздражая ее слизистую, препарат решает проблемы со стулом.
• Полиэтиленгликоль — другие препараты из группы осмотических слабительных обладают аналогичным действием и начинают работать через 3-6 часов (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзилег, Осмоголь, Релаксан) и лактиол (Экспортал).
• Смягчающие слабительные -растительные и вазелиновое масла, Норгалакс, Пикосульфат натрия (Гуттасил, Лаксигал 350 руб, Гутталакс капли 300 руб, Регулакс Пикосульфат 150 руб. Слабикап, Слабилен капли 100 руб).
• Эффективны и серотониновые модуляторы Тегасерод, Прукалоприд.
• Послабляют минеральные воды с ионами магния — Ессентуки № 17 и пр.

От болей и спазмов

• Антихолинэргичес кие средства (Гиосциамин, Дарифенацин и Замифенацин) используются наряду с классическими спазмолитиками (Но-шпой и Гидрохлоридом Дротаверина).
• Блокаторы кальциевых каналов (Спазмомен, Дицител) и регулятор моторики Дебридат уменьшают боли.
• Пеногасители (Эспумизан, Диметикон, Цеолат, Полисилан) разбивают газовые пузыри. Так как часто боли – это результат растяжения кишки газами, то средства от меторизма также могут помочь при СРК.

Антидепрессанты при СРК

То, что расстройства стула и повторяющиеся эпизоды болей в животе при СРК – часто результат глубоко запрятанных психологических проблем – известно давно. В свою очередь сам синдром раздраженного кишечника способен вогнать в депрессивное состояние даже вполне уравновешенного человека. Поэтому все чаще для лечения данного заболевания применяют трициклические .

Механизм действия этих лекарственных средств в данном случае сводится к подавлению чрезмерного влияния коры на восприятие боли, а также нормализацию подачи нервных импульсов от головного и спинного мозга к кишечнику, что снижает его неравномерные сокращения, приводящие к болям и нарушениям стула.

• Традиционно назначение амитриптилина, доксепина, нортриптилина, имипрамина, тримипрамина.
• На сегодня предпочтение отдается ингибиторам моноаминоксидазы: Бефол, Пиразидол, Фенелзин, Моклобемид более мягко действующим при психо-соматическ их расстройствах.

СРК и дисбактериоз

Течение синдрома раздраженного кишечника может утяжелиться сопутствующим . При этом избыточный рост болезнетворных микроорганизмов и недостаток лакто- и бифидумбактерий способствуют утяжелению болей, вздутия и расстройств стула. Поэтому имеет смысл остановиться на .

Для начала надо подавить вредные бактерии:

• Для этого традиционно пользуются производными нитрофуранов: , Стоп-диаром. Курс продолжается от 5 до 7 суток.
• При легких формах используют пробиотики с антибактериальным действием , Бактисуптил, .
• По показаниям возможно применение фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Цефлоксацин), Метронидазола (Трихопол), кишечного антисептика Интетрикс, кишечного противомикробного препарата Рифаксимин (Альфа-нормикс).

В комплексной терапии используются энтеросорбенты: Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.

• В первой группе наиболее эффективны Линекс, Премадофилус, Бифидумбактерин, Нормофлорин, Бификол (см. ). Курс эубиотиков должен составлять не менее 4 недель.
• Из второй группы наиболее часто пользуются пребиотики — Лактулоза и .

Народное лечение синдрома раздраженного кишечника

В народной медицине лечение кишечных расстройств занимает значительное место. Раньше таким образом пытались избавиться от любого кишечного дискомфорта, не разбирая, что явилось его настоящей причиной. Так как в основе СРК лежат преходящие функциональные нарушения, то народными способами его лечить вполне возможно. Главное, знать меру.

Лекарственные растения

• Самыми эффективными способами является ароматерапия с применением , которая успокаивает кишечник и избавляет человека от спазмов.
• Внутрь принято принимать настои и , коры дуба. От спастических болей спасают семена фенхеля, укропная вода, мята, ромашка, семена тмина и анисовые капли, корень валерианы.
• При запорах используют кору крушины, корень солодки, тысячелистник (см. ).
• Жи дкий стул прекращает корни лапчатки, змеевика и кровохлебки, подорожник, ягоды черники, листья шалфея и грецкого ореха.

Лечебная гимнастика

Еще один интересный способ нормализовать работу кишечника – это специальные лечебные гимнастики, заставляющие кишечник работать в правильном режиме. Важно, чтобы при занятиях был достаточный приток свежего воздуха. Это успокаивает центральную нервную систему и снижает ее влияние на внутренние органы. Эффективны различные растяжки для позвоночника (йога, пилатес) ходьба в среднем темпе и велосипед. Шведскими учеными из Геттенбергского Университета в ходе экспериментальны х наблюдений над добровольцами было доказано, что более половины пациентов с СРК могут существенно снизить симптомы заболевания, посвящая умеренным физическим нагрузкам от получаса до 60 минут в день в течение 3-5 дней в неделю.

Медитативные практики

Это отличный способ успокоить нервную систему и кишечник без антидепрессантов. Важно, чтобы при занятиях у пациента имелся положительный настрой на достижение результата. При этом групповые занятия оказывают больший лечебный эффект, чем индивидуальные попытки.

Таким образом, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важен набор медикаментов, снимающих ведущие симптомы, как размеренный ритм жизни, философское отношение к житейским бурям и положительный настрой на выздоровление, которое не только желательно, но и возможно.

В большинстве случаев препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника подбирают на основании его клинической картины. Главное условие успешного лечения СРК – эффективное сотрудничество пациента и врача, модификация образа жизни и рациона. Лишь при отсутствии эффекта этих мероприятий пациенту нужно начинать принимать лекарства от синдрома раздраженного кишечника.

Группы препаратов

Препараты, применяемые при СРК, можно разделить на следующие группы:

• антихолинергические средства;
• противорпоносные препараты;
• антидепрессанты;
• слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс;
• антагонисты серотониновых рецепторов;
• активаторы хлоридных каналов;
• агонисты гуанилатциклазы;
• пробиотики.

Лекарство при синдроме раздраженного кишечника выбирается на основании существующей у пациента клинической картины, то есть носит симптоматический характер.

Наиболее распространенные средства

Рассмотрим показания к препаратам из перечисленных выше групп.

Антихолинергические средства

Медикаменты из этой группы обладают спазмолитическими свойствами, то есть подавляют сокращения гладких мышц кишечника. Эти препараты помогают облегчить симптомы спазмов в животе при синдроме раздраженного кишечника.

Дицикломин (Бентил)

Этот препарат напрямую расслабляет гладкие мышцы кишечника, не влияя на выработку желудочной кислоты. Его действие начинается через 1-2 часа после приема и длится до 4 часов. Дицикломин принимают перорально, как правило – 4 раза в день перед едой и на ночь.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, врач может сначала назначить это средство в небольших количествах, а затем постепенно повышать дозу. Антациды уменьшают усвоение дицикломина, поэтому одновременно с ним их принимать нельзя.

Если принимать это лекарство для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно регулярно и долго, при внезапном прекращении его приема может возникнуть синдром отмены, который проявляется головокружением, потением и рвотой.

Другие побочные эффекты, которые могут появиться при употреблении дицикломина:

• головокружение (40%);
• сухость во рту (33%);
• помутнение зрения (27%);
• сонливость (9%);
• нервозность (6%);
• общую слабость (7%).

Реже возникают вздутие живота, спутанность сознания, паралич аккомодации, делирий, дерматит, эритема, усталость, галлюцинации, бессонница, недомогание, сердцебиение, высыпания, синкопальные состояния.

Этот препарат для лечения нельзя применять одновременно с алкоголем.

Дицикломин противопоказан при:

• аллергии на него или другие антихолинергические средства;
• закрытоугольной глаукоме;
• миастении;
• массивном кровотечении;
• атонии кишечника;
• токсическом мегаколоне;
• тяжелом ;
• эзофагитом.

Также он не применяется у женщин, кормящих грудью, и у детей младше 6 месяцев.

С осторожностью дицикломин назначают :

• больным с печеночной или почечной недостаточностью;
• пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
• людям с застойной сердечной недостаточностью;
• при тахикардии вследствие сердечной недостаточности или тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, митрального стеноза, повреждения мозга;
• при тахиаритмии.

Гиосциамин

Это средство используется для лечения проблем с пищеварительным трактом, включая синдром раздраженного кишечника, а также различных заболеваний мочевого пузыря. Гиосциамин уменьшает выработку желудочной кислоты, замедляет , расслабляет гладкие мышцы во многих органах.

Принимать этот препарат нужно строго по назначению врача. Таблетки быстрого действия принимают за 30-60 минут до еды перорально или под язык в дозе 125-250 мкг каждые 4 часа или по мере необходимости. Нельзя превысить дозу 1,5 мг в сутки (12 таблеток).

При таблетках пролонгированного действия нужно принимать по 375-750 мкг гиосциамина дважды в сутки. Так же нельзя превысить дозу 1,5 мг за 24 часа (4 таблетки пролонгированного действия).

Побочные эффекты включают:

• сухость во рту;
• задержку мочи;
• размытое зрение;
• тахикардию;
• мидриаз;
• повышение внутриглазного давления;
• потерю восприятия вкуса;
• головные боли;
• нервозность;
• сонливость;
• слабость;
• тошноту;
• рвоту;
• запоры;
• вздутие и боль в животе;
• диарею;
• аллергические реакции и пр.

Прием Гиосциамина для лечения синдрома раздраженного кишечника противопоказан пациентам с аллергией на него, закрытоугольной глаукомой, миастенией, перекрытием мочевыводящих путей, обструкцией пищеварительного тракта (например, стеноз пилоруса), атонией кишечника, нестабильной гемодинамикой при кровотечении, тяжелом язвенном колите.

Препарат нельзя применять женщинам, которые кормят грудью ребенка.

С осторожностью гиосциамин используют при наличии :

• застойной сердечной недостаточности;
• ишемической болезни сердца;
• хронической обструктивной болезни легких;
• диафрагмальной грыжи;
• рефлюкс-эзофагита;
• митрального стеноза;
• синдрома Дауна;
• автономной нейропатии;
• гипертиреоза;
• тахиаритмии.

Противопроносные препараты

Противопроносные препараты при лечении синдрома раздраженного кишечника замедляют прохождение пищи и уменьшают выработку пищеварительных соков.

Ломотил (гидрохлорид дифеноксилата + атропин)

Этот комбинированный препарат помогает уменьшить частоту дефекации при поносе, замедляя перистальтику кишечника. Дифеноксилат подобен наркотическим обезболивающим средствам, но в основном действует на кишечник. Атропин принадлежит к классу антихолинергических средств, которые также замедляют перистальтику кишечника и уменьшают секрецию пищеварительных соков.

Взрослым с синдромом раздраженного кишечника и диареей сперва назначают принимать Ломотил по 2 таблетки 4 раза в день, а потом постепенно снижают дозу в индивидуальном порядке. Детям в возрасте от 2 до 13 лет Ломотил назначают в виде сиропа в дозе, рассчитанной на их вес. Чаще всего облегчение диареи происходит в первые 48 часов.

Побочные эффекты этого препарата включают:

• размытое зрение;
• седацию;
• тошноту и рвоту;
• дискомфорт и боль в животе;
• сухость во рту;
• обострение ;
• вздутие живота;
• запоры;
• ухудшение аппетита;
• сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• одышку;
• нервозность и раздражительность.

Ломотил нельзя назначать людям с аллергией на дифеноксилат или атропин, кишечной непроходимостью, закрытоугольной глаукомой, миастенией, слабостью мышечного аппарата кишечника, диареей, связанной с псевдомембранозным колитом или бактериальной инфекцией.

С осторожностью его применяют при наличии почечной и печеночной недостаточности, язвенного колита.

Это один из самых часто применяемых противопроносных препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника. Он замедляет перистальтику и уменьшает водянистость стула, облегчая диарею.

При диарее у взрослых сперва Лоперамид дают в стартовой дозе 4 мг (2 таблетки), а затем – 2 мг (1 таблетка) после каждого жидкого стула. Нельзя превышать дозу в 16 мг (8 таблеток) за сутки. У детей в возрасте от 2 до 6 лет рекомендуется употребление Лоперамида в виде сиропа, дозу подбирает врач на основании тяжести заболевания и веса ребенка.

Препарат противопоказан при наличии:

• аллергии на Лоперамид;
• кровавой диареи;
• очень высокой температуры тела;
• инфекционной диареи;
• псевдомембранозного колита;
• запоров.

Нельзя им лечить детей младше 2 лет.

Побочные реакции на Лоперамид включают:

• вздутие живота;
• запоры;
• ухудшение аппетита;
• тошноту;
• головокружение;
• боль в животе с тошнотой и рвотой;
• кожную сыпь;
• сонливость;
• сухость во рту.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты имеют противодепрессивное и обезболивающее действие при синдроме раздраженного кишечника, поэтому эффективно устраняют симптомы этого заболевания.

Это средство обеспечивает обезболивающий эффект в кишечнике в дозах, которые ниже тех, что нужны для антидепрессивного действия. Амитриптилин также удлиняет время прохождения пищи по кишечнику, уменьшает боль в животе и частоту стула, улучшает общее самочувствие. От синдрома раздраженного кишечника Амитриптилин принимают в таблетках в дозе 10-50 мг один раз в сутки перед сном.

Этот препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, в остром периоде инфаркта миокарда, при лечении ингибиторами моноаминоксидазы в течение предыдущих 2 недель, при глаукоме, в возрасте до 12 лет.

С осторожностью следует применять Амитриптилин при наличии :

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• сахарного диабета;
• почечной и печеночной недостаточности;
• дисфункции щитовидной железы;
• судорожных припадков;
• доброкачественной гиперплазии простаты;
• задержки мочи;
• ослабления перистальтики.

Препарат при лечении синдрома раздраженного кишечника проникает в материнское молоко, поэтому на время его приема от грудного вскармливания необходимо отказаться.

Побочные эффекты амитриптилина могут включать:

• запоры или диарею;
• тошноту и рвоту;
• изменения аппетита и веса;
• более частое мочеиспускание;
• сыпь, зуд;
• отек молочных желез;
• снижение полового влечения и импотенцию;
• головокружение;
• слабость;
• повышение температуры.

Ни в коем случае нельзя одновременно принимать Амитриптилин и алкоголь.

Антибиотики

Антибактериальные средства могут применяться при лечении синдрома раздраженного кишечника для предотвращения избыточного размножения кишечных бактерий.

Рифаксимин

Это полусинтетический антибиотик, подавляющий синтез белков в бактериях и их рост. Чаще всего при СРК Рифаксимин назначают при наличии диареи. Как правило, его применяют в дозе 550 мг через каждые 8 часов в течении 14 дней.

Рифаксимин противопоказан при наличии аллергии к нему. Побочные эффекты включают метеоризм, головные боли, тенезмы, боль в животе, тошноту, запоры, повышение температуры, рвоту, аллергические реакции, зуд, сыпь.

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс

Эти препараты состоят из гидрофильных полисахаридов и походных целлюлозы, которые набухают в кишечной жидкости, образуя гель, облегчающий прохождение кишечного содержимого и стимулирующий перистальтику. Они могут облегчать симптомы запора и диареи.

Метилцеллюлоза

Это синтетический препарат назначается при синдроме раздраженного кишечника для оказания мягкого слабительного действия. Принимают его по 2 капсулы до 6 раз в день, обязательно запивая каждую дозу стаканом воды.

Метилцеллюлозу нельзя применять при:

• аллергии на нее;
• кишечной непроходимости;
• симптомах аппендицита или острого живота;
• наличии язв в пищеварительном тракте;
• каловом завале;
• дисфагии;
• кровотечении из прямой кишки.

Побочные эффекты этого препарата включают метеоризм, чрезмерную активность кишечника.

Семена подорожника

Препараты из семян подорожника стимулируют стул, образуя гелеобразную жидкость и способствуя перистальтике. Они выпускаются в виде порошка или гранул, которые находятся в пакетиках. Эти препараты принимают в дозе 2,5-7,5 гр, разводя в стакане воды, до достижения 30 гр в сутки.

Противопоказания включают аллергию, кишечную непроходимость, симптомы аппендицита или острого живота, наличие язв в пищеварительном тракте, каловый завал, дисфагию и кровотечение из прямой кишки.

К побочным эффектам относятся спазмы в животе, метеоризм, запор.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Из этой группы лекарственных средств от синдрома раздраженного кишечника используется Алосетрон. Препарат применяется только у женщин с СРК, проявляющимся тяжелой диареей и не отвечающим на стандартное лечение.

Сперва назначают по 0,5 мг перорально каждые 12 часов в течение 4 недель, затем, при условии хорошей переносимости, дозу повышают до 1 мг каждые 12 часов.

Препарат противопоказан при наличии :

• аллергии;
• прямокишечного кровотечения;
• запоров;
• ишемического колита;
• кишечной непроходимости;
• перфорации кишечника;
• болезни Крона;
• язвенного колита;
• тяжелой печеночной недостаточности.

Побочные эффекты включают :

• запор;
• боль в животе;
• тошноту;
• головные боли;
• усталость;
• растяжение кишечника;
• метеоризм;
• геморрой;
• инфекции мочевыводящих путей;
• ишемический колит;
• беспокойство;
• боль в костях.

Активаторы хлоридных каналов

Препараты увеличивают количество жидкости в кишечнике, что стимулирует его опорожнение. Они назначаются при СРК с запорами.

Лубипростон

Препарат применяется при синдроме раздраженного кишечника с запорами только у женщин старше 18 лет. Назначают Лубипростон в дозе 8 мкг перорально каждые 8 часов.

Он противопоказан при аллергии и механической кишечной непроходимости. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, отеки, дискомфорт в грудной клетке, усталость, головокружение, метеоризм, диспепсию, сухость во рту, боль в животе.

Агонисты гуанилатциклазы

Препараты увеличивают секрецию жидкости в просвет кишечника и ускоряют прохождение пищи.

Линаклотид

Используется для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами у взрослых, он помогает увеличить объем кишечного содержимого за счет усиления секреции жидкости. Это облегчает прохождение содержимого по кишечнику, а также ослабляет боль и дискомфорт в животе.

Линаклтотид принимают в дозе 290 мкг 1 раз в день на пустой желудок за 30 минут до первого приема пищи.

Препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, у детей младше 6 лет, механической кишечной непроходимости. У более взрослых детей (от 6 до 17 лет) от использования Линаклотида также следует воздержаться, так как нет достаточно информации о его безопасности.

Побочные эффекты включают диарею, боль в животе, метеоризм, головные боли, синусит, недержание кала, усталость, рвоту.

Пробиотики

Это средства, которые содержат так называемые дружественные бактерии, восстанавливающее естественный баланс кишечной микрофлоры. Некоторые пациенты отмечают, что регулярный прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК, но эти утверждения не имеют научно обоснованных доказательств.

Если человек с синдромом раздраженного кишечника решил принимать пробиотики, ему нужно лечиться ими как минимум в течение 4 недель.

Энтерожермина

Этот препарат состоит из спор микроорганизма Bacillus clausii, который входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, благодаря чему может быть полезным в ее восстановлении. Как правило, Энтерожермину принимают перорально по 1 флакону 2-3 раза в день.

Противопоказания включают аллергию на препарат, детский возраст до 1 месяца. При лечении Энтерожерминой побочные эффекты развиваются редко, возможно возникновение аллергических реакций – крапивницы и кожной сыпи.

Лечение народными средствами и диета

Лечение синдрома раздраженного кишечника медикаментозными препаратами рекомендуется сочетать с терапией народными средствами и диетой.

Диета подбирается на основании доминирующих симптомов. Пациенту нужно завести дневник и отмечать в нем употребленные продукты, записывать симптомы болезни. Это поможет вычислить ту еду, которая провоцирует обострение СРК, чтобы избегать ее.

Если СРК сочетается с запорами, может помочь увеличение в рационе объема растворимой клетчатки, которая содержится во фруктах, корнеплодах (морковь, картофель), овсе, ячмене, ржи. Напротив, при диарее лучше употреблять пищу с высоким содержанием нерастворимой клетчатки – цельнозерновые продукты, отруби, орехи и семена.

Если пациента беспокоит постоянное вздутие живота, ему может помочь ограничение употребления продуктов, содержащих олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Эти вещества быстро усваиваются в кишечнике, что сопровождается выделением большого количества газов. К таким продуктам относятся обычная, листовая, китайская, цветная и брюссельская капуста, брокколи, горох, нут, чечевица, фасоль.

Часто пациенты отдают преимущество народным средствам борьбы с синдромом раздраженного кишечника. Это делать можно, но сперва нужно посоветоваться с врачом, так как некоторые используемые при таком лечении ингредиенты могут вступать во взаимодействие с принимаемыми человеком лекарственными средствами.

Как и медикаментозное лечение, применение способов народной медицины при СРК зависит от симптомов заболевания:

• При частых спазмах в животе помогает настой из мяты перечной. Для его приготовления 2 столовые ложки сухих листьев заливают стаканом кипятка и настаивают 20 минут. Настой можно употреблять вместо чая.
• При вздутии живота может помочь настой из укропа. Для его приготовления столовую ложку травы или семени укропа следует залить 500 мл кипятка и настаивать 2 часа. Употреблять по 100-150 мл трижды в день перед едой.
• При поносе иногда применяют настой из корок граната. Столовую ложку сухих корок залить 250 мл кипятка и настаивать до розового цвета. Употреблять следует за раз.
• При запорах помочь могут семена подорожника. Для этого 2 десертные ложки семян нужно замочить в 100 мл воды на 30 минут, после чего их нужно съесть.

Кроме этого, пациентам с СРК полезны физические упражнения – они помогают облегчить депрессию и стресс, стимулируют нормальное функционирование пищеварительного тракта.

Синдром раздраженного кишечника – распространенное заболевание. Такой диагноз ставят, если не удается обнаружить других причин существующих симптомов нарушения пищеварения. До того, как начинать лечить синдром раздраженного кишечника медикаментами, следует попытаться устранить его признаки с помощью диеты и физических упражнений.

Полезное видео о лечении синдрома раздраженного кишечника

Как нужно лечить синдром раздраженного кишечника (СРК) у взрослых? С таким вопросом часто обращаются к врачам самых разных специальностей, ведь лечение обязательно должно быть комплексным: прием препаратов, диета, изменение образа жизни, психотерапия и даже хирургические операции.

Только своевременное и полное лечение СРК гарантирует полное избавление от всех симптомов болезни и сохранение физического здоровья больного. Причем, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и тем проще будет сама терапия.

– это достаточно тяжелое функциональное заболевание, которое проявляется болями в животе, нарушениями пищеварения и изменениями стула.

Интересны причины развития СРК, это заболевание может развиться при полном физическом здоровье, без органических патологий кишечника. Основной причиной возникновения заболевания считаются психоэмоциональные факторы: стресс, нервное напряжение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Также спровоцировать болезнь могут наследственные заболевания, вредные привычки, перенесенные инфекционные заболевания и гормональные нарушения.

Сегодня СРК считается одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, от него страдают как взрослые, преимущественно в возрасте 25-40 лет, так и дети – от малышей до подростков.

Синдром раздраженного кишечника проявляется:

• чувством боли, распирания, тяжести в животе – симптомы возникают сразу после еды или через некоторое время;
• нарушением стула – могут быть постоянные запоры, поносы или их чередование;
• появлением в стуле слизи, крови, кусочков непереваренной пищи;
• частыми позывами на дефекацию и чувством неполного опорожнения кишечника;
• дополнительными симптомами: головной болью, чувством постоянной усталости, снижением работоспособности и концентрации внимания.

Диагноз СРК выставляется только при исключении органических патологий кишечника и инфекционных заболеваний, а также при сохранении нескольких симптомов заболевания на протяжении 3-х месяцев и более.

Лечение больного должно быть комплексным и обязательно включать в себя не только прием медикаментов, но и психотерапию, соблюдение диеты и изменение образа жизни.

Лечение

Начинать лечение синдрома нужно одновременно с нескольких методов:

Всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника нужно настроиться на длительное и достаточно интенсивное лечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия помогает избавиться от основных симптомов заболевания: боли в животе, нарушения пищеварения и стула, а также снять тревогу и нервное напряжение, которые всегда сопровождают это заболевание.

Для лечения используют:

Диета

Одним из важнейших условий успешного лечения при СРК является соблюдение диеты. Рацион и характер питания зависит от формы заболевания: с преобладанием запоров или поносов, но есть общие принципы питания, которые одинаковы для всех больных с нарушением пищеварения:

Диета при запорах

Продукты должны стимулировать работу кишечника, ускоряя процессы пищеварения и облегчая процесс опорожнения.

Основные принципы диеты № 3 по Певзнеру не отличаются от вышеперечисленных:

• запрещается употреблять: копчености, мясо жирных сортов, сдобное тесто, жареные яйца, макаронные изделия, рис, бобовые, грибы, лук, чеснок, капуста, редис, айва, кизил, любые продукты, содержащие жиры;
• разрешены: овощи тушенные и варенные, кисломолочные продукты, гречка, яичная крупа, пшено, нежирное отварное или на пару мясо и рыба, отрубной, пшеничный хлеб, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды.

Диета при поносах

Диета № 4 по Певзнеру, используемая при частых поносах, должна обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Количество калорий при ней несколько снижается, блюда подвергают минимальной термической обработке, употребляя в пищу только в теплом виде.

Психотерапия

Психотерапия – единственный метод лечения, который можно назвать этиологическим при синдроме раздраженного кишечника.

Так как это заболевание , то именно лечение у психотерапевта поможет справиться с теми проблемами, которые стали причиной развития болезни: нервное напряжение, постоянные стрессы, неумение строить отношения с окружающими людьми. Только избавившись от внутренних проблем и изменив свой образ жизни, больные смогут полностью справиться с симптомами заболевания и избежать рецидива болезни.

Для лечения болезни чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию, психоанализ и гипноз.

Одной из важнейших целей подобного лечения является борьба со страхом перед приступами болезни. Все больные с СРК бояться, что симптомы болезни могут возникнуть внезапно: при стрессе, испуге, в неприятной для себя ситуации и так далее. В результате, они старательно избегают таких ситуаций, стараются меньше выходить из дома или выбираются только в хорошо знакомые, близко расположенные места, где всегда есть возможность посетить туалет. Умение контролировать свое тело помогает таким больным избавиться от страха и значительно увеличивает их социальную активность.

Очень важно обучить пациентов методикам расслабления и умению «сбрасывать» негативные эмоции, так как именно эта сфера обычно страдает у больных с СРК.

Когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ помогают пациенту понять, какие именно мысли, установки и поступки становятся причиной развития стресса, негативных переживаний и так далее. Научившись справляться с этими ситуациями, больные избавляются от большей части нервного напряжения и их состояние улучшается.

Гипноз рекомендован в тех случаях, когда пациент не может вспомнить причину возникновения болезни или у него была серьезная психологическая травма. Сеанс гипноза помогает справиться со страхом и снять сохранившийся в подсознании «барьер».

Лечение в домашних условиях

При подозрении на развитие синдрома раздраженного кишечника или первых признаках заболевания можно попробовать справиться с симптомами болезни в домашних условиях.

Для этого необходимо придерживаться диеты, обязательно отказаться от употребления алкоголя и курения, а также изменить свой распорядок дня и уменьшить уровень стресса.

Восстановить здоровье нервной системы и всего организма в целом помогут следующие мероприятия:

• уменьшить умственные и физические нагрузки – не более 7-8 часов в день;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• не менее 1 часа проводить на свежем воздухе;
• заняться физическими упражнениями;
• ежедневно, не менее 2-3 часов отдыхать, заниматься хобби, гулять, но не пользоваться в это время любыми гаджетами, в том числе, не смотреть телевизор;
• уменьшить время, проводимое за компьютером и его аналогами;
• обязательно 1 раз в день снимать нервное и мышечное напряжение: это может быть йога, медитация, дыхательные упражнения, песко- или арттерапия или любой другой подходящий метод.

Существуют народные средства, которые также могут помочь при лечении СРК в домашних условиях:

1. Хвойные ванны – расслабляющие средство. Для приготовления такой ванны в теплую (38-39 градусов) воду добавляют 15-20 капель ароматического масла или 0,5 л настоя хвои.
2. Настой мяты перечной. 1 ч. л. сухого сырья на 1 ст кипятка, настаивают 10-15 минут, принимают по 1\2 ст 2-3 раза в день после еды.
3. Настой травы или семян укропа. 1 ст. л. на 2 ст кипятка, настаивают 10-15 минут и принимают по 1\2 ст 3 раза в день перед едой.
4. Настой гранатовых корок. 1 ст. л. измельченных корок на 1 ст кипятка, настаивают несколько часов, принимают 1 раз в день до еды.

Синдром раздраженного кишечника – серьезное и тяжелое заболевание, поэтому не стоит увлекаться только народными методами или лечить его в домашних условиях, отказываясь от обращения к врачу. Только своевременное и комплексное лечение способно полностью избавить больного от симптомов болезни и сохранить здоровье его пищеварительной системы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как

Т. Д. Звягинцева, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии; И. И. Шаргород, к. м. н., доцент; Харьковская медицинская академия последипломного образования

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в соответствии с рекомендациями Международного совещания экспертов (Римские критерии I, 1988; Римские критерии II, 1999) и Международной классификацией болезней 10-го пересмотра определяется как комплекс функциональных расстройств дистальных отделов кишечника продолжительностью свыше трех месяцев, основными симптомами которого являются боли в животе, проходящие после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением частоты и консистенции стула: запорами, диареями или их чередованием.

Распространенность СРК составляет 15-20% при соотношении женщин и мужчин от 1:1 до 2:1. Средний возраст пациентов - 24-41 год. Появление симптомов, характерных для СРК, впервые у больных старше 60 лет диктует необходимость исключить органические заболевания - колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и другие.

Большинство исследователей рассматривают СРК как психосоматическое заболевание. Только у 16% больных отмечен адекватный тип реагирования на болезнь, у остальных наблюдаются патологические типы: ипохондрический, тревожно-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, тревожно-депрессивный, депрессивный, истероидный. При СРК отмечается диффузный характер нарушения восприятия боли на всем протяжении кишечника. К формированию висцеральной гиперчувствительности приводят сенсибилизирующие факторы, такие как кишечная инфекция (перенесенная дизентерия), психосоциальный стресс, физическая травма. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, отвечающих за восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Психосоциальные исследования показали, что СРК является не результатом нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

Предложена следующая модель СРК. При наличии генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной среде, складывается психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям происходит сбой в регуляции функций желудочно-кишечного тракта, нарушаются висцеральная чувствительность, моторика кишечника, энтероцеребральные связи, формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника.

В соответствии с Римскими критериями выделяют три варианта СРК в зависимости от доминирующего симптома заболевания. Первый характеризуется преобладанием болей в животе и метеоризмом; второй - диареи; третий - запоров.

СРК с преобладанием болей в животе и метеоризмом

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК. Локализация болей самая разнообразная - «болит весь живот», но чаще в левой подвздошной области, внизу живота, отмечается иррадиация в спину, крестец, задний проход, грудную клетку. Боль носит непрерывно рецидивирующий характер, периоды обострения чаще связаны с нарушением диеты, стрессовыми факторами, переутомлением. Боли сопровождаются метеоризмом, усилением перистальтики кишечника, диареей или урежением стула. Наряду с изменениями частоты стула, у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и не беспокоят по ночам.

СРК с преобладанием диареи

Характерно наличие диареи в первую половину дня и ее отсутствие по ночам. Стул жидкий 2-4 раза в день, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи. Императивные позывы на дефекацию бывают редко.

СРК с преобладанием запоров

Отсутствие дефекации в течение трех суток и более. Каловые массы при запоре содержат большое количество слизи, причем при выраженном спазме толстой кишки кал сухой («овечий»), но с большим количеством слизи.

У 50% больных с СРК отмечены неврологические и вегетативные нарушения - головная боль, боль в поясничной области, мигрень, ощущения кома в горле, кардиалгия, похолодание конечностей, сонливость, бессонница, частое мочеиспускание, дисменорея, импотенция, утомляемость. У 85-90% больных с СРК наблюдаются симптомы сочетанной патологии ЖКТ: чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту, которые обусловлены сочетанной патологией - билиарной диспепсией, дискинезией пищевода. У 15-30% больных с СРК имеют место депрессия, тревожный синдром, фобия, истерия, ипохондрия, синдром соматизации и другие нарушения.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится методом исключения. На возможные органические заболевания указывают следующие симптомы: снижение массы тела, лихорадка, кишечное кровотечение, начало заболевания в пожилом возрасте, наличие у родственников рака толстой кишки, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, повышение СОЭ, изменения биохимических показателей крови.

Согласно Римским критериям обследование больных должно включать клиническое и биохимическое исследования крови, общий и бактериологический (на наличие сальмонелл, иерсиний, клостридий и др.) анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию и колоноскопию.

В зависимости от ведущего клинического симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести, а также от характера поведения пациента и его психического состояния выбирается тот или иной метод лечения.

Лечение больных с СРК состоит из двух этапов: первичного курса (не менее 6-8 недель) и последующей базовой терапии (1-3 месяца).

Большинство больных с СРК относятся к ипохондрикам, состояние которых отягощено канцерофобией. Для таких больных основным элементом этапного лечения является решение задачи психосоциальной адаптации. Врач акцентирует внимание пациентов на нормальных показателях исследований и убеждает в отсутствии у них тяжелого органического заболевания. Необходимо правильно оценить психическое состояние больных с СРК, консультировать их совместно с психиатрами, невропатологами при определении диагноза и подборе адекватной психотропной терапии. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы - Элениум, Седуксен, Рудотель, Грандаксин, Феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях целесообразно назначение «малых» нейролептиков - Сонапакса, Френолона. При депрессивных тенденциях эффективны антидепрессанты.

При диетотерапии назначается стол № 4 с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Из диеты полностью исключают молоко, кофеин, алкоголь, перец, копчености, уксус, сорбитол, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование. Больным с преобладающими запорами рекомендуется употреблять растительное масло не менее 2 столовых ложек в день. Разрешаются курага, холодная вода с медом натощак, ксилит, сорбит, продукты с ламинарией, пшеничные отруби, нежирный творог, неострый сыр, овощные супы. Применение продуктов, богатых клетчаткой (ржаной хлеб, свекла, морковь, капуста, баклажаны, репа, тыква, кабачки), в сочетании с луком, растительным маслом дает значительный послабляющий эффект. Отруби назначают до 30 г в сутки. Диета, богатая клетчаткой, снижает спастическое состояние участков толстой кишки, увеличивает объем фекальных масс, удерживает воду, положительно влияет на микрофлору толстой кишки, снижает внутрикишечное давление, что способствует ускоренному транзиту фекальных масс по толстой кишке.

Лечение больных с СРК с преобладанием болей и метеоризмом

К патогенетическим механизмам СРК относят стресс, хронические психические перегрузки, способствующие дисбалансу нейромедиаторов (энкефалинов, серотонина, холецистокинина, нейротензина, соматостатина, брадикинина и др.) и приводящие к изменению функций кишечника: моторной с расстройствами сократительной и пропульсивной активности, секреторной и сенсорной. При этом повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов стенки кишки, определяющих восприятие боли и двигательную функцию кишечника. Это означает, что рационально использовать лекарственные препараты спазмолитического действия (папаверин, Но-Шпа). Желательно назначать миотропные спазмолитики, селективные блокаторы кальциевых каналов - пинаверий бромид (Дицетел). Дицетел надежно купирует болевой синдром и восстанавливает нарушенную моторно-эвакуаторную функцию. При обострении препарат назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день во время еды в течение 7 дней (до стихания сильных болей), затем по 50 мг 3 раза в день. Спазмомен (отилоний бромид) назначают по 40 мг 3 раза в день. Мебеверин (Дуспаталин) вызывает выраженный антиспастический, прокинетический эффекты и при этом не вызывает атонии кишечника, назначается по 135 мг 3 раза в день в таблетках или по 200 мг 2 раза в день в капсулах пролонгированного действия. Блокаторы кальциевых каналов обладают рядом преимуществ: действуют селективно на кишечник, избирательно блокируют кальциевые каналы гладкой мускулатуры кишечника, препятствуют избыточному поступлению кальция внутрь клетки, а также лишены побочных эффектов (вазодилатирующего и антиаритмического), характерных для антихолинергических препаратов.

Поскольку в патогенезе этого вида СРК участвует не только расстройство двигательной функции кишечника, но и усиление газо- и слизеобразования, целесообразно назначать комбинированный препарат - Метеоспазмил, в состав которого входит альверин, являющийся миотропным спазмолитиком, отличающимся тем, что уменьшает чувствительность механорецепторов кишечной стенки, купирует спастические эффекты и проведение болевых сигналов в кору головного мозга. Второй компонент препарата - симетикон - уменьшает газообразование и поверхностное натяжение слизи, приводит к освобождению газа от слизистой оболочки и ускоряет его всасывание. Метеоспазмил назначают по 1-2 капсулы 2 раза в день в течение 7-14 дней.

К новым лекарственным препаратам следует отнести агонисты k-опиоидных рецепторов, антагонисты 5-гидрокситриптамина-4 (5НТ4), адренергические вещества (k 2 -препараты), антагонисты субстанции Р.

При купировании интенсивной абдоминальной боли требуется особая тактика. Исключают симптомы «острого живота» по результатам осмотра, исследования крови (лейкоциты, СОЭ), УЗИ и обзорной рентгенографии органов брюшной полости, после чего назначают парентерально спазмолитические и холинолитические препараты (Бускопан, Спазмобрю, платифиллин).

У больных с СРК с преобладанием кишечной гипотонии используют прокинетики (цизаприд, Мотилиум). Исключительно эффективен в лечении больных с СРК новый прокинетик, агонист опиоидных рецепторов - тримебутин (дебридат, модулон) по 300 мг/сут, через 7 дней дозу увеличивают до 600 мг/сут.

Лечение больных с СРК с преобладанием диареи

Для СРК характерны не только двигательные, но и секреторные нарушения кишечника, а также сдвиги в химизме его содержимого: формирование бродильной диспепсии. В результате усиленного брожения в толстой кишке образуется чрезмерная концентрация органических кислот и других осмотически активных веществ. Возникающие разжижение и увеличение объема содержимого, наряду с избыточным газообразованием, приводят к растяжению толстой кишки и возбуждению ее перистальтики. При преобладании в клинике диареи используют такой регулятор моторики, как Имодиум (агонист М-опиатных рецепторов). Особенностью фармакологического действия препарата является способность подавлять быстрые пропульсивные сокращения кишечника, что ведет к замедлению продвижения каловых масс, а также к снижению восприимчивости стенки прямой кишки и к растяжению ее, что позволяет повысить порог восприятия боли, смягчить и устранить тенезмы. Начальная доза Имодиума - 4 мг (2 капсулы), максимально допустимая суточная доза - 16 мг. При отсутствии стула или его нормализации в течение 12 часов лечение прекращают. Более эффективным является Имодиум Плюс - комбинированный препарат, в состав которого добавлен симетикон. Препарат назначают по 2-4 таблетки в сутки. Имодиум Плюс обеспечивает более быстрое наступление антидиарейного эффекта, устраняет метеоризм, защищает слизистую оболочку кишечника благодаря обволакивающему действию симетикона. При незначительном увеличении частоты стула, по сравнению с обычной, возможно применение адсорбентов - карбоната кальция, активированного угля, диоктаэдрического смектита (Смекты) по 3 г в день. Антидиарейное действие этих препаратов наступает через 3-5 дней. Смекта обладает мукоцитопротективными свойствами и быстро восстанавливает процент абсорбции и секреции, нормализуя моторику кишки, тем самым улучшая клиническую симптоматику, в результате этого уменьшаются вздутие, боли, прекращается диарея.

Лечение больных с СРК с преобладанием запоров

При запорах применяют препараты группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта, в основе механизма действия которых лежит нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника, - Эглонил, метоклопрамид, цизаприд. Особенно эффективен при запорах цизаприд, его назначают по 10 мг 3-4 раза в день. Хороший эффект при запорах оказывают препараты Нормазе и Гутталакс. Центральное место занимают балластные вещества, представляющие собой полисахариды различного растительного происхождения, которые не подвергаются ферментативному расщеплению в тонкой кишке, достигая толстой кишки, где частично набухают за счет впитывания воды, а частично расщепляются бактериями. При этом образуются короткоцепочные жирные кислоты (масляная, пропионовая и другие), которые способствуют нормальной жизнедеятельности клеток слизистой оболочки толстой кишки и регулируют ее моторику. Препарат Мукофальк, содержащий балластные вещества, нормализует функцию кишечника, не являясь слабительным средством и не оказывая раздражающего действия на кишку. Мукофальк лучше всего принимать регулярно перед завтраком, запивая большим количеством воды.

При запорах назначают Форлакс (макрогол), который увеличивает содержание жидкости в химусе, размягчает кишечное содержимое, облегчает акт дефекации. Средняя терапевтическая доза - 1-2 пакетика в день, эффект проявляется через 24-48 часов после приема.

Эффективность лечения больных с СРК определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного. Лечение больных подобного рода не должно быть формальным, а предусматривать воздействие на регуляторные двигательные расстройства толстой кишки (как местного, так и центрального действия), которые во многом определяют клинические особенности этого синдрома. Разработка новых лечебных подходов при ведении больных с СРК способствует более глубокому познанию сущности данной патологии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - аномалия, которая возникает и при абсолютно нормальных анализах. Организм не заражен патогенной микрофлорой, в нем не развивается воспаление или опухоль, но при этом наблюдаются некие нарушения в его работе. СРК с диареей возникает чаще всего, и врачи настаивают на необходимости специального лечения такой распространенной болезни с индивидуальными симптомами.

Общая картина заболевания

При наличии раздражения в области кишечника, постоянной боли и поносе человек обычно начинает переживать по поводу наличия неких серьезных заболеваний. Похожие симптомы возникают при заражении ЖКТ микробами, опасными бактериями, при развитии язвы и воспалении внутренних органов.

Однако главная особенность такого синдрома в том, что анализы крови и кала оказываются нормальными. Никаких нарушений обычно не выявляется, но пациента продолжают беспокоить следующие симптомы:

Главным симптомом становится боль в кишечнике. Причем она может появляться как на пару минут, так и на несколько часов. Боль оказывается тянущей, иногда локализуется в конкретной области, но зачастую распространяется на весь живот.

Синдром раздраженного кишечника с диареей преимущественно беспокоит пациентов после 20 лет. Согласно статистическим данным, 40% пациентов принадлежат к возрастной группе от 35 до 50 лет. Женщин такая проблема настигает чаще, но не минует и мужчин.

Большинство пациентов предпочитает вовсе не обращаться к врачу, считая, что боли в желудке пройдут сами собой так же внезапно, как и возникли. Однако такие неполадки в работе кишечника могут обернуться серьезными последствиями, проблемами с перевариванием пищи и дефекацией.

Основные причины возникновения синдрома

Лечение синдрома возможно лишь после того, как врач поставит диагноз, выяснит причины возникновения проблемы. Почему же синдром раздраженного кишечника появляется чаще всего?

Разумеется, чаще всего заболевание напрямую связано с неполадками в работе кишечника. Если человек плохо питается, отдает предпочтение жирной или очень острой пище, болезнь легко его настигнет.

Синдром развивается и в качестве дополнительного осложнения при кишечных инфекциях или наследственных заболеваниях ЖКТ.

При таком диагнозе нарушается двигательная функция толстой и тонкой кишок. Еда с трудом продвигается по ЖКТ, при этом стенки кишечника становятся более чувствительными к раздражителям.

На фоне этого у человека возникают колики в животе, его беспокоит сильная боль, постоянные запоры или поносы.

Лечить такое заболевание кишки необходимо, поскольку велик риск ухудшения самочувствия. К тому же при частом поносе из организма вымывается жидкость, наблюдается нехватка таких полезных микроэлементов, как калий и магний. Особенно опасна проблема для детей и беременных женщин, так как она может ударить еще и по иммунной защите организма.

Разновидности СРК

Врачи отмечают, что болезнь может развиваться по-разному, и обычно выделяют три ее типа:

Важно определить тип заболевания, поскольку для каждого случая характерны свои симптомы и нюансы лечения. Например, СРК с запорами может сопровождаться не только сильными болями, но и тошнотой, неприятным, кисловатым привкусом во рту. Попутно кал может менять свою форму и даже цвет. Обычно он выделяется в небольших количествах, выходит с большим трудом. Из-за задержки стула в организме происходит брожение каловых масс, из-за чего впоследствии может развиться инфекционное заражение организма.

При СРК, сопровождающемся поносом, человек может чувствовать не только боль, но еще и постоянные позывы к дефекации. Ему будет хотеться в туалет даже во время приема пищи, что вызывает определенные неудобства. Испражнение обычно происходит 3–4 раза в сутки, причем кал оказывается жидким, а через пару дней водянистым, зачастую имея светло-коричневый цвет.

Бить тревогу нужно в тех случаях, если кал начинает странно выглядеть. Например, он может стать пенистым, зеленоватым. Часто из-за сильных запоров человеку приходится тужиться на унитазе несколько минут, в связи с чем его беспокоят анальные трещины с кровотечением. В таких случаях следует немедленно приступить к лечению, так как у заболевания могут быть неожиданные последствия.

Особенности диагностирования

Врачи не всегда легко определяют данное заболевание. Все дело в том, что синдромы такого недуга характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому для исключения более серьезных, опасных диагнозов из списка врачи проводят такие обследования, как:

• общий анализ крови;
• биопсия кишечной стенки;
• ректороманоскопия и ирригоскопия;
• анализ кала.

С помощью этого удается исключить несколько опасных заболеваний. Как уже отмечалось выше, при развитии синдрома никаких аномалий в крови и кале не наблюдается. Человек кажется абсолютно здоровым, но боли его все равно беспокоят.

В большинстве случаев подавить симптомы удается быстро и без последствий для самочувствия. Однако бывают случаи, когда СРК должен вызывать немалые опасение. Вот лишь некоторые из таких случаев:

• если синдром возникает у людей пожилого возраста, поскольку для них такие проблемы нехарактерны;
• если симптомы прогрессируют или вдруг переходят в хроническое состояние;
• при наличии высокой температуры или крови в кале;
• если у человека наблюдается непереносимость лактозы, глютена, фруктозы;
• если он страдает из-за отсутствия аппетита и стремительной потери веса.

Описанное выше нехарактерно для СРК. Дело в том, что это заболевание относится к хроническим, оно протекает легко, если человек придерживается диеты и основ лечения.

Однако даже при отсутствии соответствующей диеты температура тела не должна повышаться, да и выделение крови становится тревожным звоночком.

Иногда синдром раздраженного кишечника путают с раком кишечника на ранних стадиях, поскольку его тоже крайне тяжело диагностировать по анализам. Появление новых симптомов должно стать стимулом к прохождению повторного обследования.

Правильное лечение

При лечении СРК вкупе с диареей сильно переживать не следует, поскольку стресс только стимулирует прогресс симптомов. Заболевание это неопасное, оно легко поддается лечению, да и симптомы можно быстро устранить.

Для начала специалисты рекомендуют пересмотреть свой образ жизни. Возможно, человек слишком много работает, постоянно из-за чего-то переживает, и на фоне всего этого развивается проблема. Чтобы вылечиться, нужно побольше отдыхать, медитировать, заниматься йогой.

Еще один важный нюанс - диета. Она не должна быть слишком строгой, но лучше исключить из рациона жирную и тяжелую пищу, чтобы не раздражать и без того чувствительный кишечник. Какие же еще ограничения стоит вводить в свою систему питания?

1. При поносе рекомендуется исключать из своего рациона яблоки, клетчатку, свеклу, сливы.
2. Если человека беспокоит запор, то нужно минимизировать количество потребляемых жирных блюд и тех, что приготовлены на масле.
3. В случае если человека беспокоит повышенное газообразование, ему придется забыть про бобовые культуры, орехи и капусту.

Такие ограничения помогут нормализовать общее состояние здоровья, устранить признаки неполадок в работе желудочно-кишечной системы.

Если же человек все еще мучается от сильной боли, несмотря на применение диеты и устранение стрессов, ему на помощь приходят следующие препараты:

• «Дифеноксилат», «Лоперамид», «Имодиум», которые нужно пить перед едой для замедления процесса опорожнения кишечника (актуально при поносе);
• использовать можно сорбенты, такие как «Полисорб», «Фильтрум СТИ», «Энтеросгель», «Полифепан»;
• использовать можно препарат «Алосетрон», который считается мощным модулятором серотониновых рецепторов;
• хороший эффект имеют «Линекс» и «Смекта», которые положительно влияют на нормализацию общего состояния желудочно-кишечной системы.

Препараты должен прописывать врач после выяснения основных симптомов, разговора с пациентом о причинах и длительности развития заболевания. Если человека настигает запор, а не понос, ему могут прописать такие препараты, как «Норгалакс» или «Слабикап», которые заметно упростят процесс испражнения.

У поноса при синдроме раздраженного кишечника могут быть свои, крайне серьезные последствия. Врачи рекомендуют консультироваться со специалистами, не замалчивать проблему, поскольку в половине случаев пациенты предпочитают лечить синдром самостоятельно. Несмотря на то что он кажется неопасным, устранять основные его симптомы необходимо, ведь и запор, и понос могут обернуться серьезными неполадками в работе всего организма.