Что такое вертеброгенная люмбалгия? Симптомы и лечение синдрома люмбалгии в поясничном отделе позвоночника Медикаментозное лечение люмбалгии

Люмбалгия или хроническая боль в пояснице не является редкостью. Например, в США боль в пояснице является вторым по частоте неврологическим недугом после головных болей . Нередко хроническая боль в пояснице приводит к длительной потере трудоспособности, а определенном проценте случаев и к инвалидности. Как правило, при острой боли в пояснице причиной, чаще всего, являются травмы или воспалительные процессы (артриты) и боли в пояснице обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель. Острые боли также могут быть обусловлены патологией со стороны внутренних органов и иметь отраженный характер. Некоторые острые болевые синдромы могут привести к серьезным осложнениям, при отсутствии должного лечения.

Хроническими болями в пояснице считаются боли, которые длятся более 12 недель (3 месяцев). Хронические боли в пояснице могут прогрессировать и иногда не удается выяснить истинную причину болей в пояснице.

Причины

Боль в пояснице (хроническая) является только симптомом. Наиболее частыми причинами люмбалгии являются заболевания или травмы мышц, костей, и / или нервов в позвоночнике. Боли, возникающие в результате патологии органов брюшной полости, таза или груди могут также ощущаться в пояснице, и такие боли называются отраженными. Многие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, почечные инфекции, инфекции мочевого пузыря, инфекции тазовых органов могут быть причиной болей в пояснице. Нормальная беременность может также быть причиной болей в пояснице, в связи с повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника и растяжением мышц и связок.

Наиболее частые причины люмбалгии

Компрессия корешков , при которой происходит сдавление нервного корешка различными тканями, чаще всего, грыжей диска. Компрессии корешка нередко обозначаются как радикулопатии.

Грыжа межпозвоночного диска . Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к разрыву фиброзного кольца и воздействию пульпозного ядра на близлежащие нервные структуры.

Спондилез - это дегенеративные изменения в позвоночнике, которые происходят так же, как и изменения в межпозвонковом диске, но поражают костные ткани. Болевые проявления при спондилезе обусловлены костными разрастаниями, которые воздействуют на нервные структуры.

Стеноз спинномозгового канала , чаще всего, обусловлен дегенеративными изменениями в позвоночнике и у пациента может быть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности, которые усиливается даже при непродолжительной ходьбе или стоянии.

Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи, так как происходит компрессионное воздействие на элементы конского хвоста (дистальной части спинного мозга). При синдроме конского хвоста у пациента наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в ноги, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза (недержание кала и невозможность произвольного мочеиспускания).

Болевые синдромы и фибромиалгия .

Миофасциальные боли характеризуется болью и болезненностью при пальпации локальных областей (триггерных точек), снижению объема движений в заинтересованных группах мышц и боль имеет характерную иррадиацию, не ограниченную ходом периферических нервов. Как правило, растяжение мышц приводит к уменьшению боевых проявлений. Для фибромиалгии характерна болезненность в мышцах, скованность мышц и разлитая боль по всему телу.

Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева) может вызвать скованность и боль в позвоночнике, которая усиливается в утренние часы. Болезнь Бехтерева обычно дебютирует у подростков и молодых взрослых.

Опоясывающий лишай. Повреждения нервов может произойти при вирусном заболевании Herpes Zoster, что может приводить к болевым проявления в грудной клетке или поясницы.

Заболевания почек.

Почечные инфекции, камни и травматические кровотечения в почках (гематомы) нередко являются причиной болей в пояснице, в том числе и хронических.

Беременность часто приводит к появлению боли в пояснице, в основном из-за нарушения естественной кривизны позвоночника и появления гиперлордоза, а также из-за расположения ребенка внутри брюшной полости. Кроме того, имеет значение влияние женского гормона эстрогена и гормона релаксина, что приводит к ослаблению связок и опорных структур таза и позвоночника.

Заболевания яичников , такие как кисты яичников, миома матки, эндометриоз могут быть причиной хронических болей в пояснице - люмбалгии.

Опухоли. Боль в пояснице может быть обусловлена опухолями как доброкачественными, так и злокачественными, которые могут быть первичными или метастатическими. Симптомы варьируют от локальной боли до интенсивной с иррадиацией в ноги и нарушением функции органов малого таза.

Болезнь Педжета - заболевание неясной этиологии, при котором происходит десинхронизация процессов синтеза костной ткани, что приводит к ослаблению костной ткани,деформации костей и может быть причиной локальных болей в костях, но подчас это заболевание протекает бессимптомно. Болезнь Педжета чаще встречается у людей в возрасте старше 50 лет. Предполагают определенную генетическую роль и некоторых вирусов в развитии этого заболевания. Костные разрастания в поясничном отделе позвоночника могут приводить к развитию хронических болей в области поясницы.

Кровотечения или инфекции в области таза.

Кровотечение в области таза, как правило, возникают при значительных травмах, но иногда кровотечения возможны у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови (например, непрямые антикоагулянты). Кровотечение может приводить к развитию острого болевого синдрома. Инфекции таза достаточно редко могут быть причиной люмбалгии и в основном это является осложнением таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцией маточных труб матки, и даже аппендицит. Тазовая инфекция является серьезным осложнением этих заболеваний и часто сопровождается повышением температуры, снижением артериального давления, проявлениями общей интоксикации организма.

Инфекция хрящевой или костной ткани позвоночника.

Инфекции межпозвонковых дисков (септический дисцит) и костной ткани (остеомиелит) встречаются крайне редко. Эти инфекции приводят к локальной боли и повышению температуры. Чаще всего, бактериями, вызывающими эти инфекции, являются золотистый стафилококк и микобактерии туберкулеза. Туберкулезная инфекция позвоночника называется болезнь Пота. Иногда к поражению костной ткани может привести такое заболевание как бруцеллез, при котором, чаще всего, поражаются крестцово-подвздошные сочленения.

Аневризма аорты.

У пожилых людей, атеросклероз может привести к ослаблению стенки крупных артериальных сосудов (аорты) в брюшной полости. Это истончение может привести к выпячиванию (аневризме) стенки аорты. Хотя большинство аневризм не вызывают симптомов, некоторые могут вызвать пульсирующую боль в пояснице.

Диагностика

Тщательный анамнез и физический осмотр, как правило, позволяют диагностировать угрожающие жизни состояния, которые могут быть связаны с болью в пояснице. Пациент описывает начало появления, интенсивность боли, продолжительность болей и других симптомов, любые ограничения в движении; историю предыдущих эпизодов болей или наличие соматических заболеваний, которые могут быть связаны с болью. Врач проводит изучение неврологического статуса, чтобы определить возможную причину боли и при необходимости назначит план обследования с использованием, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Рентгенография позволяет определить грубые изменения в костной ткани, такие как травмы позвоночника или разрушения костной ткани.

Компьютерная томография значительно превышает по информативности рентгенографию и позволяет получить изображение при таких состояниях, как грыжа диска, стеноз спинального канала, наличие опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее достоверный метод визуализации морфологических изменений и позволяет диагностировать дегенеративные изменения, изменения в мышцах, связках, нервах, сосудах.

ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить функциональные нарушения нервной системы, определить нарушения проводимости по нервным волокна и мышцам.

Сцинтиграфия используется для диагностики и мониторинга инфекции, опухолей и основана на разности поглощения радиоактивного вещества патологической тканью, по сравнению со здоровой тканью.

Термография - это метод, при котором используются инфракрасные датчики для измерения малых изменений температуры между двумя сторонами тела или температуры конкретного органа. Термография может быть использована для констатации компрессии корешка.

УЗИ позволяет визуализировать внутренние органы брюшной полости, малого таза и это метод исследования часто используется для дифференциальной диагностики люмбалгии. УЗИ исследование позволяет также определить повреждения связок, мышц, сухожилий.

Лабораторные исследования широко применяются для диагностики воспалительных процессов, инфекций, ревматоидных заболеваний.

Люмбалгия. Лечение

В большинстве случаев незначительные боли в спине лечатся без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лекарства часто используются для лечения острой и хронической боли в пояснице и люмбалгии. Эффективное снятие боли может включать сочетание различных по действию препаратов. Это могут быть препараты группы НПВС, которые позволяют уменьшить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс. Применяются также миорелаксанты, которые уменьшают мышечный спазм при люмбалгии. При длительном болевом синдроме применяются также антидепрессанты, как трициклические, так и ингибиторы обратного захвата серотонина и иногда противосудорожные препараты, которые воздействуют на центральные звенья болевых ощущений.

Опиоиды, назначают при интенсивной острой или хронической боли, но их длительное применение ограничено наличием выраженных побочных действий (болезненное привыкания).

ЛФК. Физические упражнения считаются одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, пресса и, таким образом, постепенно избавиться от болевых проявлений при люмбалгии. Укрепление мышечного корсета особенно важно пациентам со слабым развитием мышц. Упражнения должны быть как с отягощением, так и в виде различных гимнастик, необходимых для растяжения связок.

Мануальная терапия с помощью определенных манипуляций позволяет увеличить мобильность двигательных сегментов, что также способствует уменьшению болевых проявлений и улучшает биомеханику движений. Тракционная терапия позволяет снять компрессию корешков, и достаточно применятся при наличии грыж, протрузий, сопровождающихся компрессионным воздействием на корешки.

Иглотерапия. За счет восстановления проводимости нервных импульсов позволяет восстановить чувствительность и проведение импульсов по нервам и мышцам. Интервенционная терапия позволяет уменьшить люмбалгию путем блокирования нервной проводимости между конкретными областями тела и головного мозга. Варианты такой терапии колеблются от введения (инъекции) местных анестетиков стероидов в мягкие ткани до стимуляции спинного мозга. Подходы варьируются от инъекции местных анестетиков, стероидов или наркотиков в мягкие ткани, суставы или нервные корешки до стимуляции спинного мозга. При сильной боли небольшие дозы препаратов можно вводить катетером непосредственно в спинной мозг.

Физиотерапия включает применение таких методов, как чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук с различными лекарствами, лазер, УВТ, криотерапия и т.д.

В тех случаях, когда консервативное лечение люмбалгии оказывается не эффективным или есть прогрессирующая неврологическая симптоматика, возможно применение хирургических методов лечения. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические методики с использованием эндоскопического оборудования.

Острая люмбалгия - это боль в области поясницы в течение максимум шести недель. Эта боль может ощущаться как стреляющая, жгучая, острая или тупая, размытая или с чёткой локализацией. Интенсивность боли варьируется от умеренной до сильной и может колебаться. Боль может иррадиировать в одну или обе ягодицы или даже в область бедра.

Острая люмбалгия может быть следствием напряжённой деятельности или резкой травматизации, но зачастую её возникновение сложно связать с какой-то определённой деятельностью или событием. Боль может начаться внезапно или развиваться постепенно.

Кто страдает от острой люмбалгии?

По крайней мере 80% людей когда-либо испытывали эпизод острой . Можно сказать, что боль в пояснице является частью человеческого существования.

Причины

Точный источник острой люмбалгии зачастую бывает трудно определить. На самом деле, существует множество возможных источников боли, включая мышцы, мягкие соединительные ткани, связки, суставные сумки, хрящи и кровеносные сосуды. Эти ткани можно потянуть, растянуть или порвать. Кроме того, трещины в фиброзном кольце (маленькие трещинки, которые возникают во внешней оболочке межпозвонкового диска) могут инициировать сильную боль. Также сильная боль может быть связана с грыжей или протрузией межпозвонкового диска. При межпозвонковой грыже часть гелеобразного содержимого межпозвонкового диска выходит наружу через трещину или разрыв в фиброзной оболочке. Грыжевой фрагмент может сдавливать близлежащие нервы, что приводит к возникновению боли в пояснице и другим симптомам. Даже если повреждение тканей незначительное и быстро заживает, боль в пояснице всё равно может быть довольно сильной.

Вне зависимости от того, где произошло повреждение, за ним всегда следует целый ряд событий. В ответ на раздражение тканей выделяются многочисленные химические вещества. Эти вещества стимулируют близлежащие волокна болевой чувствительности, приводя к возникновению боли. Некоторые из этих веществ запускают процесс воспаления, что также усиливает болезненные ощущения. Вещества, связанные с этим воспалительным процессом, отправляют назад больше сигналов, которые поддерживают воспаление. Воспаление, относящееся к этому циклу событий, может сохраняться в течение дней и недель.

Мышечное напряжение (спазм) в близлежащих тканях может привести к формированию вынужденного положения тела. Кроме того, относительная заторможенность или отсутствие обычного кровоснабжения к повреждённой зоне может привести к тому, что питательные вещества и кислород не поставляются в нужном количестве и удаление раздражающих продуктов воспаления происходит значительно медленнее.

Как долго может длиться эпизод острой люмбалгии?

Хорошая новость заключается в том, что даже если источник боли не определён, обычно острая боль со временем спонтанно стихает. Повреждённые ткани заживают. 50% эпизодов острой люмбалгии разрешаются в течение двух недель, а 80% - в течение шести. К сожалению, продолжительность и интенсивность единичного эпизода невозможно предсказать, основываясь на начальных признаках, локализации или даже первоначальной интенсивности боли. Мучительная боль может бесследно исчезнуть за несколько дней, тогда как умеренно или слабо выраженные симптомы могут сохраняться в течение многих недель. Тем не менее, примерно у 30% людей в будущем боль возникнет снова или перерастёт в хроническую.

Важно! При продолжительности боли более недели необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника на высокопольном аппарате. Не стоит откладывать диагностику на потом.

Опасна ли острая люмбалгия?

Опасность люмбалгии относительна. Симптомы острой боли обычно проходят сами по себе. Даже при у пациента есть возможность восстановиться без хирургии. Тем не менее, в редких случаях люмбалгия может быть вызвана более серьёзными состояниями, включая перелом, инфекцию и рак. Такие причины люмбалгии более распространены у пациентов старше 50 лет, с историей рака в анамнезе, испытывающих боль в покое, а также у тех, у кого люмбалгия сочетается с высокой температурой или имеющих другие медицинские проблемы, такие как диабет, алкоголизм, долговременное использование стероидов в анамнезе или остеопороз. Боль в ногах, слабость или проблемы с контролированием процессов мочеиспускания или дефекации требуют немедленной медицинской помощи. Посещение врача-невролога рекомендуется всем, кто страдает от люмбалгии более 1 недели.

Лечение

Лучшее, что Вы можете сделать при - это постараться вести обычный образ жизни. Это не значит, что нужно терпеть сильную боль. Этот совет может показаться парадоксальным, так как наши инстинкты диктуют нам обратное, и первое, что нам хочется сделать при появлении боли, это лечь в кровать. На самом деле, активность улучшает приток крови и питательных веществ к повреждённой области, снимает воспаление и уменьшает мышечный спазм. Многие люди с болью в пояснице отмечают, что, несмотря на боль, они вполне в состоянии выполнять обычные для них виды деятельности, например, ходьбу и после этого чувствуют себя лучше. Более энергичные виды деятельности, такие как поднятие тяжестей, соревновательный или контактный спорт, противопоказаны при сильной боли.

При боли в пояснице также может помочь прикладывание холода или тепла к болезненной области.

При боли в пояснице также применяют безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства. Мы рекомендуем не злоупотреблять обезболивающими и противовоспалительными средствами и применять их только в случае крайней необходимости, то есть при сильной боли.

Другие виды лечения включают методы, такие как , различные виды массажа, гирудотерапия и лечебная физкультура. С помощью данных методов можно добиться не только облегчения симптомов, но и полного выздоровления пациента. Мы применяем более 20 лет и рекомендуем безнагрузочное вытяжение позвоночника, как физиологический, патогенетический метод лечения различных осложнений без побочных дефектов.

Пациентам с постоянной или рецидивирующей болью необходимо пройти полноценное обследование для выявления источника боли. После обследования назначается комплекс лечебных процедур. Конечной целью является улучшение подвижности позвоночника.

В редких случаях пациентам с люмбалгией может быть показано оперативное лечение. Например, оперативное лечение применяется при межпозвонковых грыжах. Показаниями для операции являются нарушение тазовых функций (синдром конского хвоста), слабость в ногах, а также прогрессирующий неврологический дефицит. Важно понимать, что операция является крайней мерой. В большинстве случаев люмбалгия хорошо поддаётся консервативному лечению.

Диагностика

Необходимость проведения того или иного диагностического теста зависит от предполагаемого диагноза. Существует множество диагностических тестов, которые применяются при боли в пояснице. К ним относятся рентген, сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ), и другие. Важно понимать, что окончательный диагноз должен базироваться на истории болезни, медицинском осмотре и результатах исследования.

Наиболее информативным исследованием на данный момент является магнитно-резонансная томография. Данное исследование проводится с помощью мощных магнитов и радиоволн и абсолютно безопасно для здоровья. С помощью полученных снимков можно оценить не только состояние костей позвоночника, но и его мягких тканей, таких как нервы, межпозвонковые диски, связки и сухожилия.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Открыть скан отзыва

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Узнала о вас в интернете - нужно срочно сделать МРТ.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Отзывы => => 06.02.2018 19:41:18 => 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Кто оставил отзыв => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Кто оставил отзыв [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Подпись => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслуженная артистка РСФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслуженная артистка РСФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Подпись [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслуженная артистка РСФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Открыть скан отзыва

Большое спасибо за консультацию и обследование... Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Люмбалгия - это . Это очень распространенный симптом, который в тот или иной момент жизни испытывает до 80% населения планеты. Хроническая люмбалгия - это боль в пояснице, длящаяся более трех месяцев. Причины хронической люмбалгии разнообразны, некоторые из них мы рассмотрим в этой статье.

Симптомы

боль в пояснице разной степени выраженности, которая длится более трех месяцев;
чувство скованности в пояснице по утрам;
проблемы со сном из-за болевого синдрома;
усталость и раздражительность;
депрессия;
невозможность находиться в позиции стоя или сидя продолжительное время.

Причины

травма поясницы, полученная в быту, при занятиях спортом или вследствие аварии;
межпозвонковая грыжа или протрузия межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски располагаются между позвонками и находятся под постоянным давлением. Это приводит к тому, что со временем диски начинают ослабевать и разрушаться. В результате, фрагмент межпозвонкового диска может выдавиться позвоночный канал - то место, в котором располагаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов, что часто приводит к компрессии нервного корешка. Компрессия (сдавление) нервного корешка в поясничном отделе позвоночника вызывает боль в пояснице;
- серьезное, хотя и редкое осложнение , при котором происходит сдавление так называемого конского хвоста, толстого пучка спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга. Симптомы при синдроме конского хвоста включают нарушение контроля за мочеиспусканием и/или дефекацией, снижение или потерю чувствительности в паховой области, слабость мышц ног вплоть до пареза и паралича нижних конечностей. Диагноз предполагает проведение скорейшего хирургического вмешательства;
- состояние, которое чаще всего вызывается сдавлением корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей. В данном случае, речь идет о сдавлении спинно-мозновых корешков, из которых образуется седалищный нерв – самый крупный нерв в теле человека, который выходит из поясничного отдела позвоночника, а затем, разделившись на две ветви, спускается вниз по задней поверхности ног вплоть до стоп. При ишиасе у пациента могут наблюдаться разнообразные симптомы, включая боль в пояснице, бедре, ягодице, ноге, стопе, пальцах стопы, онемение и/или чувство покалывания в ноге, стопе, пальцах стопы. Симптомы защемления седалищного нерва, как правило, односторонние;
дегенеративные изменения в позвоночнике () - естественный процесс, обусловленный старением тканей и структур организма. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут привести к сужению позвоночного канала (вторичный стеноз позвоночного канала) и фораминальных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы. Человек, у которого имеются дегенеративные изменения в позвоночнике, может испытывать скованность в пояснице в утренние часы или ощущать боль после долгой прогулки или длительного нахождения в положении стоя. Осложнениями остеохондроза, кроме вышеописанных грыж диска и , является также (образование костных наростов - остеофитов) и .
может приводить к сдавлению нервных корешков. Некоторые люди уже рождаются со склонностью к развитию стеноза позвоночного канала;
остеопороз - это возрастная болезнь костей, представляющая собой прогрессирующее снижение силы и плотности костей, в результате чего кости становятся более склонными к перелому. В тяжелых случаях перелом может быть получен при выполнении обычных повседневных дел, без очевидной причины. Женщины заболевают остеопорозом в четыре раза чаще мужчин. Распространенным следствием остеопороза является искривление позвоночника, например, сколиоз (боковое искривление позвоночника). Искривление позвоночника повышает давление на кости, мышцы, связки, сухожилия и другие ткани, поддерживающие позвоночный столб;
скованность и болезненность соединительнотканных структур (фибромиалгия, фибромиозит) могут вызывать боль, усталость и появление болевых точек, особенно в шее, спине, плечах и бедрах;
серьезная инфекция или воспаление суставов позвоночника (спондилит) вызывает хроническую люмбалгию и скованность в пояснице.

Существуют и другие причины воспаления в поясничной области, к которым относится остеомиелит (инфекция позвонков) и сакроилеит (воспаление суставов, составляющих крестцово-подвздошное сочленение (область между крестцом и подвздошной костью в самом низу позвоночника).

Диагностика

Как уже было отмечено выше, хроническая люмбалгия представляет собой боль в пояснице, длящуюся дольше трех месяцев. Тщательное составление истории болезни пациента и исчерпывающий медицинский осмотр, проведенный опытным врачом, являются важнейшими аспектами для постановки корректного диагноза. На основании только истории болезни и медицинского осмотра могут быть выявлены такие причины хронической люмбалгии как серьезная травма или заболевание. Однако во многих случаях для постановки точного диагноза необходимо прохождение обследований. В частности, при подозрении на инфекцию могут назначить различные анализы крови, а при подозрении на наличие проблем в позвоночнике нередко назначают прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), денситометрии (исследование плотности костей), электромиографии (ЭМГ) диагностические инъекции и другие специализированные тесты.

Иногда случается, что точная причина боли не совсем понятна даже после проведения всех необходимых обследований. В любом случае, обследование считается успешным, если во время него были выявлены процессы, которые могут представлять определенный риск для человека, если их не лечить.

Лечение хронической люмбалгии

Лечение хронической люмбалгии сильно варьируется в зависимости от характера и причины боли. Если источник болевых ощущений был точно установлен после обследования, лечение направлено на устранения источника боли. Если причина так и осталась не выясненной или же не поддается лечению, целью лечения становится снятие или уменьшение симптомов. В целом, основными задачами лечения хронической люмбалгии являются снижение болевых симптомов, улучшение качество жизни и восстановление функций.

Методы лечения хронической люмбалгии подразделяются на консервативные и хирургические. К консервативным методам лечения относят:

выработку правильной осанки;
обучение пациента навыкам правильного двигательного стереотипа
рекомендации по изменению образа жизни;
лечение медикаментозными препаратами, к которым относят обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамин Д и другие.;
, которое рекомендовано при различных состояниях, связанных с дегенеративными изменениями в позвоночнике (межпозвонковая грыжа, протрузия межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала). При регулярном вытяжении позвоночника происходит увеличение расстояния между позвонками, что позволяет улучшить питание межпозвонковых дисков, частично восстановить их состояние, а также замедлить процесс их дегенерации;
лечебную гимнастику, позволяющую разработать мелкие мышцы спины и способствующую формированию мышечного корсета;
медицинский массаж, способствующий расслаблению мышц спины и снятию мышечных спазмов;
гирудотерапию, которая способна снять или уменьшить воспаление нерва и прилегающих тканей при защемлении корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей или вследствие стеноза позвоночного канала.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, при защемлении корешка спинномозгового нерва показаниями к операции считаются:

отсутствие прогресса в лечении через 4-6 месяцев с момента его начала, несмотря на его комплексность и систематичность проведения;
ярко выраженный, сильно снижающий качество жизни болевой синдром, устойчивый к терапии обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
развитие или усугубление симптомов неврологического дефицита (онемение, слабость в ногах и пр.);
наличие симптомов, говорящих о серьезном повреждении нерва (нарушение контроля за процессами мочеиспускания и/или дефекации, выраженное нарушение чувствительности в ноге, выраженная слабость в ноге, парез или паралич конечности).

Целью хирургического вмешательства при защемлении корешка спинномозгового нерва является освобождение нерва путем удаления фрагмента, оказывающего давление на нерв. При межпозвонковой грыже речь идет о дискэктомии - частичном или полном удалении межпозвонкового диска с или без последующей стабилизации позвоночного сегмента. Иногда диск может заменяться искусственным имплантатом.

Мы настоятельно не рекомендуем проводить столь модную и очень дорогую операцию по замене межпозвонкового диска имплантом, таккак проблема нестабильности имплантов пока не решена и в большинстве случаев требуется повторная операция, инвалидизирующая больного. Также после этой операции практически невозможно проведение консервативного лечения.

Существуют известные риски при операции на позвоночнике. Кроме общих постоперационных осложнений, к таким рискам относятся парез или паралич конечности, усиление болевого синдрома, отсутствие положительных результатов операции, а также повторное образование межпозвонковой грыжи в месте операции. Если речь не идет об экстренных случаях, операция всегда должна быть тщательно обдуманным выбором, а пациент должен четко представлять себе как саму операцию, так и возможные результаты, в том числе, и негативные.

Поясничный отдел позвоночника человека ежедневно испытывает огромную нагрузку, связанную с прямохождением. Еще более усугубляет ее неправильный образ жизни современных людей: малая физическая активность, избыточная масса тела, регулярные психоэмоциональные стрессы и нерациональное питание. Все эти факторы способствуют развитию морфологических изменений в пояснице, которые проявляют себя в первую очередь болевым синдромом. Подострая или хроническая боль в области поясницы и получила названия «люмбалгия» (от латинских слов «lumbus» - поясница и «algos» - боль). О причинах возникновения люмбалгии, симптомах, которыми проявляется этот синдром, а также о диагностическом подходе и принципах лечения мы и поговорим в этой статье.

Подробно о заболевании

Основная причина болей в пояснице – дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике. Поэтому любая патология межпозвонковых дисков, приводящая к сдавлению спинномозговых корешков и сопровождающаяся характерными симптомами, называется вертеброгенной люмбалгией. Болезнь по МКБ 10 имеет код М51 , отражающий структурные изменения костной ткани в результате остеохондроза. Диагноз подразумевает вынесение на первый план непосредственно дегенеративно-дистрофического процесса, приводящего к болевому синдрому.

Главные симптомы вертеброгенной люмбалгии схожи с проявлениями локальной дорсопатии. Их можно представить так:

боль в поясничной области;
иррадиация болевых ощущений в ногу и ягодицу;
ограничение подвижности в поясничном сегменте позвоночника;
локальное напряжение мышц в пораженной зоне;
нарушение походки в виде хромоты;
изменение чувствительности и иннервации нижних конечностей вплоть до пареза или паралича.

Основное отличие вертеброгенной люмбалгии – наличие постоянной иррадиации, отсутствие общей интоксикации и температурной реакции даже при значительном болевом синдроме.

Боль может быть острой или ноющей, хронической, односторонней или симметричной, а по выраженности – слабой, умеренной или сильной. Она всегда уменьшается в покое или при принятии удобной позы, усиливается при движениях. Односторонняя люмбалгия – правосторонняя или левосторонняя - встречается при локальном дегенеративно-дистрофическом процессе со сдавлением соответствующего нервного корешка.

Для острой вертеброгенной люмбалгии характерны следующие черты:

внезапное начало, чаще после интенсивного физического усилия;
резко выраженный болевой синдром;
невозможность активных движений в пояснице либо серьезное их ограничение;
выраженная иррадиация в ногу, приводящая к тому, что пациент вынужден лежать;
несмотря на тяжесть симптоматики, общее состояние остается полностью удовлетворительным.

Острая боль всегда сочетается с мышечно-тоническим синдромом. Последний характеризуется резким ограничением активных движений в пояснице и конечностях. Суть синдрома заключается в напряжении мышечных волокон, иннервируемых поврежденным спинномозговым корешком. В результате повышается их тонус, что затрудняет нормальную функцию конечностей. Проблема возникает чаще справа или слева, но может носить двусторонний характер.

Хроническая вертеброгенная люмбалгия протекает годами и десятилетиями, периодически напоминая о себе болезненными ощущениями. Типичные симптомы:

ноющая или тупая умеренная боль в пояснице;
слабая иррадиация в ногу, усиливающаяся при обострении после переохлаждения или физического напряжения;
мышечно-тонический синдром выражен незначительно;
больной сохраняет трудоспособность, но дегенеративно-дистрофический процесс неуклонно прогрессирует;
требуется прием обезболивающих медикаментов, но неприятные ощущения лишь стихают, а полностью не проходят.

Диагноз хронической люмбалгии легко подтверждается магнитно-резонансной или компьютерной томографией, где отчетливо видны специфические костно-хрящевые изменения вплоть до грыжеобразования. Лечение болезни занимает длительный промежуток времени, однако главная задача состоит в быстром снятии боли. Для этого используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты и анксиолитики.

Дополняют терапевтический комплекс физ. упражнения и физиотерапия. Как лечить вертеброгенную люмбалгию при стойком болевом синдроме? Обычно такая ситуация возникает при органическом стенозе спинномозгового канала, что связано с грыжевыми выпячиваниями. Поэтому при сохраняющихся упорных болях используются хирургические подходы к лечению – от местноанестезирующих блокад до оперативной помощи в виде ламинэктомии.

Принципы диагностики

Важную информацию о причинах и характере болезни врач выясняет, оценивая результаты дополнительных методов обследования.
Врач заподозрит люмбалгию на этапе сбора жалоб и данных анамнеза жизни и заболевания больного. Объективное обследование пациента, в частности, исследование неврологического статуса убедит специалиста в верности его догадки. Чтобы выяснить, какое именно заболевание спровоцировало развитие болей в пояснице, врач назначит пациенту дополнительные методы обследования, среди которых ведущая роль принадлежит методам визуализации:

рентгенографии поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника;
компьютерной томографии;
магнитно-резонансной томографии.

На рентгенограмме обнаружатся грубые изменения структуры позвоночника: наличие травматических повреждений, сужения межпозвонковых щелей и костных разрастаний вокруг них, остеопороза.

Более информативной, чем рентгенография, является компьютерная томография. Это исследование позволяет получить четкое послойное изображение позвоночника и окружающих его тканей и выявить такие заболевания, как стеноз (сужение) позвоночного канала, грыжи диска, а также новообразования.

Наиболее информативным методом диагностики этой группы заболеваний является магнитно-резонансная томография, или МРТ. Она позволяет достоверно диагностировать изменения в позвоночнике и окружающих его органах: мышцах, сосудах и нервах.

Также могут быть использованы такие методы диагностики, как электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). С их помощью несложно обнаружить нарушения передачи нервного импульса по мышцам и нервным волокнам.

С целью обнаружения новообразований и очага инфекции больному может быть назначена сцинтиграфия. Этот метод исследования основан на различном поглощении введенного в организм радиактивного вещества здоровой и патологически измененной тканями.

Если имеется подозрение на компрессию (защемление) нервного корешка, подтвердить или опровергнуть его поможет термография. При помощи специальных инфракрасных датчиков измеряют температуру двух сторон тела: до предполагаемого места повреждения и ниже его.

С целью дифференциальной диагностики люмбалгии и заболеваний органов брюшной полости может быть использовано ультразвуковое исследование (УЗИ). Если необходимо обнаружить повреждение какой-либо мышцы, связки или сухожилия, исследуют этим методом непосредственно их.

Чтобы определить наличие воспалительного процесса в организме инфекционной или неинфекционной природы, способного стать причиной люмбалгии, проводят лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, мочи, ревмопробы и другие.

Люмбалгия поясничного отдела

Причин возникновения болевого синдрома в нижних отделах позвоночника несколько. Люмбалгия связана со следующими патологическими состояниями:

дегенеративно-дистрофический процесс – остеохондроз позвоночника (самая частая причина);
опухоли костной и нервной ткани, локализующиеся в поясничном отделе;
метастазы рака в позвоночник;
аутоиммунные процессы – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
врожденные аномалии строения скелета;
патология мышечной ткани – миозиты или аутоиммунные поражения.

Так как главная причина люмбалгии – остеохондроз позвоночника, то основные симптомы связаны именно с ним. К типичным проявлениям относят:

боль в спине отдающая в ногу;
классические симптомы натяжения, связанные с гипертонусом мышц (Ласега, Бонне, Вассермана);
затруднение ходьбы;
ограничение подвижности в пояснице;
выраженный эмоциональный дискомфорт.

При поражении позвоночника, связанного с опухолями, боли носят упорный и резко выраженный характер. Они не проходят под воздействием обычных НПВС, а для снятия требуется применение наркотических анальгетиков. Наблюдается отчетливая интоксикация со снижением аппетита, бледностью кожи и похуданием. В области поясницы, особенно на фоне снижения массы тела, легко заметить новообразование, которое при пальпации не сдвигается, плотное на ощупь.

При хроническом поражении позвоночника симптомы не слишком выражены, если процесс находится в стадии ремиссии. Однако он неуклонно прогрессирует, что на фоне охлаждения или интенсивной нагрузки приводит к обострению. Хроническая люмбалгия в этот период мало отличается от острого болевого приступа. Но из-за того что болезнь протекает долгое время, лечение затягивается, а иногда требует оперативной коррекции. Люмбалгия часто встречается во время беременности, что обусловлено возросшей нагрузкой на позвоночник. Однако в силу негативного влияния многих медикаментов на плод лечение имеет свои нюансы и сложности.

Ниже в таблице представлены варианты терапии болей в спине в различных клинических ситуациях.

Состояние/лечение	НПВС	Хирургическая помощь	Вспомогательные препараты	Немедикаментозная коррекция
Классическая вертеброгенная люмбалгия	Ортофен, Ибуклин, Кеторол, Найз и другие	Ламинэктомия, стабилизирующие операции, новокаиновые блокады	Анксиолитики – Алпразолам, Рексетин, антидепрессанты (Амитриптилин, Фенибут)	Физиолечение – ДДТ, электрофорез, амплипульс, ЛФК, массаж
Опухоли позвоночника или спинного мозга	Неэффективны, используются наркотические анальгетики	Удаление опухоли, декомпрессия спинного мозга	Психокорректоры (весь арсенал при необходимости)	ЛФК только в послеоперационном периоде
Аутоиммунные заболевания	Весь арсенал	Эндопротезирование суставов в качестве вспомогательной хирургической помощи	Цитостатики (циклофосфан, лефлуномид, метотрексат)	Физиолечение – кварц, ДДТ, амплипульс, электрофорез, ЛФК, массаж
Люмбалгия при беременности	Только простые анальгетики при острых болях – Парацетамол, Анальгин	Новокаиновые блокады по жизненным показаниям при нестерпимом болевом синдроме	Местные отвлекающие мази или растирания	ЛФК в щадящем режиме при отсутствии угрозы плоду

Спондилогенная природа поражения позвоночника связана с аутоиммунными заболеваниями. Чаще всего - это болезнь Бехтерева, реже - дерматомиозит или ревматоидный артрит. Лечение - обычно консервативное, а болевой синдром удается снять с помощью комплексного воздействия НПВС и цитостатиков. При поддерживающем приеме иммунодепрессантов болезнь протекает стабильно с неуклонным прогрессированием, но с долгим сохранением трудоспособности. Лечение народными средствами дает лишь временный эффект, связанный с раздражающим действием растительного сырья. Однако повлиять на костно-хрящевую ткань такая терапия не способна. Поэтому увлечение народными средствами губительно, особенно при аутоиммунном или злокачественном поражении позвоночника.

Хороший эффект для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления движений дают упражнения при люмбалгии. Выраженнее всего их действие при дегенеративно-дистрофическом процессе, а также при восстановлении после операции. Упражнения, применяемые при вертеброгенной люмбалгии:

выпады рукой и ногой . Исходная позиция - стоя на четвереньках. Суть упражнения заключается в одновременном выпрямлении ноги и руки на противоположной стороне. Продолжительность занятия - не менее 15 минут;
круговые движения . Исходная позиция – лежа на спине, ноги на ширине плеч, а руки прижаты к корпусу. Суть тренировки: поочередное поднятие нижних конечностей на высоту до 15 см и выполнение вращательных движений. Упражнение делается в медленном темпе. Продолжительность занятия – не менее 10 минут;
мостик . Классическое упражнение при остеохондрозе. Суть его заключается в подъеме таза за счет силы мышц конечностей с упором на стопы и локти. Продолжительность тренировки - не менее 10 минут;
обхват ног . Исходная позиция – лежа на спине, ноги разогнуты во всех суставах, руки вдоль туловища. Суть упражнения: необходимо согнуть обе нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах, а подъемом корпуса дотянуться руками и обхватить бедра. Количество повторов – не менее 15 в день;
наклоны . Упражнение полезно для укрепления мышечного корсета спины во время затихающего обострения или ремиссии. В период сильных болей лучше отказаться от его выполнения. Суть тренировки заключается в наклонах туловища из положения стоя с попыткой дотянуться руками до стоп или пола. Количество повторов – не менее 15 раз в сутки.

Физические упражнения не могут стать единственной альтернативой лечению пациента. Они эффективны только в комплексе с медикаментозной поддержкой или оперативной коррекцией.

Первая помощь при приступе

При необходимости лечения приступа люмбаго в домашних условиях необходимо предпринять ряд мер:

Принять лежачую позу. Для того, чтобы снять боль, следует лечь на твердую поверхность, например, на пол, предварительно постелив на него одеяло, чтобы не было слишком жестко или холодно. Для расслабления мышц спины, ноги следует уложить на низкий стул, скамеечку, либо на свернутый из подушек валик таким образом, чтобы бедра были перпендикулярно полу.
Вызвать врача.
Выпить препарат, не относящийся к гормональным, например, Диклофенак. Медикаментозное лечение люмбаго в домашних условиях возможно лишь по назначению врача.
Выпить болеутоляющее, такое, как Нурофен или Найз, но только в том случае, если боль очень сильная, и ее нет возможности терпеть.
Мазь, которую можно применять при остром приступе люмбаго, аккуратно втирают в поясницу. В число наружных препаратов, которые можно использовать при лечении симптомов люмбаго в домашних условиях, входят Фастум Гель, Кетопрофен, Вольтарен.
До приезда врача, либо до ослабления боли следует находиться в покое и по возможности не двигаться.
Тепло – это то, чем принято лечить люмбаго поясничного отдела в быту. Как правило, пациент стремится как можно теплее закутать поясницу. В данном случае универсального рецепта нет. Врачи рекомендуют обеспечить себе наиболее комфортное состояние области спины, что не всегда связано с воздействия тепла. Общее мнение специалистов таково, что при симптомах люмбаго лечение скорее состоит в том, чтобы избегать переохлаждения.

Когда острая фаза заболевания будет позади, а врач пропишет медикаментозное лечение данного конкретного случая люмбаго с учетом его симптомов, необходимо будет соблюдать следующий режим для того, чтобы избежать возникновения новых приступов:

Отказ от пищи, задерживающей жидкость в тканях, а именно, острого, соленого, сладкого, алкоголя и кофе.
Взять себе за правило выполнять простые упражнения для укрепления мышц спины, диафрагмы и брюшного пресса. Разумеется, данные упражнения выполняются после лечения ишиалгии, проявляющейся при люмбаго, полного устранения болевого синдрома и возвращения подвижности позвоночника.
Для того, чтобы избавиться от заболевания, необходимо знать то, как лечить люмбаго в домашних условиях с применением медикаментозных средств.

Хронический тип

Хотя острая боль в спине встречается часто, основу вертеброгенной люмбалгии составляют хронические дегенеративно-дистрофические процессы. Затяжное течение болезнь принимает при аутоиммунном поражении, при наличии неоперированных межпозвоночных грыж. Основные признаки хронической люмбалгии:

длительная боль ноющего характера;
продолжительность нетрудоспособности – не менее 3 месяцев в году;
слабый эффект от НПВС;
значительное улучшение при использовании гормонов, цитостатиков и антидепрессантов;
стойкие признаки поражения позвоночника на рентгене.

Боль - чаще односторонняя, реже - двусторонняя, что связано с несимметричным сдавлением спинномозговых корешков. Если симптомы распространяются на обе части спины и нижние конечности, то речь идет об опухолевом или аутоиммунном процессе. В этом случае прогноз всегда серьезный, требуется тщательное детальное обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Правосторонняя люмбалгия встречается несколько чаще, так как сила нагрузки распространяется неодинаково. Люди, которые являются правшами, а таких в природе большинство, стремятся именно эту половину тела нагружать физическими усилиями. В итоге мышечный корсет проседает, а дегенеративно-дистрофический процесс прогрессирует, что неминуемо приводит к правостороннему болевому синдрому.

Одной из разновидностей хронического поражения позвоночника является посттравматическая люмбалгия. В анамнезе обязательно существует указание на травму, обычно в виде компрессионного перелома или оперативной коррекции. Клиническая ремиссия достигается сложно, так как органическая природа костно-суставных изменений препятствует эффективной терапии консервативными средствами. Помощь таким больным оказывает невропатолог совместно с нейрохирургом, так как зачастую приходится переходить к оперативной тактике лечения.

Прогноз

При люмбалгии прогноз напрямую зависит от причин, из-за которых она возникла. В ряде случаев – при только возникшем патологическом процессе при условии адекватного его лечения – прогноз благоприятный (симптомы регрессируют и больше не беспокоят человека). Если же боль в спине возникла на фоне хронических заболеваний внутренних органов и позвоночника, а также в результате травм, прогноз относительно благоприятный или неблагоприятный (последнее особенно касается злокачественных новообразований, как причины люмбалгии).

Вертебральный тип

Хронический или острый процесс чаще всего связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями костно-хрящевой ткани. Так возникает вертебральная люмбалгия на фоне остеохондроза позвоночника. Она имеет характерные черты:

хороший эффект от НПВС и миорелаксантов;
регулярные обострения после физической нагрузки;
не менее 2-3 острых приступов за период течения болезни;
типичные изменения при рентгенологическом или магнитно-резонансном обследовании;
часто приводит к грыже диска, что требует оперативной помощи.

Прогноз при вертебральной люмбалгии обычно благоприятный. Это связано с медленным прогрессированием, успешным применением НПВС, а также редкими серьезными осложнениями в виде парезов конечностей. Многие пациенты до глубокой старости используют периодический прием препаратов, что стабилизирует качество жизни на приемлемом уровне. При выполнении регулярных комплексов физической гимнастики мышечный корсет усиливается, что помогает предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Главная задача специалиста заключается в поддерживающем динамическом наблюдении с целью своевременной диагностики аутоиммунных или опухолевых процессов. При их отсутствии пациент может пожизненно лечиться поддерживающими медикаментозными средствами.

Люмбаго - клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва, просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская

Консультация от 1500
Диагностика от 0
Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва, ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж
Кропоткинская

Консультация от 1000
Массаж от 1500
Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва, Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)
Шипиловская

Консультация от 1850
Рефлексотерапия от 2000
Неврология от 500

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Спондилогенный тип

Поражение межпозвонковых суставов и отростков позвонков является основой спондилогенной люмбалгии. Она чаще всего носит аутоиммунный характер, так как связана с системным поражением костно-хрящевой ткани. Дискогенная люмбалгия вызвана изменением межпозвонкового пространства за счет деформации суставов. Это приводит к поражению спинномозговых корешков, а в дальнейшем в процесс вовлекается седалищный нерв. Боль в позвоночнике, иррадиирущая в ногу и ягодицу с поражением седалищного нерва, носит название «ишиалгия». Типичный болевой синдром больше ощущается в ноге, что затрудняет даже простые движения конечностью.

Типичные признаки спондилогенной люмбалгии аутоиммунного характера с ишиасом можно представить так:

сильная боль в ягодице и ноге;
резкое ограничение движений в конечности;
небольшой субфебрилитет;
резкая эмоциональная лабильность больного;
реакция острофазовых показателей крови при системном характере заболевания;
двусторонние изменения в суставах при КТ или МРТ исследовании.

Особенно затруднена вертикальная поза пациента, но что это такое? Это означает, что в положении стоя пациент не может находиться даже нескольких секунд из-за резчайших болей в ноге. Проблема исчезает после медикаментозной стабилизации состояния больного.

Причины и механизмы развития

Заболевания и состояния, из-за которых возникает люмбалгия, можно разделить на 2 большие группы – вертеброгенные (то есть, связанные с позвоночником) и невертеброгенные (с позвоночником не связанные).

Вертеброгенными факторами, способными вызвать боли в пояснице, являются:

сколиоз (боковое искривление позвоночника);
остеохондроз;
спондилез (дегенеративные изменения в позвонках);
протрузия межпозвонкового диска;
грыжа межпозвонкового диска;
артроз межпозвонковых сочленений;
мышечно-фасциальный синдром;
стеноз позвоночного канала;
неинфекционные воспалительные заболевания позвоночного столба, в частности, болезнь Бехтерева;
нестабильность поясничного отдела позвоночника.

При этих заболеваниях возможно сдавление структурами поврежденного опорно-двигательного аппарата корешков спинномозговых нервов с соответствующей клинической симптоматикой.

Невертеброгенные люмбалгии могут быть вызваны заболеваниями, абсолютно не имеющими отношения к позвоночнику, а именно:

остеопорозом;
травматическими повреждениями позвоночника;
болезнями почек (пиелонефриты, мочекаменная болезнь, гематомы травматической природы);
болезнями кишечника;
болезнями половой системы мужчин и женщин (миома матки, кисты яичников, эндометриоз и другие);
сосудистыми заболеваниями;
доброкачественными и злокачественными новообразованиями (и первичными, и метастатическими);
воспалительными процессами органов брюшной полости, малого таза, мышц;
инфекционными заболеваниями, в частности, опоясывающим герпесом.

Нередко люмбалгия сопровождает женщину в период беременности. Возникает она в случае слабости мышц спины и обусловлена давлением на область поясницы матери растущим плодом.

Лечение люмбалгии

Различают два периода в терапевтических мероприятиях при люмбалгии. При сильной боли требуется постельный режим на несколько дней, а также интенсивное применение лекарственных средств для облегчения страданий человека. В остром периоде применяется следующее лечение:

уколы анальгетиков или НПВС (Диклофенака, Анальгина, Кеторолака);
внутривенные инфузии сосудорасширяющих средств (Трентала);
парентеральное или пероральное использование миорелаксантов (обычно Толперизона);
местноанестезирующие блокады или наркотические анальгетики при стойком болевом синдроме;
физиолечение – кварц или электрофорез.

У тех больных, которые перенесли приступ люмбалгии, в памяти навсегда остается острая боль. Однако купированием болевого синдрома терапия не заканчивается. Важно принимать препараты, стабилизирующие хрящевую ткань – хондропротекторы. При наличии грыжи показана оперативная коррекция. Из тех больных, кто вылечил люмбалгию, немало пациентов, перенесших ламинэктомию. Это радикальный способ избавиться от межпозвонковой грыжи.

Выводы

Тянущие, острые боли в пояснице – характерный признак остеохондроза. Могут отдавать в ягодицу, бедра и ноги, сопровождаться двигательными нарушениями и расстройствами чувствительности.
Снять острый приступ люмбалгии можно медикаментозными средствами.
Для облегчения хронических болей в пояснице, профилактики их усиления необходимо заниматься гимнастикой, посещать физиотерапевтические процедуры, сеансы мануальной терапии и массажа.
В домашних условиях можно делать компрессы, аппликации, растирания на основе лечебных трав.
Применение препаратов и народных средств при люмбалгии должен назначать врач.

Упражнения для восстановления

Лечебная физкультура - важная часть терапии заболевания. Однако прежде чем приступать к тренировкам, важно установить причины люмбалгии. Если имеется компрессионный перелом, то показан постельный режим со щадящими занятиями. Часто помогает и новокаиновая блокада при сильной боли.

Полный комплекс упражнений можно посмотреть здесь:

Физические нагрузки следует сочетать с другими немедикаментозными методами помощи. Особенно эффективен массаж при хронической патологии. Его сеансы желательно проводить не чаще 2 раз в год. Может ли быть температура при люмбалгии? На этот вопрос ответить однозначно нельзя. Высокой температурной реакции быть не должно, но небольшой субфебрилитет при аутоиммунном процессе либо излишних эмоциональных всплесках возможен.

Для облегчения состояния назначают гормоны, цитостатики и психокорректоры. Но какие антидепрессанты можно принимать в комплексе с упражнениями? Согласно мнению неврологов, серьезных ограничений на прием этих препаратов не существует. Современные антидепрессанты можно использовать длительно.

Профилактика

Для профилактики люмбалгии, помимо необходимости избегать травматизма и контролировать развитие соответствующих заболеваний периодической сдачей анализов, существует ряд рекомендаций:

Спите на ровной жесткой поверхности, идеальным решением будет ортопедический матрац.
Занимайтесь физкультурой, при сидячей работе делайте перерывы с разминкой.
Держите спину в тепле, исключая любые переохлаждения.
Контролируйте свой вес.
Осторожно подходите к подъему тяжестей.

Спровоцировать возникновение люмбалгии могут различные факторы, но в большинстве случаев с проблемой можно бороться успешно и эффективно. В остальном, старайтесь соблюдать профилактические меры и вовсе не болеть.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Виды синдромов

Существует несколько состояний, которые являются типичными для вертеброгенной люмбалгии. К ним относятся:

мышечно-тонический синдром – связан с поражением нервных волокон;
корешковые расстройства – обусловлены сдавлением спинномозговых нервов;
поражение на границе поясничного и крестцового отделов – L5-S1 (межпозвонковая грыжа);
ирритация корешка S1 слева – обусловлена слабостью мышечного каркаса и близким анатомическим расположением нервных волокон.

Признаки люмбалгии с корешковым синдромом всегда усиливают болевые ощущения пациента, так как проявления болезни распространяются на нижние конечности.

Причины возникновения

Основная причина возникновения люмбалгии при остеохондрозе – сдавливание корешков, в пояснично-крестцовом отделе остеофитами, межпозвоночным диском. Это приводит к мышечным спазмам: появляются боли.

Провоцирующие факторы:

Неловкие движения.
Резкие наклоны.
Неправильное перенесение тяжестей.
Усиленные занятия спортом.
Долгое пребывание в положении с согнутой спиной.
Нерациональное питание.
Переохлаждение.
Частые стрессы.
Ношение тесной обуви.

В группу риска входят люди со сколиозом, плоскостопием, вальгусными и варусными деформациями стопы, избыточной массой тела, а также беременные женщины.

Люмбалгия и армия

Многих молодых юношей волнует вопрос о службе в армии. Ответ на него не может быть однозначным, так как разные клинические формы люмбалгии неодинаково трактуются врачами военкоматов. Для службы не годны юноши в следующих ситуациях:

распространенный остеохондроз грудного и шейного отдела со стойкими проявлениями и неоднократными обострениями в течение года;
дорсопатия поясничного сегмента со стойкими нарушениями функции ноги;
грыжи диска;
опухоли позвоночника;
любые системные заболевания.

При незначительных болях или редких обострениях хронической люмбалгии без изменений на КТ или МРТ молодые люди подлежат службе в армии с небольшими ограничениями. Каждый отдельный случай поражения позвоночника трактуется индивидуально в зависимости от выраженности изменений костно-хрящевой ткани.

Что собой представляет заболевание?

Люмбалгия представляет собой болевой синдром (слева, по центру или справа), который проявляется скованностью движений и мышечными спазмами. Диагностируется он у людей любого возраста, вместе с другим заболеванием. Она носит неврологический характер и может появляться на фоне стремительного роста организма или его старения, повышенных нагрузок или травм. Часто путается с корешковым синдромом, из-за схожести проявления и симптоматики. Но в отличие от него люмбалгия бывает:

спондилогенная;
дискогенная.

В первом случае появление боли обусловлено нарушением кровообращения в пояснице, из-за чего деградируют позвонки. Во втором – деформация происходит из-за изменений межпозвоночного пространства.

Что нужно запомнить?

Вертеброгенная люмбалгия характеризуется наличием болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Практически две трети взрослого населения сталкиваются с люмбалгией минимум один раз в жизни;
Причинами люмбалгии являются возрастные изменения структуры позвонков, грыжи межпозвоночных дисков. Однако боли в пояснице могут быть спровоцированы и более серьезными патологиями, поэтому пациента необходимо тщательно обследовать;
Основным симптомом люмбалгии является боль в нижней части спины, которая может усиливаться при движении, длительной ходьбе, а также иррадиировать в нижние конечности;
Люмбалгия является одним из видов дорсалгии – боли в области спины в различных отделах позвоночного столба;
Диагностика основана на анамнестических данных, общеклиническом обследовании и детальном неврологическом осмотре. Рекомендуется проведение теста Шобера и теста с прямыми ногами;
Риск развития боли в пояснице повышается с возрастом беременной женщины;
Лечение неосложненных форм заключается в использовании обезболивающих препаратов и миорелаксантов, массаже, упражнениях на растяжение мышц и регулярной физической нагрузке после облегчения симптомов;
Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный;
Профилактика люмбалгии и других видов болей в спине заключается в укреплении мышечного каркаса, регулярных и разнообразных физических нагрузках, отказе от курения и чрезмерного употребления алкоголя, положительном мышлении, контроле над массой тела.

Литература

Bigos SJ, Boyer OR, Braen GR. Acute Low Back Problems in Adults. Clinical Practice Guideline, Quick Reference Guide Number 14. Public Health Agency, Agency for Health Care Policy and Research. Rockville, Md:. Department of Health and Human Services. 1994.
Heuch I, Hagen K, Heuch I, Nygaard O, Zwart JA. The impact of body mass index on the prevalence of low back pain: the HUNT study. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Apr 1. 35(7):764-8.
Rivinoja AE, Paananen MV, Taimela SP, et al. Sports, smoking, and overweight during adolescence as predictors of sciatica in adulthood: a 28-year follow-up study of a birth cohort. Am J Epidemiol. 2011 Apr 15. 173(8):890-7.
Peng T, Perez A, Pettee Gabriel K. The Association Among Overweight, Obesity, and Low Back Pain in U.S. Adults: A Cross-Sectional Study of the 2019 National Health Interview Survey. J Manipulative Physiol Ther. 2019 Feb 17.
Chen SM, Liu MF, Cook J, Bass S, Lo SK. Sedentary lifestyle as a risk factor for low back pain: a systematic review. Int Arch Occup Environ Health. 2009 Jul. 82(7):797-806.
Bone and Joint Decade. US Bone and Joint Decade Web site. Accessed December 28, 2005. Available at: https://www.usbjd.org/index.cfm.
Yang H, Haldeman S. Behavior-related Factors Associated with Low Back Pain in the US Adult Population. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Apr 26.
Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, Cote P, Haldeman S. The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2019 Feb 26.

Как проявляется?

Главным симптоматическим проявлением этой патологии является болезненность спины, она может быть более или менее интенсивной, имеет разную длительность. Болевой синдром может быть односторонним, усилиться при стоячей, лежачей позиции или если больной находится долго в любой иной позиции. Больной чувствует себя постоянно уставшим, поясница у него всегда напряжена.

Поэтому человек всегда ищет позицию, при которой болезненность с напряженностью отсутствовали или хотя бы меньше беспокоили. Часто боли беспокоят пациента утром, после того, как он поспал на животе либо на спине. Боль будет менее интенсивной, если человек будет лежать на боковой стороне. При этом патологическом состоянии расслабление мышц поясницы достигается с трудом, человек чувствует, что его поясница постоянно скованна.

Прогноз на выздоровление

Около 70% пациентов отмечают облегчение симптомов через одну неделю, 80% - через две недели, 90% - через четыре недели и только 10% имеют длительно присутствующую боль. Тем не менее, частота рецидивов в течение шести месяцев от начала терапии достигает 40%. По данным Chou and Shekelle, на частоту рецидивов влияют следующие причины:

эмоциональное состояние – риск рецидива выше у пациентов, склонных к депрессии;
дефицит физической активности;
наличие сопутствующих заболеваний.

При отсутствии серьезных заболеваний, при которых люмбалгия является вторичным проявлением (онкология, травмы позвоночника) прогноз благоприятный.

Диагностическое обследование

Выявление и подтверждение наличия синдрома люмбалгии начинается с осмотра пациента неврологом. Доктор собирает анамнез и производит пальпацию пораженной области. В процессе надавливания на мышцы и поясничный отдел позвоночника выявляются болевые ощущения. Их интенсивность зависит от степени выраженности дегенеративных изменений суставного и связочного аппарата, а также от наличия соматических причин проблемы.

Диагностика недуга подразумевает использование визуальных методов. Первоначально проводится рентгенологическое исследование. Оно полезно при подозрении на хронические дегенеративные заболевания осевого скелета, а также травматические его деформации. С помощью таких снимков выявляются искривления, переломы и уменьшение просвета между позвонками, что свидетельствует о повреждении суставных элементов. Наиболее точным инструментом подтверждения вертеброгенного синдрома люмбалгии является магнитно-резонансная томография. Она позволяет визуализировать позвоночник, а также спинной мозг и отходящие от него нервные структуры. Для более точной оценки проводится контрастирование. Этот метод полезен и для диагностики опухолевых поражений. При подозрении на невертеброгенную природу боли используются гематологические тесты, анализы мочи, а также ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза.

Люмбаго - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 (Клиника восточной медицины «Саган Дали») +7
0 Написать свой отзыв

Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. (Медицинский)
+7

0 Написать свой отзыв

РевматологТерапевт

Терапевтические мероприятия

Лечение люмбалгии предполагает в первую очередь нейтрализацию болевого симптома, однако важно учитывать, что болезненный синдром является проявлением патологического состояния организма, которое также необходимо устранять.

Поэтому все лечебные мероприятия разделяются на три направления:

Симптоматическое (устранение патологических проявлений).
Патогенетическое (воздействие на механизм развития симптоматики).
Этиологическое (нейтрализация причин заболевания).

Как правило, доброкачественность люмбалгии позволяет достаточно успешно ее лечить, особенно в начальной стадии развития болезни. Для большей эффективности анальгезирующая медикаментозная помощь должна сочетаться с устранением причины люмбалгии.

При хроническом болевом симптоме терапия люмбалгии включает в себя:

выполнение лечебного массажа;
мануальная терапия;
физиотерапевтические процедуры;
вакуумная терапия;
ортопедия;
сухие и подводные вытяжения;
иглорефлексотерапия, в том числе фармакопунктура.

Выполнение лечебного массажа при люмбалгии

Огромное значение следует уделять использованию пояснично-крестцовых корсетов, которые фиксируют область поясницы, снижают давление на позвоночные диски, нервные окончания и сосуды. Благодаря ортопедическим изделиям отмечается значительное облегчение состояния позвоночного столба.

Медикаментозная терапия

Ознакомьтесь со статьей:Ноющие боли в пояснице

для снижения мышечного тонуса и купирования болезненного синдрома назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен, Диклофенак, Нимесулид и т. д.;
для снятия боли могут выполняться обезболивающие блокады с лидокаином и новокаином;
для расширения сосудов и снижения вязкости крови используются такие препараты, как Пентоксифиллин и Актовегин;
для восстановления хрящевой ткани назначаются Афлутоп и Дона-3.

При тяжелом развитии симптоматики рекомендуются противовоспалительные стероидные средства (Дексамезатон, Гидрокортизон, Дипроспан и т.д.), но при назначении гормональных средств необходимо учитывать короткий курс лечения, так как они способны вызвать множество побочных проявлений.

Успешность терапии люмбалгии напрямую зависит от степени развития болевого синдрома. При обострении рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее 3 дней), лежа на ровной жесткой поверхности с согнутыми в коленях ногами (можно подложить специальный валик). Главной целью такого положения пациента является максимальное распрямление позвонков, мышечное расслабление и снятие нервного напряжения.

ЛФК, массаж и физиотерапия

Занятие лечебной физкультурой и физиотерапевтические мероприятия способствуют:

хорошему мышечному растяжению;
усилению гибкости межпозвоночных сочленений;
укреплению мышц спины;
улучшению кровообращения;
активизации лимфотока;
снижению отеков нервных окончаний;
ускорению тканевой регенерации;
устранению боли и т. д.

Комплекс ЛФК при вертеброгенной люмбалгии

Кроме того, комплексное использование этих процедур позволяет нейтрализовать люмбалгию за максимально короткий промежуток времени, что предупреждает развитие хронического процесса. Единственным условием выполнения массажа и ЛФК является необходимость стихания острого процесса, чтобы не усилить болевой синдром.

Народные средства

Народная медицина предлагает симптоматическое лечение при люмбалгии. Это позволяет снизить отечность и воспаление, уменьшить боли, однако ликвидировать причину заболевания народными средствами не получится.

Растирания проводятся с использованием сока молодого алоэ или свиного жира. Чтобы закрепить согревающий эффект, необходимо обязательное утепление поясницы после процедуры.

Для растираний в свиной жир можно добавить сбор из следующих растений:

одуванчик (корень);
алтей;
хвощ полевой;
тысячелистник;
лаванда.

Взять указанные травы в равных долях, измельчить и перемешать. Заварить кипятком (0,5 ст.), настоять и процедить. Добавить в 150 г свиного жира и использовать для растираний.

Для согревающих компрессов используются листья хрена. Их необходимо предварительно вымыть проточной водой, обсушить и немного обдать крутым кипятком. Подготовленные листья накладываются на болезненную область перед сном. Для утепления используется платок или шарф из натуральной шерсти. Утром компресс нужно снять.

Хорошее средство для лечения спины - смола хвойных пород дерева; лучше сосновая или кедровая. Чтобы приготовить из нее целебную смесь, нужно добавить 1 ст.л. смолы в 1 ст. (200 мл) растительного масла (лучше использовать оливковое). Тщательно перемешать. Для аппликации нужно нанести средство на салфетку из льняной или хлопковой ткани. Покрыть ею место локализации болей и зафиксировать. Через сутки сменить. Курс лечения составляет 10 дней.

Озокерит, или горный воск, необходимо разогреть. Затем из него делают аппликацию на область поясницы. Чтобы замедлить остывание воска и усилить полезный эффект, необходимо лечь под одеяло. Когда озокерит остынет, его удаляют. Поясницу укутывают платком или шарфом.

Что способствует возникновению люмбалгии

К факторам риска развития люмбалгии относятся:

чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей;
нарушения осанки;
нехватка в рационе магния и кальция;
нетренированные и слабые мышцы спины;
активный рост в детском и подростковом возрасте (более 10 см в год);
переохлаждение спины;
ожирение;
сильный и продолжительный эмоциональный стресс или депрессия;
плоскостопие;
беременность;
хождение в тесной обуви;
возрастные качественные изменения соединительной ткани.

Заберут ли в армию?

Если диагноз вертеброгенной люмбалгии документально подтвержден, то молодой человек освобождается от срочной службы. Такое решение принимается специальной комиссией. Если жалоб много, то призывник освобождается от воинской повинности.

Учитываются все зафиксированные жалобы в медицинской карте на острую болезненность спины

В армию не заберут, если у призывника распространенные остеохондрозные изменения шейного, грудного сегмента (обострения наблюдаются несколько раз за год), не функционирует полноценно нижняя конечность из-за дорсопатии поясницы, имеется межпозвоночная грыжа, онкология позвоночника, существуют разные системные патологии. Любое заболевание вертеброгенного генеза надо лечить в стационарных условиях, где лечение назначает доктор. Самолечение недопустимо, оно вызовет осложнения, которые трудно лечатся.

Оперативная хирургия

При тяжелом течении люмбалгии, сопровождающемся нарушением кровообращения, абсцессами, новообразованиями и иннервацией в спинном мозге, требуется хирургическое вмешательство.

В том случае, когда нестабильные движения позвонка доставляют человеку мучительные боли, выполняется спинальная фузия (операция по сращиванию дегенеративного сегмента с имплантом).

Выполнение дискэктомии позвоночника

При появлении межпозвонковых грыж хирург может выполнить дискэктомию (удаление позвоночного диска, с заменой его искусственным). Однако к оперативному вмешательству врачи прибегают только в крайних случаях, так как это опасно частыми рецидивами люмбалгии.

Последствия

Опасность люмбоишиалгии, которая носит вертеброгенный характер, во многом зависит от участка защемления нервного волокна. Если образовался «конский хвост», то может произойти отказ работы кишечника и мочеиспускательного канала .

Люмбаго с ишиас нередко приводит к экстренному оперативному вмешательству , если наблюдается большая межпозвоночная грыжа.

Чтобы этого не допустить, необходимо своевременное комплексное лечение заболеваний поясничного отдела. Периодический болевой синдром в пояснице является поводом для тщательной диагностики и назначения определённых способов терапии.

Вертебральная люмбоишиалгия с нейродистрофическим развитием характеризуется патологическим поражениям нервных корешков, которые подверглись ущемлению. Некоторые ткани отмирают и восстановлению не подлежат. Возникает угроза параличей и парезов . В запущенной стадии, а также при отсутствии терапии развиваются трофические изменения кожного покрова ноги, что влечёт стойкую хромоту.