Серонегативные спондилоартриты. Спондилоартрит - симптомы, диагностика, лечение Хронический спондилоартрит

Артрозы, поражающие межпозвонковые (фасеточные) суставы позвоночника, а также сочленения позвонков и , носят собирательное название спондилоартрозов. Как и любые виды артрозов, их характеризует невоспалительная природа, хроническое течение, медленное развитие с постепенным нарастанием симптоматики. При этом заболевании происходит разрушение хрящевой ткани, уплотнение и разрастание костной, что приводит к деформации суставов. Поэтому широко употребляется название деформирующий спондилоартроз. Если на ранней стадии болезнь причиняет дискомфорт, то спондилоартроз 2 и особенно 3 степени сопровождается сильными болями и ограничением подвижности.

Симптомы

Как и другие виды артрозов, спондилоартроз на протяжении нескольких лет может протекать бессимптомно. Болезненность и легкая скованность движений ощущаются после сна, но вскоре проходят. Также после продолжительного пребывания в одном положении возникают ноющие боли, а при внезапном изменении положения – резкие боли, которые описывают словом прострел. Обычно человек списывает эти проявления на усталость, переохлаждение, приступ радикулита. Часто спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений в межсуставных дисках, и симптомы этих недугов смешивают.

Принято выделять 4 стадии спондилоартроза, в соответствии с преобладающей на каждой стадии симптоматикой их иногда называют бессимптомной, болевой, радикулитной и неразгибающей. Как видно из названия, на 2 стадии появляются выраженные боли, но ограничение подвижности пока умеренное и непродолжительное.

Если вовремя поставить диагноз и начать комплексное лечение, спондилоартроз можно надолго затормозить на 1 стадии. Но обычно заболевание прогрессирует и через несколько лет переходит во 2 стадию, которая проявляется более выраженными симптомами:

• по утрам сразу после пробуждения пациента беспокоят довольно интенсивные боли, которые долго не проходят;
• наклоны, смена положения тела сопровождается острой болью;
• если артроз сопровождается воспалительным процессом, возникают периодические коликообразные боли;
• в пораженном отделе позвоночника, чаще шейном или поясничном, возникает скованность, но путем выполнения специальных упражнений ее можно преодолеть;
• мягкие ткани в области позвоночника отекают.

Такое состояние причиняет ощутимый дискомфорт, приводит к снижению качества жизни и заставляет обратиться к врачу. Впрочем, некоторые пациенты тянут до 3 стадии спондилоартроза, когда боли становятся нестерпимыми, подвижность позвоночника резко ограничена, больной часто принимает вынужденные позы, меняется его походка, характер движений.

Что происходит в организме?

С изменения физико-химических характеристик суставных хрящей. Они теряют влагу, получают недостаточно питательных веществ, становятся шероховатыми, менее эластичными, начинают истончаться. Сочленяющиеся кости – верхние и нижние суставные отростки позвонков – теснее прижимаются друг к другу, между ними возникает трение, которое сопровождается болевыми ощущениями. Чтоб избежать боли, человек уменьшает объем движений, старается не изгибать позвоночник в пораженном отделе.

На 2 стадии в процесс помимо хряща и непосредственно контактирующей с ним (субхондральной) кости вовлекаются другие структуры – суставная капсула, связки, мышцы, нервы, кровеносные сосуды. При спондилоартрозе 2 степени хрящ частично разрушен, происходит некротизация его фрагментов, суставные поверхности отростков позвонков местами оголяются, трение между ними усиливается. Чтоб защититься от возросшей нагрузки, костная ткань уплотняется и формирует шиповидные наросты – остеофиты. Из-за этого позвонки смещаются, происходит ущемление спинномозговых корешков, которое и вызывает постоянные ноющие и периодические острые боли. Также смещение позвонков (спондилолистез) приводит к стенозу (сужению) спинномозгового канала и сдавливанию спинного мозга.

Боль по утрам связана с давлением жесткого матраса на остистые отростки и через них на нервные волокна. Если компрессия нервных окончаний принимает стойкий характер, устранить болевой синдром можно только медикаментозными методами. А на 3 стадии и обезболивание не помогает, необходима декомпрессия хирургическим путем. При шейном спондилоартрозе сместившиеся позвонки могут частично передавливать артерию. В результате нарушается кровоснабжение головного мозга со всеми вытекающими последствиями: головокружения, головные боли, обморочные состояния, шум в ушах, ухудшение интеллектуальных функций.

Связки, прилагающиеся к суставам, гипертрофируются, чтоб компенсировать возросшую подвижность позвонков. Нередко спондилоартроз сопровождается спазмом тонических мышц. Спазмированная мышца выделяет вещества, при высокой концентрации которых активизируются болевые рецепторы. Болевой синдром провоцирует спазм соседних мышц. Компоненты разрушающегося хряща попадают в суставную капсулу, раздражают ее внутреннюю (синовиальную) оболочку, вызывают ее воспаление и изменение состава синовиальной жидкости, спондилоартроз осложняется синовитом. В результате контакта с патологически измененной жидкостью хрящ разрушается еще быстрее, воспаление проявляется острыми болями, отечностью, покраснением кожи.

Рентгенологические признаки

Чтоб установить степень спондилоартроза, специалист-ревматолог, вертебролог или артролог уточняет, при каких обстоятельствах возникают боли, как скоро проходят, беспокоят ли боли по ночам и как долго держится утренняя скованность. Также он осматривает пациента, ощупывает позвоночник, просит выполнить определенные движения. Но на основе одних только клинических симптомов поставить точный диагноз невозможно, необходима рентгенография.

Спондилоартроз 1 степени на снимке не всегда можно распознать, сужение суставной щели и уменьшение высоты суставов практически не прослеживается. Поэтому выполняют функциональную рентгенографию в положениях, когда позвоночник максимально согнут и максимально разогнут. В этом положении заметно, что расположение позвонков не соответствует анатомической норме. Также могут быть видны белые тени на суставных площадках, что указывает на уплотнение субхондральной костной ткани.

На 2 стадии рентгенологические признаки спондилоартроза более ярко выражены:

• заметно уменьшение высоты суставной щели;
• видны разрастания нефункциональной соединительной ткани в субхондральном отделе, дальнейшее развитие остеосклероза;
• появляются краевые костные разрастания, суставные отростки удлиняются;
• уменьшается просвет и изменяется форма межпозвонковых отверстий;
• наблюдается смещение позвонков в пределах 5 мм.

В ряде случаев рентген выявляет кисты внутри субхондральной ткани и инородные тела в суставной капсуле, но эти признаки не являются обязательными. Снимок также позволяет выявить стеноз спинномозгового канала.

Оценить высоту щели между фасеточными суставами значительно сложнее, чем между суставами конечностей. Поэтому при спондилоартрозе (фасеточном синдроме) нужно делать снимок в косых проекциях. Еще более информативна компьютерная томография. Что это такое? При этом методе диагностики тоже используется проникающее рентгеновское излучение, но орган сканируется с помощью мультисрезового детектора. Получается изображение в виде послойной нарезки, толщину среза можно варьировать.

Лечение

Если спондилоартроз достиг болевой стадии, то лечение начинают с купирования болевого синдрома. Массаж и физиотерапия в этом не помогут, наиболее эффективна фармакопунктура – инъекционное введение обезболивающего, противовоспалительного препарата с помощью шприца с тонкой иглой непосредственно в очаг поражения.

В зависимости от интенсивности боли прибегают к таким методам:

• пероральный прием и местное нанесение НПВП (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид);
• блокада анестетиками (новокаин, лидокаин);
• внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных препаратов (Гидрокортизон, Кеналог);
• при мышечных спазмах назначают миорелаксанты.

Параллельно с приемом противовоспалительных и болеутоляющих препаратов , направленное на защиту хряща от разрушения, улучшение питания тканей, обменных процессов, прохождения нервных импульсов. Назначают:

• хондропротекторы в различных формах, более эффективны таблетки и инъекции;
• ферменты;
• витамины группы В.

После того, как купирована острая боль, назначают массаж, мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры. Показана ЛФК, но комплекс упражнений специалист должен подбирать в индивидуальном порядке. Нагрузки должным быть щадящими, но они необходимы, чтоб преодолеть ограничение подвижности и нормализовать мышечный тонус.

Спондилоартроз 2 степени сопровождается интенсивными болями. Они обусловлены совокупностью причин: трение оголившихся костных отростков позвонков, компрессия нервных корешков, мышечный спазм, воспаление суставной капсулы. Но боль на этом этапе еще поддается медикаментозному купированию, а упражнения и терапевтические процедуры помогают преодолеть скованность движений.

При отсутствии адекватного лечения спондилоартроз быстро переходит в 3-4 стадию, когда только операция может избавить от мучительных болей.

Спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое заболевание позвоночника, которое характеризируется анкилозом крестцово-подвздошного симфиза, который во время прогрессирования перерастает в ярко-выраженную форму кифоза грудного отдела. Если не предпринять действий, позвоночник станет малоподвижным конгломератом.

Статистические данные

Говоря о статистике, можно отметить, что заболевание широко варьируется и в основном зависит от наличия антигена HLA-B27. К примеру, среди взрослых показатель во Франции приблизительно начинается от 0,15%, в Норвегии составляет до 1,4% населения.

Согласно данным исследований, в России по состоянию на 1988 год численность заболевания среди людей в возрасте от 20 до 30 лет колебалась от 0,01% до 0,09%. По статистике, спондилоартрит обнаруживали у мужчин в 5 раз чаще, нежели у женщин. Около 8% из общей массы – это пациенты детского возраста от 10 до 15 лет.

Классификация

Если обратиться к МКБ-10, рассматриваемая болезнь находится в блоке «Спондилопатии». Спондилоартрит – заболевание, которое поражает костно-мышечную систему и её соединительные ткани. Ему присвоен код М45.

Также среди ревматологов выделяют такие типы болезни Бехтерева:

• первичную или, как её ещё называют, идиопатическую;
• вторичную, которая является следствием таких заболеваний, как псориаз, артрит, воспаления кишечника и другие.

1. Псориатический артрит. Это вид спондилоартрита, который развивается в основном у больных, страдающих псориазом ногтей и кожи. Часто эта болезнь поражает коленные и тазобедренные суставы, а также область около конечностей пальцев ног и рук. Диагноз можно поставить, основываясь на симптомах больного.
2. Анкилозирующий спондилит. Для этого вида характерной чертой является воспаление крупных суставов и позвоночника, которые часто сопровождаются сильной болью и скованностью движений. Врачи могут поставить диагноз с помощью использования рентгенографии, а также по симптомам пациента.
3. Реактивный артрит. Раньше его ещё называли синдром Рейтера. Он приводит к воспалению сухожильного крепления в суставах и часто возникает после длительного инфекционного процесса в организме. Чаще всего это последствия инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Среди симптомов могут появиться боли, сыпь, воспаление сухожилий и покраснения глаз.

Причины болезни и группа риска

• генетический фактор;
• образ жизни человека (пребывание на холоде, низкий температурный режим, травмы спины и инфекционные заболевания).

В своих исследованиях психологи обнаружили некую взаимосвязь болезни Бехтерева с эмоциональным фоном человека. Они склоняются к тому, что большинство пациентов в своё время подавляли в себе гнев, постоянно находились в состоянии стресса и других неблагополучных атмосферах.

1. По наследству человек получает антиген НLАВ27, который способен существовать в тканях суставов и обладает абсолютным иммунитетом к инфекционным болезням.
2. Далее в организм человека попадает инфекция, которая начинает взаимодействовать с этим антигеном, тем самым придавая тканям суставов новые свойства.
3. Реагируя на инфекцию, иммунитет человека посылает лимфоциты на борьбу с уже изменившимися тканями сустава, так как воспринимает их за саму инфекцию.
4. Лимфоциты начинают деформировать ткани, тем самым разрушая их, вследствие чего возникает воспалительный процесс.
5. Организм продолжает борьбу и начинает наращивать новую кость в местах сочленения суставов.

В группу риска попадают:

• мужчины, т.к. они примерно в 5 раз чаще заболевают этим недугом;
• люди в возрасте от 20 до 30 (иногда до 40) лет;
• люди с наследственностью антигена НLА В27;
• пациенты, которые получили серьёзные травмы позвоночника.

Симптомы болезни

Симптомы болезни проявляются у мужчин и женщин разного возраста одинаково. Болезнь развивается достаточно медленно, и со временем возникают такие признаки:

• периодическая боль в ягодицах и области позвоночного столба;
• с утра человек чувствует скованность, возникает спонтанная боль;
• в нижних конечностях появляется асимметрический артрит;
• на фоне патологий существует возможность возникновения уретрита и цервита.

Первичный спондилоартрит проявляется в хронических болях, которые возникают в нижней части спины и бёдрах. Чаще всего именно в утреннее время после сна или периода покоя.

Болевой синдром

Если проблемы возникают в шейном отделе, это часто сопровождается постоянными головными болями, нарушением координации и сдавливанием сосудов во время поражения позвонков.

Болевые ощущения могут возникать во время жевания пищи. Это значит, что болезнь достигла челюстно-лицевых суставов.

Внепозвоночные симптомы

К симптоматике могут относиться и поражения других органов и систем в организме, которые может вызвать:

1. Воспалительный процесс, который возникает в тканях сердца. Это могут быть клапанные пороки или миокардит.
2. Реакция организма на болезнь суставов – повышенная температура тела, атрофия мышц, общее недомогание.
3. Человек способен в короткие сроки резко похудеть, появляется одышка и затруднённое дыхание.
4. Среди других проявлений наблюдаются проблемы во время мочеиспускания, фиброз верхнего отдела лёгких, разного рода неврологические сбои, нарушение функций миокарда.

Со временем болевые ощущения прогрессируют и начинают распространяться на все суставы и позвонки. Не исключено, что воспалительные процессы могут возникнуть и в других частях тела.

На поздних стадиях спондилоартрита симптомы проявляются в виде ограничения роста грудной клетки, хронической сутулостью, негибким позвоночником. При этом человек теряет аппетит, появляется сильная утомляемость, снижается вес, и может воспалиться кишечник.

Другие признаки

• периодичность болевых приступов с трёх до пяти утра;
• ограничение подвижности тела, которое проходит после небольшой зарядки;
• постоянные или периодические спазмы в позвоночной мускулатуре вследствие появления в ней атрофических процессов;
• со временем пациент скрючивается, при этом наклон головы и тела уходит вперёд;
• отекают колени, болит и кружиться голова, возникают скачки давления или приступы тошноты.

Необходимо обязательно сходить к врачу, если вы больны спондилоартритом и обнаружили наличие нового симптома. Особенно это касается боли в глазах, размытости силуэтов или чувствительности к дневному свету.

Степени развития спондилоартрита

1. Первая стадия – это начало болезни с минимальными нарушениями, щелями и трещинами в позвоночнике. На этом этапе у человека могут быть ограниченные двигательные способности, появляется немного заметная искривлённость осанки.
2. Вторая стадия – это уже более серьёзные нарушения. Здесь щели между суставами сужаются, что, в свою очередь, приводит к сильному ограничению пациента в способности свободно двигаться. Опасность заключается в том, что человек может потерять трудоспособность, а болезнь усугубляется с каждым днём.
3. Третья стадия считается самой опасной. Подвижность хребта и суставов снижена до катастрофической оценки или вполне отсутствует. Пациент полностью теряет трудоспособность и получает инвалидность.

Осложнения и последствия

Хроническая форма спондилоартрита чаще всего становится причиной инвалидности, так как происходит значительная деформация и изменения в строение позвонков.

Среди типов спондилоартрита, которые могут возникнуть в ходе прогрессирования недуга, выделяют следующие:

• ризомелический тип (происходит деформация суставов таза, хребта и коленей);
• центральный тип (изменения происходят только в позвоночнике);
• периферический (в основном поражение происходит в области стоп и суставов локтей);
• скандинавский тип (симптоматика схожа с ревматоидным артритом);
• висцеральный тип (происходят нарушения в работе внутренних органов).

1. Затруднения во время ходьбы или стояния. В основном первые признаки возникают в нижнем отделе спины. Появляются болезненные ощущения и дискомфорт. Когда недуг прогрессирует, возникают осложнения в виде сросшихся костей, неподвижных суставов, и, как следствие, неподвижность позвоночника. Суставы могут срастаться, даже когда пациент проходит курс лечения.
2. Проблемы с дыханием. Бывает так, что спондилоартрит возникает в верхнем отделе позвоночника, тем самым сильно влияя на грудную клетку, кости которой могут срастись. Вследствие возникают проблемы с дыханием, ведь рёбра становятся неподвижны, и больному трудно наполнить лёгкие воздухом.
3. Воспаление оболочки глазного яблока. По-другому болезнь называется «увеит». Данное осложнение характерно примерно для 40% пациентов, которые имеют спондилоартрит. Проявляется быстронаступающей глазной болью, сильной чувствительностью к свету, понемногу возникает размытость зрения.
4. Осложнения с сердцем. Если воспаление доходит до области сердца, начинаются проблемы с сердечным клапаном. Бывают случаи, что воспаляется самая большая артерия тела – аорта. Также возможны проблемы с регургитацией на аортальном клапане. Возникает тогда, когда аортальный клапан и кольцо являются деформированными.

Диагностика

1. Клинические показатели:

• длительная скованность и боли в поясничном отделе спины, которые продолжаются более трёх месяцев, а самочувствие не улучшается даже в спокойном состоянии;
• ограниченность в движении поясничного отдела в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
• ограниченность в движениях грудной клетки.

• наличие двухстороннего сакроилеита 2-4 стадии;
• односторонний сакроилеит 3-4 стадии.

• функциональный;
• лабораторный;
• дифференциальный.

Функциональный метод диагностики

1. Пациенту, лежащему на спине, резко надавливают на гребешки подвздошных костей. Если появляется сильная боль в области крестца, значит, человек может страдать спондилоартритом.
2. Лёжа на боку, согнув ногу в коленном суставе, при рывкообразной нагрузке в области таза пациент чувствует боль в крестцовом отделе.
3. Также проверяют симптомы Кушелевского, Зацепина и Форестье.
4. Часто назначают пробы Макарова (І, ІІ) и пробу симптома тетивы.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы определить тяжесть заболевания, дополнительно исследуют уровень глюкозы в организме, общий анализ мочи и ревматологические пробы.

Дифференциальный метод

• объективный осмотр;
• инструментальный метод;
• рентген и магнитно-резонансная томография;
• УЗИ и прочее.

• наличие симптомов квадратизации позвонков;
• симметричность явных признаков в крестцовых соединениях;
• равномерное поражение всех отделов позвоночника.

Лечение

По назначению врача используются такие типы препаратов:

1. Противовоспалительные нестероидные медикаменты помогут облегчить боль и снять воспаление (Диклофенак натрия, Мелоксикам, Ибупрофен).
2. Препараты, направленные на антиревматическое изменение болезни, лечат воспаление суставов рук и ног, а также других поражённых тканей. Это может быть Метотрексат или Сульфасалазин.
3. Кортикостероиды снижают процесс воспаления и замедляют поражение организма (к примеру, Преднизолон).
4. Блокаторы фактора возможности возникновения опухолей утоляют боль и ригидность опухших суставов (Цитокин, клеточный протеин).

Физиотерапия

Применяют физиотерапию в период ремиссии:

1. Дыхательную гимнастику – способствует замедлению развития патологий, связанных с грудной клеткой.
2. Лечебную гимнастику – разрабатывается комплекс каждодневных упражнений индивидуально под каждого пациента.
3. Мануальную терапия.

Хирургическое вмешательство

Операция по выпрямлению заключается в удалении тела позвонков, и тем самым даёт возможность разогнуть позвоночный столб. Реабилитационный период длительный, и в это время человек должен носить гипсовый корсет.

В случае, когда подвижность суставов сильно нарушена, врачи проводят эндопротезирование. Данное хирургическое вмешательство включает в себя замену поражённого болезнью сустава на протез.

Массаж и ЛФК

• изометрические упражнения, направленные на воротниковую зону;
• упражнения на координацию и равновесие;
• дыхательные упражнения, которые помогут увеличить объём вдоха;
• изотонические упражнения, направленные на выпрямление спины.

• приток крови к поражённым местам;
• пополнение кислородом органов;
• защиту от шлаков и анкилозирования.

После массажа обязательно укрывайте больные места тёплым одеялом и лежите некоторое время без движения.

Народные средства

1. Различные мази из натуральных компонентов. Один из вариантов – это смесь камфоры, хозяйственного мыла, спирта и водки. Смазывайте ним больные места 4-5 раз в день.
2. Поможет ванна на основе хвои и багульника. На одну ванну потребуется около 250 грамм сбора.
3. Отвары из шиповника или настойки подсолнуха.
4. Для лечения используют БАДы на основе травяных компонентов.
5. Фитотерапия и отвары, куда входят багульник, почки сосны, листья эвкалипта, трёхцветная фиалка и другие травяные элементы.
6. Масла. Для этого потребуется тамус и подсолнечное масло. Средство настаивают не меньше двух недель и применяют во время массажа.

Диета

• мясо, колбасы и полуфабрикаты;
• алкоголь и кофеин;
• кондитерские изделия;
• соусы, майонезы;
• фаст фуд, а также продукты, которые в своём составе содержат добавки «Е»;
• солёную, жареную, перчёную и острую еду.

Прогноз

Хорошее лечение хоть и вряд ли полностью избавит от спондилоартрита, но поможет приостановить развитие недуга и значительно повысит качество повседневной жизни.

Профилактика

• вести правильный и активный образ жизни;
• контролировать состояние осанки;
• спать на жёсткой постели;
• отказаться от курения, правильно питаться;
• своевременно проходить комплексный осмотр у врача.

Инвалидность

• быстрое прогрессирование болезни;
• частые рецидивы;
• обострение недуга, которое влияет на работу внутренних органов и поражает их;
• серьёзные нарушения в работе плечевого пояса и тазобедренной системы.

Спондилоартрит у детей

1. Наследственность. Появляется вероятность того, что недуг передастся ребёнку от родителей.
2. Малыш перенес серьёзную инфекционную болезнь, которая дала такие осложнения.
3. Слабый иммунитет и повышенное количество иммуноглобулинов.

• минимизировать уровень физических нагрузок;
• спать на жёсткой ровной кровати;
• правильно полноценно питаться;
• следить, чтобы спина была ровной, и не сутулиться;
• посещать занятия в бассейне или заниматься гимнастикой.

Спондилоартрит относится к группе ревматологических заболеваний, при которых патологическим изменениям подвергаются суставы позвоночника и подвижность пациента постепенно ограничивается . Чаще всего данное заболевание связано с инфекционным полиартритом. Болезнь характеризуется воспалением межпозвонковых суставов с сопровождающейся болью по ходу расположения спинномозговых нервов.

Основные понятия

При болезни воспалительный процесс начинает развиваться в месте соединения крестца и подвздошных костей. Постепенно недуг затрагивает отдел поясницы и распространяется вверх по позвоночному столбу. Часто спондилоартрит поражает и другие группы суставов — тазобедренные, локтевые, суставы кисти и т.п.

Факт! Спондилоартрит в несколько раз чаще поражает мужчин до 40 лет, чем женщин. Детский спондилоартрит встречается в 8% случаев от общего числа пациентов.

По мере развития заболевания позвоночник патологически видоизменяется: позвонки постепенно сращиваются между собой, происходит «окостенение» связок, позвоночник теряет свою гибкость и становится неподвижным . Без своевременной медицинской помощи спондилоартрит может привести к анкилозированию или полной обездвиженности позвоночника, в поясничном отделе развивается изгиб выпуклостью вперед, а в области грудной клетки — искривление назад.

Важно! Анкилозирование позвоночника превращает его в сплошную кость с искривлениями осанки. Такая внешность больного в медицине получила название «позы просителя ».

Основные симптомы

Спондилоартрит может развиваться как остро, так и практически незаметно без специфических симптомов. Обычно заболеванию предшествует перенесенное инфекционное заболевание, травма суставов, переохлаждение . Больные спондилоартритом жалуются на следующие симптомы:

• ограничение двигательной активности позвоночника, особенно в утреннее время суток;
• субфебрильная температура;
• припухлость суставов;
• боли в пояснице, которые утихают ко второй половине дня;
• дискомфорт при напряжении мышц спины и др.

Виды спондилоартрита

Существует несколько разновидностей спондилоартрита. Выделяют:

1. Серонегативный спондилоартрит . Заболевание носит классическую симптоматику. Недуг поражает суставы позвоночника и постепенно приводит к ограничению двигательной активности.
2. Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари . Для заболевания характеры воспалительно-дегенеративные патологические изменения позвоночника, постепенно приводящие к анкилозу. Прогноз при анкилозирующим спондилоартрите неблагоприятный, у трети больных происходит перерождение почек, часть пациентов становятся инвалидами .
3. Псориатический спондилоартрит . Данный вид заболевания чаще всего наблюдают у больных псориазом кожи и ногтей. Болезнь характеризуется несимметричностью поражения суставов, отеками и патологическими изменениями внутренних органов.
4. Аксиальный или недифференцированный спондилоартрит . Эту разновидность заболевания медики выделяют как отдельную стадию, которая предшествует анкилозирующему спондилоартриту. На данном этапе развития болезни у больного не наблюдается рентгенологический сакроилеит.

Диагностика и лечение

Основными методами диагностики спондилоартрита являются лабораторное, физикальное и инструментальное обследование. Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, проходят рентгенологическое исследование, сцинтиграфию. Согласно статистическим данным у большинства больных спондилоартритом по результатам исследований регистрируют следующие показатели:

• наличие антигена HLA-B27;
• повышение С-реактивного белка в крови;
• повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G;
• отрицательный ревматоидный фактор;
• повышение фибриногена, серомукоида и др.

По результатам рентгенографического исследования у пациентов фиксируют разрастание костных мостов и синдром квадратизации позвонков с исчезновением вогнутости.

Пациенты с подозрением на спондилоартрит проходят обследование у окулиста, особенно если имеются поражения глаз воспалительного характера. Особое внимание уделяется больным с люмбалгией, туберкулезным поражением позвоночника — все они входят в группу риска по развитию анкилозирующего или серонегативного спондилоартрита .

Лечение спондилоартрита проводят в нескольких направлениях:

• санация инфекционного очага — снятие боли, отеков, воспаления;
• иммунокорригирующая терапия (сульфасалазин);
• прием гормональных (глюкокортикоидов), пиразолоновых препаратов, цитостатиков (преднизолон, бутадион и др.);
• плазмаферез или плазмосорбция;
• прием медикаментов для улучшения микроциркуляции (трентал и др.);
• физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, электрофорез, рефлексотерапия и др.);
• грязетерапия;
• лечебный массаж;
• плавание;
• бальнеотерапия и др.

Важно! Лечение спондилоартрита помогает вернуть пациентам двигательную активность и снять симптомы воспаления. Однако в большинстве случаев терапевтическое лечение лишь облегчает протекание заболевания. При развитии анкилозов пациентам показано хирургическое лечение, протезирование пораженных суставов и др.

Для жизни прогноз спондилоартрита благоприятный за исключением патологии тазобедренных суставов в детском возрасте и развития поражения почек .

Осложнения

Пациенты с таким диагнозом, как спондилоартрит, могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Треть пациентов страдают от поражения глаз. У таких больных увеличивается вероятность развития катаракты и других серьезных заболеваний.
• У ¼ пациентов наблюдается развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы (миокардит, аортрит и др.).
• До трети больных страдают нефропатией и другими болезнями почек.
• У 4% пациентов поражаются легкие и др.

Профилактика

Чтобы избежать развития такого серьезного заболевания, как спондилоартрит, следует избегать стрессов, нервозов, ослабления иммунной системы, психологических переутомлений. С особой серьезностью нужно следить за своим здоровьем и здоровьем своих детей, вовремя лечить инфекционные заболевания (герпес, фарингит, тонзиллит, ОРВИ и др.) и не допускать развития осложнений.

Все вышеперечисленные профилактические меры не могут гарантировать стопроцентную защиту от развития спондилоартрита, однако здоровый образ жизни способен предупредить появление возможных прогрессивных заболеваний.

sustavinfo.com

Определение и характеристика болезни

Спондилоартрит позвоночника — это дегенеративно-воспалительный недуг ОДА, при котором происходит разрушение и деформация позвоночного столба, вызывающее его искривление.

Патология развивается медленно, постепенно приобретая хроническую форму.

Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.

Спондилоартрит в хронической стадии может стать причиной инвалидности вследствие сильного изменения в строении тела позвонков. Степень опасности определяется стадиями развития болезни:

1. Первая стадия болезни характерна при наличии щелей или трещин в позвонках, незначительном ограничении двигательной способности, еле заметным искривлением.
2. На второй стадии сужаются естественные щели между суставами, что сильно ограничивает человека в передвижении. Возможно потеря трудоспособности.
3. На конечной стадии заболевания подвижность позвоночника и суставов снижена до минимума, либо отсутствует вообще. Человек теряет трудоспособность и приобретает инвалидность по состоянию здоровья.

Классификация

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.

При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.

Серонегативные спондилоартриты (спондилиты) представляют собой группу заболеваний, схожих по клиническим проявлениям и патогенному свойству.

Оказывают поражающее воспалительное свойство на суставы и кости в области позвоночного столба и сами позвонки.

При серонегативном спондилите наблюдаются продолжительные или постоянные боли в спине, изменение осанки, нарушение опорной и двигательной функции позвоночника, затрудненное передвижение и дыхание.

Причины

Причины возникновения воспалительного заболевания суставов и позвоночника псориатического характера сводятся к нарушению функционирования иммунной системы организма, которая воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и агрессивно воздействует на них.

Объясняется данный феномен наследственной патологией — наличием антигена HLA B27, который подает сигнал в мозг о наличии чужеродного тела в теле человека (в данном случае — суставов или позвоночника), затем, организм старается всячески отторгнуть собственные ткани.

Также, среди причин возникновения спондилоартрита выявляются перенесенные заболевания мочеполовой и пищеварительной системы в тяжелой форме.

Симптомы

Если причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность к отторжению собственных тканей организма, то клиническая картина будет основываться на срастании позвонков и суставов крестцово-поясничного, грудного, межреберного пространства близ позвоночного столба.

Следует обратить внимание на такие проявления, как воспаление сухожилий, связок и суставов (коленных, тазобедренных) без видимых на это причин.

На последних стадиях заболевание поражает внутренние органы, вызывая нарушение их функции.

Симптомы спондилоартрита проявляются далеко не сразу: на первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять, либо доставлять дискомфорт несильной периодической болью в нижней части спины, не привлекая особого внимания пациента к этому симптому.

На последних стадиях врач отмечает наличие у пациента следующих симптомов:

• поражение внутренних органов;
• срастание позвонков;
• ухудшение дыхательной функции;
• постоянные боли в мышцах спины;
• слабость и потеря веса;
• повышение температуры;
• другие признаки противовоспалительной реакции организма.

Лечение

Спондилоартрит может быть вылечен на ранних стадиях заболевания, а при затяжном течение возможно лишь снизить степень проявления симптоматики, но полностью восстановить функции позвоночника не получится.

Главная опасность состоит в том, что болезнь долго может протекать бессимптомно, о чем упоминалось выше. Потому, предотвратить ее последствия получается не всегда.

Цель лечения: восстановление двигательной активности позвоночника, устранение болевого синдрома, предотвращение дальнейшего срастания анкилоз.

Комплексный подход к лечению спондилоартрита включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лфк, массаж, оперативное вмешательство.

Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:

• препараты нестероидного типа (ортофен, нимесил, вольтарен и тд);
• потиворевматические препараты для лечения воспаления суставов;
• кортикостероидные препараты применяются для снижения воспаления на последних стадиях болезни;
• противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты;
• гормональные препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:

• рефлексотерапия;
• лечение посредством ультразвука и лазера;
• магнитные процедуры;
• индуктометрия;
• процедуры плазмосорбции, плазмофереза, фонофореза.

При существенном ограничении в движении из-за срастания анкилоз, пациент может быть направлен на операцию по восстановлению подвижности позвоночника. Обычно под этим понимается протезирование суставов, а также оперативное лечение воспаления позвоночника.

ЛФК и массаж при спондилоартрите

Лечебная физическая активность необходима при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата для устранения таких проблем, как:

• снижение скорости прогрессирования деформации позвоночника;
• профилактика срастания позвонков;
• лечение и восстановление изменений осанки;
• снятие спазма мышц спины;
• восстановление функций внутренних органов, претерпевших изменения.

Для больного с диагнозом спондилита назначают плавание, гимнастику для спины на коврике, суставную гимнастику.

Массаж необходим для восстановления подвижности суставов, тонуса и укрепления мышц, снятия болевого синдрома .

vsetelo.com

Что представляет собой данная группа заболеваний?

Как уже упоминалось, серонегативные спондилоартриты (спиндилоартритопатии) — это довольно большая группа хронических воспалительных заболеваний, которые в некой мере взаимосвязаны друг с другом. В частности, к группе данных болезней относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеротические артриты.

На самом деле до недавнего времени все эти патологии относились к группе ревматических артритов (серопозитивных). Лишь в 1970 годах было впервые выявлено несколько существенных отличий. Примерно в то же время была разработана первая шкала оценки состояния пациентов, а также схема классификации серонегативных заболеваний.

На сегодняшний день трудно судить о степени распространения данной патологии, так как у многих людей болезнь протекает вяло, да и многие пациенты получают неправильный диагноз. Можно лишь с уверенностью сказать, что мужчины становятся жертвами этого недуга намного чаще, а вот у женщин болезнь может сопровождаться минимальным количеством симптомов и осложнений. Чаще всего заболевание начинает прогрессировать в возрасте 20-40 лет.

Основные отличительные признаки данной группы патологий

Есть некоторые важные отличия, которые в прошлом веке разрешили исследователям выделить серонегативный спондилоартрит в отдельную группу заболеваний. С их перечнем полезно будет ознакомиться:

• При подобных болезнях в процессе диагностики можно определить отсутствие ревмофактора.
• Артрит развивается асимметрично.
• Характерные подкожные узелки отсутствуют.
• Во время рентгенограммы можно увидеть признаки анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита.
• Присутствует тесное взаимодействие с антигеном HLA-В27.
• От данного недуга страдает, как правило, сразу несколько членов семьи.

В любом случае стоит понимать, что для постановления точного диагноза необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, помочь врачу собрать максимально полный анамнез.

Основные причины развития болезни

К сожалению, далеко не в каждом случае удается выяснить причины развития данного недуга. Тем не менее за последние несколько лет удалось доказать взаимосвязь болезни с некоторыми инфекциями кишечника, включая сальмонеллез, дизентерию и иерсиниоз. Серонегативный спондилоартрит также может развиваться на фоне урогенитальных заболеваний, включая венерические инфекции (например, хламидиоз). Усугубить ситуацию могут пищевые токсикоинфекции.

Кроме того, имеет место и некоторая генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как серонегативный спондилоартрит. Последние исследования в этой области показали, что у пациентов с данным недугом имеется специфический антиген HLA-B27. Кстати, этот антиген имеет сходство с поверхностными антигенами клебсиелл, шигелл, хламидий и некоторых других патогенных микроорганизмов. Именно поэтому проникновение и активация этих бактерий в организме человека является фактором риска. Ведь на фоне подобных инфекционных заболеваний происходит выработка иммунных комплексов, которые и вызывают аутоиммунный воспалительный процесс в тканях позвоночника и суставов.

Серонегативный спондилоартрит: симптомы

Для данного заболевания характерен классический суставный синдром, который сопровождается болью при движении (на более поздних стадиях и в состоянии покоя), скованностью, отечностью, покраснениями. Как правило, в первую очередь поражаются суставы позвоночника, но воспалительный процесс возможен и в других суставах. Температура при серонегативном спондилоартрите возможна, но она, как правило, держится в субфебрильных пределах.

Для данного заболевания характерны поражения других систем органов. Например, у пациентов развивается катаракта, ириты, увеиты, дистрофия роговицы, глаукома, поражения зрительного нерва. Примерно в 17 % случаев появляются воспалительные заболевания кишечника. Со стороны кожи возможны кератодермии, эритемы, язвенные поражения слизистых оболочек. Гораздо реже (примерно в 4 % случаев) у пациентов развивается нефротический синдром, протеинурия, микрогематурия.

Методы современной диагностики

Диагноз «серонегативный спондилоартрит» может поставить только врач. Но стоит сказать, что диагностика в подобных случаях довольно сложная, ведь болезни из этой группы нередко имеют сходства с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому, помимо консультации у ревматолога, пациент должен пройти осмотр у гастроэнтеролога, офтальмолога, кардиолога, а иногда также уролога и дерматолога.

В первую очередь необходим лабораторный анализ крови. Как правило, во время этого исследования обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка, а вот характерные ревмофакторы отсутствуют.

Далее проводится обследование костного аппарата, которое включает в себя артроскопию, рентгенографию, пункцию сустава. Необходимо оценить работу сердца — с этой целью пациентам назначают ЭКГ, аортографию, МРТ. Поскольку на фоне болезни нередко наблюдается поражение кишечника и почек, то врач может назначить копрограмму, колоноскопию, урографию, УЗИ и КТ почек.

Спондилоартрит серонегативный: последствия

Насколько опасным может быть данное заболевание? К каким последствиям приводит серонегативный спондилоартрит? Инвалидность — отнюдь не редкость среди пациентов с подобным диагнозом. В частности, болезнь влечет за собой дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах — этот процесс можно замедлить, но полностью остановить в большинстве случаев не удается.

К прочим осложнениям можно отнести снижение зрения и слепоту, а также тяжелые поражения кожи с последующим инфицированием, нарушение работы сердца вплоть до развития аортального порока сердца. Болезнь поражает почки, поэтому у пациентов может развиться почечная недостаточность (при правильной терапии это случается очень редко).

Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Какие средства используются при наличии такого заболевания, как серонегативный спондилоартрит? Лечение в большинстве случаев консервативное. К сожалению, не существует методов, способных навсегда избавить от болезни, но с помощью правильно подобранных медикаментов ее развитие можно замедлить.

В первую очередь врачи назначит прием нестероидных противовоспалительных средств, которые приостанавливают воспалительный процесс, снимают боль и значительно улучшают самочувствие. К наиболее эффективным относят такие препараты, как «Вольтарен», «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак». К сожалению, длительный прием подобных лекарств повышает вероятность развития эрозий и язв пищеварительного тракта.

Каких еще мероприятий требует серонегативный спондилоартрит? Лечение может включать в себя прием иммунологических препаратов, в частности «Ремикейда» и «Иммунофана». Кроме того, пациентам подбирают соответствующую диету, комплекс лечебной гимнастики, массажи. И конечно же, регулярные осмотры у врача являются обязательными.

Возможно ли лечение народными средствами?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что представляет собой серонегативный спондилоартрит. Симптомы, лечение, причины и признаки заболевания — это очень важные моменты, которые стоит изучить. Но также часто пациенты интересуются, можно ли лечить данный недуг с помощью средств народной медицины.

Народные знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, тертой свежей моркови, а также скипидара. Эти методы действительно помогают унять боль в суставах и улучшить их подвижность. Также можно согревать пораженные места разогретой морской солью, предварительно завернув ее в ткань или полотенце.

Все эти средства действительно помогают облегчить состояние. Но ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить такое заболевание, как серонегативный спондилоартрит. Инвалидность, слепота, нарушение кровообращения — это те осложнения, к которым может привести неправильная терапия. Поэтому перед началом применения любого народного средства обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.

fb.ru

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз - тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит » понимают целую группу заболеваний, общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• реактивный артрит;
• псориатический спондилоартрит;
• спондилоартрит при болезни Крона;
• недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

• боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
• наличие гена HLA-B27;
• боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
• частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева - заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
• нарушение работы эндокринной системы;
• переохлаждение организма и др.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 - 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

www.mediccity.ru

Клиническая картина

Ревматоидный спондилоартрит – заболевание, которое протекает в самом начале незаметно и практически без каких-либо проявлений. Медленное прогрессирование делает этот недуг очень опасным, ведь чаще всего к врачу уже попадают тогда, когда время упущено и что-либо сделать специалист уже просто не в состоянии.

Основной и самый важный симптом – боль. Она может быть довольно стойкой, но одновременно носить и эпизодический характер. Причём боль усиливается в покое и практически полностью исчезает при движении. Эта особенность болезни обязательно должна быть учтена в период диагностики. К тому же хорошо помогают на первом этапе и противовоспалительные средства. И единственным симптомом порой остаётся только ограничение подвижности позвоночника.

Заболевание протекает так плавно и осторожно, что пациенты просто не чувствуют ухудшения своего состояния. Все изменения начинаются с нижних отделов спины, а в верхней части позвоночника начинают проявляться только через несколько лет. Если же заболевание сразу начинается с верхней части позвоночника, то это говорит о том, что прогноз этого заболевания будет очень серьёзным.

При поражении грудного отдела нарушается не только работа позвонков. Это негативно сказывается и на дыхании, что становится причиной ослабления вентиляции лёгких, а это приводит к самым разным легочным хроническим болезням.

Дополнительным симптомом можно считать боли в других частях тела – тазу, плечах, висках, челюсти. Могут быть и припухлости в руках и ногах. Есть и свои внесуставные проявления – миокардит, клапанные пороки сердца, заболевания почек и глаз. В самом начале болезни может несколько повышаться температура. Из объективных ощущений – слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.

Диагностика

Диагностика ревматоидного спондилоартрита должна включать в себя не только рентгенологическое исследование. Это и обязательный анализ крови, в котором можно обнаружить такие показатели, как:

1. Повышенный уровень СОЭ и гипохромная анемия.
2. Повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена.
3. Отрицательный ревматоидный фактор.
4. Наличие антигена HLA-B27, который выявляется у 97% пациентов.
5. Повышенный уровень иммуноглобулинов класса М и G.

При рентгенологическом обследовании врач может обнаружить полное исчезновение физиологической вогнутости позвонков. Также отмечается разрастание костных мостиков, которые соединяют позвонки.

Консервативная терапия

Так как это заболевание протекает хронически, то вылечить его полностью не удастся. Однако при правильном подборе терапии можно предотвратить многочисленные осложнения и облегчить его течение.

В лечении используются такие препараты, как ортофен, вольтарен, мовалис, целебрекс. Они помогают справиться с болью и воспалением. Для устранения нарушений в иммунной системе используется препарат сульфасалазин. По специальным индивидуальным схемам могут быть назначены азатиоприн, преднизолон, кеналог. Для устранения мышечного спазма применяются миорелаксанты. Для улучшения кровообращения – никотиновая кислота, трентал или пентоксифиллин.

Пациентам обязательно назначается и немедикаментозная терапия, среди которых самыми действенными можно считать рефлексотерапию, ультразвук, магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой.

Осложнения

При ревматоидном спондилоартрите осложнения могут быть самые разные и затрагивать они могут не только суставы. Это и поражение глаз — увеит, иридоциклит, поражения сердца и сосудов — перикардит, миокардит, поражения лёгких – фиброз, и почек — нефропатия.

Боли в позвоночнике и суставах, скованность и ограничение подвижности – частые симптомы среди населения. Одной из причин данных жалоб может являться спондилоартрит. Что это за болезнь и каковы причины её возникновения? Как лечить спондилоартрит?

Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.

Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» - сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.

Данная патология редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27. Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов. Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• псориатический артрит;
• синдром Рейтера;
• реактивные артриты;
• энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
• ювенильный хронический артрит;
• SAPHO- синдром;
• недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием. Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

• отсутствие в крови РФ;
• боли в спине воспалительного характера;
• артрит периферических суставов;
• отсутствие подкожных узелков;
• рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
• два или более случаев заболеваний в семье;
• связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
3. Уплощение поясничного изгиба.
4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).

К более поздним симптомам, способным приводить к ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

• сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
• изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
• ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
• поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
• развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
• поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
• изменения кожи (при псориатическом артрите);
• поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Прогноз и инвалидность

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.

В зависимости от частоты рецидивов, имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.

2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.

3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни, имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

• боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
• воспаление сухожилий и связок;
• иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

Диета при спондилоартрите

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Медикаментозная терапия

В терапии спондилоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

• Глюкортикоиды

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

• Иммунодепрессанты

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

ЛФК при спондилоартрите

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?

Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.

Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.

Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАРТРИТОВ:

1.Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ)

2.Спондилоартрит вторичный

2.1 Болезнь (синдром) Рейтера

2.2 Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, неспецифический язвенный колит)

2.4 ЮХА,ЮХС (ювенильный хроничекий спондилоартрит)

2.5 Острый передний увеит

2.6 Энтезопатии

2.7 Sapho-синдром

3. Спондилоартрит недифференцированный

Под термином недифференцированная спондилоартропатия (НСА) подразумевают заболевание протекающее с клиническими и рентгенологическими признаками спондилоартрита, но не соответствующее диагностическим критериям АС, ПА, РеА, БР, артрита, ассоциированного с хроническими заболеваниями кишечника.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ:

Ассиметричный моно-олигоартрит нижних конечностей (60-100%)

Энтезит (56%)

Сакроилеит и другие типы воспаления скелета (спондилит, атрит межпозвонковых, костовертебральных, краниоцервикальных суставов); боли в спине 53-80%, R-признаки сакроилеита 16-30%, поражения позвоночника 20%.

Характерные системные проявления (увеит, конъюктивит 35%, поражения слизистых оболочек 16%, поражения мочеполовой системы 28%, поражения кишечника 4%, поражения сердца 8%).

Отсутствие РФ (100%)

Связь с носительством HLA-B27 (80-84%)

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (62-88%) в возрасте от 16 до 23 лет.

Предполагают, что НСА является ранней стадией какой-либо определенной формы серонегативного артрита, вариантом перекрестного синдрома или самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии.

Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков:

1. Боль в позвоночнике воспалительного типа с явлениями утренней скованности

2. Постепенное начало болезни

3. Длительность боли более 3 месяцев

4. Ассиметричный артрит нижних конечностей

5. Перемежающаяся боль в ягодицах

6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации)

7.Сакроилеит, рентгенологически документированный:

при 2-стороннем процессе-R-11 ст.

при одностороннем процессе-R-111 ст.

8. Острый цервицит, уретрит

9. Псориаз

10. Острая диарея

11. Семейный анамнез

Предложены предварительные критерии для классификации спондилоартритов.

Боли в спине воспалительного характера Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие по крайней мере 4 признакам:

а) начало в возрасте до 65 лет;

б) постепенное развитие;

в) улучшение после физических упражнений;

г) сочетание с утренней скованностью;

д) длительность не менее 3 месяцев

Синовит Ассиметричный артрит или артрит с поражеием нижних конечностей (в момент наблюдения или анамнезе)

Семейный анамнез Наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков:

а) анкилозирующий спондилит;

б) псориаз;

в) острый увеит;

г) реактивный артрит;

д) воспалительное заболевание кишечника

Псориаз Наличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения или в анамнезе)

Воспалительное заболевание кишечника Наличие болезни Крона или язвенного колита, диагносцированных врачом и подтвержденных рентгенологическим методом или колоноскопией (в момент обследования или в анамнезе)

Альтернирующие боли в крестце Боли между правой и левой ягодицами (в момент обследования или в анамнезе). Спонтанные боли или болезненость при исследовании мест прикрепления Ахиллова сухожилия или подошвенной фасции

Острая диарея Эпизоды диареи в течение месяца до развития артрита

Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита

Сакроилеит Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой:

1 - возможный,

2 - минииальный,

З - умеренный,

4 - анкилоз

Наличие критериев 1 или 2 в сочетании по крайней мере с одним из остальных критериев обладает чувствительностью 87% и специфичностью 87%.

Более подробно остановимся на наиболее ярком представителе спондилоартритов - анкилозирующем спондилоартрите (Болезни Бехтерева).

БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА:

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АС(проект):

ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник, суставы грудной клетки)

РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же+т/б суставы)

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же+суставы рук и ног)

НЕПОЛНАЯ/абортивная/ (В-27+увеит и сакроилеит или 2-х-сторонний сакроилеит при исключении др. спондилоартритов)

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Поражение ГЛАЗ (увеит), ЛЕГКИХ (фиброз), АОРТЫ (аортит, недостаточность клапанов аорты), СЕРДЦА (нарушение ритма, проводимости), НЕФРОПАТИЯ,СИНДРОМ КОНСКОГО ХВОСТА и др., ЭНТЕЗОПАТИИ (пяток,аххиловых сухожилий др.обдастей)

АКТИВНОСТЬ:

ВЫСОКАЯ (выраженность боли, скованность в позвоночнике,СОЭ,СРБ,ЦИК)

УМЕРЕННАЯ, НИЗКАЯ

РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ:

САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний,стадия 1-1Y)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит,квадратизация тел,синдесмофиты)

ТИПИЧНОЕ, СУБКЛИНИЧЕСКОЕ

ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА ББ:

Боли в крупных и мелких суставах

Нестойкий артрит крупных и мелких суставов

Изолированное поражение позвоночника

Артрит периферических суставов и позвоночника

Изолированное поражение тазобедренных суставов

Изолированные энтезопатии

Воспалительное поражение глаз (10 %)

Развернутая клиническая картина ББ так же гетерогенна (разнообразна). Следует выделять следующие клинические варианты ББ:

Центральная форма

Ризомиелическая форма

Периферическая форма

Ювенильный спондилоартрит (ЮСА)

Женский вариант

Первые три формы хорошо известны, остановимся на ЮСА. ЮСА может начаться в любом возрасте (даже в 3 года), но чаще после 10 лет. Первичная локализация процесса определяется возрастом дебюта: до 7 лет - с изолированным поражением периферических суставов, старше 10 лет - может быть поражение глаз и осевого скелета.Распространенность ЮСА от 0,01 до 0,08 на 1000 детей, меньше, чем ЮХА.ЮСА часто манифестирует суставными проявлениями, поражение осевого скелета отсрочены, рентгенологическая диагностика в связи с особенностями детского скелета сложна. Понятны трудности дифференциального диагноза ЮСА и ЮХА. Поэтому выделен SEA-синдром (синдром серонегативной энтезопатии и артропатии).Чаще всего этот синдром переходит в ЮСА.

ПРИЗНАКИ SEA-синдрома:

1.Возраст до 17 лет

2.Серонегативность по РФ и АНФ

3.Наличие энтезопатий (ахиллит,ахиллобурсит,талалгии,эрозии в области энтезисов)

4.Наличие артрита (артропатии)

5.”Сосискообразные” пальцы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЮСА(Garmish-Paptenkirchen):

I. БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:

1.Пауциартрит в первые 3 месяца болезни

2.Энтезопатии

3.Болезненность остистых отростков поясничных позвонков или илеосакральной области

4.Острый иридоциклит

II.МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:

1.Артрит 5 или более суставов в первые 3 месяца болезни