Расшифровка общего анализа мочи. Какие причины влияют на появление осадка в моче Осадок в моче у женщин причины норма

Лабораторный анализ мочи помогает ответить на множество медицинских вопросов и назначается одним из первых при обращении к любому врачу. Иногда настороженность вызывает сам вид урины, ещё до получения каких-либо результатов исследований.

Мутная моча с осадком, изменение её цвета вызывает беспокойство. Стоит ли переживать и какие патологии могут вызывать такой симптом?

Мутная моча: когда это нормально?

Иногда мутность мочи, доставленной в лабораторию, вовсе не имеет физиологических причин. Причины порчи образца часто лежат за пределами организма. А именно:

1. От контакта с воздухом и понижения температуры, даже нормальная, прозрачная урина помутнеет за несколько часов. Мутная моча с осадком в такой ситуации – неизбежность. Потому, собранный после утреннего пробуждения материал, важно предоставить в лабораторию в течение 1,5 часа.
2. Причиной мутного лабораторного материала может стать нестерильная посуда для анализов. Для результативности исследования лучше всего использовать специальные стерильные аптечные ёмкости.
3. Неправильный сбор образцов может приводить к попаданию в ёмкость посторонних примесей. Перед забором мочи на анализ следует проводить тщательный туалет половых органов, без использования моющих средств.

Нормой считают прозрачную мочу от бледно-соломенного до насыщенно жёлтого цвета, без всяких включений, осадка и хлопьев. Иногда выходить за пределы нормы может урина абсолютно здорового человека. Несколько самых распространённых причин:

• приём определённых витаминов (чаще В и С) и поливитаминных комплексов – моча становится насыщенно жёлтой, оранжевой, а иногда даже синей и теряет прозрачность;
• употребление большого количества белка с пищей может спровоцировать протеинурию (повышенную концентрацию белка) – моча становится плотнее, мутнеет.
• недостаточное потребление жидкости или интенсивные нагрузки приводят к обезвоживанию и делают цвет почти коричневым, прозрачность уменьшается;
• употребление алкогольных напитков может спровоцировать очень мутную мочу в последующие сутки.

Длительное применение некоторых медикаментов также способно изменить цвет урины, повлиять на её однородность. Это могут быть антибиотики, антипсихотические препараты или даже простое слабительное или аспирин. Если после корректировки диеты или отмены лекарств, моча не вернулась к нормальному состоянию, стоит обратиться к терапевту или урологу для обследования.

Будьте внимательны! Особенно необходимо изучить анализ мочи в лаборатории, если долгое время выделяемая моча очень мутная, с явным осадком и хлопьями, кровяными прожилками, появились боли в мочеиспускательном канале или поднялась температура.

Мутная моча как признак заболевания

Образуется моча в почках, проходит путь по мочеточникам до мочевого пузыря и через мочеиспускательный канал выводится наружу. Поэтому, наиболее часто, причина помутнения мочи у мужчин и женщин кроется именно в этих органах. Болезни почек, гломерулонефрит, инфекции мочеполовой системы приводят к изменениям мочи, заметным простому глазу.

В целом, любое помутнение урины, может быть спровоцировано повышением количества определённых соединений. К таким веществам относятся:

1. Эритроциты – красные клетки крови в повышенных концентрациях указывают на патологии от различных воспалений вплоть до рака почки. На начальных стадиях моча просто розовая, мутной красно-бардовой она становится уже при обширных поражениях.
2. Повышенное содержание солей: уратов, фосфатов, карбонатов или оксалатов. Проявляется заметным глазу белым осадком при значительном превышении допустимой нормы, после отстаивания образца. Определив вид солей, устанавливают причины отклонения и назначают соответствующую терапию.
3. Присутствие белка проявляется в моче осадком и хлопьями белого цвета. Патология наблюдается при множестве болезней, как отдельных органов, так и системных нарушениях, сопровождающихся разрушением белков.
4. Жировые пятна на поверхности мочи отмечают при обширных переломах костей, приведших к почечной эмболии, иногда при сахарном диабете.
5. Наличие значительного количества бактерий и продуктов инфицирования: повреждённых клеток эпителия, токсинов, слизи.

Обратите внимание! Мутная моча с осадком свойственна не только неполадкам мочевыводящих путей. При половых инфекциях у женщин, протекающих преимущественно во влагалище, вид и консистенция урины так же изменяются.

Несмотря на общие причины, у мужчин, женщин и детей изменение прозрачности мочи имеет свои особенности.

У мужчин

Первым фактором помутнения урины у мужчин, является возраст. Большинство возрастных заболеваний половой сферы (воспаление простаты, аденома, уретрит) прогрессируют после 50 лет. Помутнение может сопровождаться наличием крови и сопутствует другим малоприятным проявлениям мужских недугов: застой мочи, нарушение её оттока, затруднения при половой близости.

Примеси крови в мутной моче могут быть последствием мочекаменной болезни, заболеваний сердца, онкологии почек.

Любые инфекции половых органов сопровождаются специфическими выделениями и могут быть отслежены по анализу мочи. При этом в урине часто выявляют:

• гонококки;
• трихомонады;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• спирохеты.

При бактериальных инфекциях моча не только мутнеет. С распространением процесса появляются примеси гноя, а сама урина приобретает неприятный запах. Анализ мочи выявляет повышенное число лимфоцитов, повреждённые клетки, нитеобразные слизистые включения.

У ребёнка

Мутная моча у детей до полугодовалого возраста – явление физиологическое и не должно вызывать опасений. Если малыш чувствует себя нормально, ест и спит как обычно, то беспокоиться не о чем. Чем старше становится ребёнок, тем серьёзнее следует относиться к такому симптому. Особенно если это не кратковременное явление.

Часто отмечаются поражения почек у детей после перенесённых ОРВИ. Если после выздоровления, моча не восстанавливает свой нормальный вид дольше недели, следует обратиться к педиатру и обследовать почки. Цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит на ранних стадиях могут проявлять себя только помутнением мочи. Коричневый цвет при повышенной мутности позволяет заподозрить болезни печени.

Для родителей! Сбор мочи у совсем маленького ребёнка представляет определённые трудности. В процессе разного рода «ухищрений» для получения нужного материала, образец часто бывает загрязнён посторонними примесями. Ошибок можно избежать, купив специальный мочеприёмник для малышей, он стерилен и удобен в использовании.

Мутная моча по утрам у детей – нормальное явление, если более к здоровью и активности ребёнка нет никаких нареканий. Чаще всего это связано с концентрированностью урины из-за некоторого обезвоживания организма за ночь, которое у детей происходит гораздо быстрее, чем у взрослых мужчин и женщин.

Мутная моча с осадком и хлопьями, наблюдаемая у ребёнка несколько дней подряд, может свидетельствовать о бактериальной инфекции мочевых путей. Дополнительно возникает ряд симптомов, подтверждающих неблагополучие: болезненное мочеиспускание, зуд, покраснение наружных половых органов, беспричинная капризность, иногда – повышение температуры.

У женщин

Особенности строения мочеполового аппарата у женщин, способствуют лёгкому проникновению бактерий по восходящим путям от мочевого пузыря к почкам. Половая инфекция из влагалища, попадая в мочеточник, заражает мочевыводящие пути. Поднявшись до почек, она становится причиной тяжёлых поражений. Помутнение мочи появляется на любом этапе патологии связанной с бактериями.

Ещё одна особенность, часто проявляющаяся именно у женщин – различные диеты. Монодиеты с преобладанием одного вида продуктов (например, фруктовая) могут вызывать стойкое помутнение мочи, проходящее после восстановления полноценного питания.

Мутная моча с осадком так же, как у мужчин может быть вызвана большой концентрацией солей, предупреждать о развитии мочекаменной болезни. Следы крови указывают на прогрессирование заболевания.

Гормональный фон сильно влияет на кислотность мочи, при избытке некоторых гормонов может наблюдаться уменьшение прозрачности урины. Причины такого сбоя следует обязательно выяснять. Но иногда причина ясна без обследований, так как симптом отмечается почти у всех забеременевших женщин.

Причины помутнения мочи при беременности

Частые анализы мочи при беременности позволяют врачу внимательно следить за состоянием организма женщины, а особое внимание уделяют почкам. Нарушения в работе мочеполовой системы могут возникнуть и у абсолютно здоровой женщины, поэтому такой контроль вполне оправдан. Повышенная нагрузка на почки закономерно отражается на цвете и прозрачности мочи.

Изменение концентрации гормонов также влияет на эти показатели. Отсутствие тревожащих симптомов (болей, дискомфорта) и непродолжительность помутнения (до 2 дней) считают нормой. Уровень солей и количество лейкоцитов в моче у беременной женщины изменяются быстро.

Токсикоз, сопровождаемый мутной мочой и рвотой, вызывает больше опасений. Сопутствуют такому состоянию обезвоживание организма и недостаток калия. Так как медикаменты при беременности применяют с осторожностью, большинство нарушений стараются скорректировать при помощи правильной диеты, витаминов, режима.

Мочеполовые инфекции особенно опасны при беременности, ведь угрожают здоровью двоих. Арсенал лекарств сильно ограничен, а иммунная система будущей матери уязвима. Поэтому любые неприятные симптомы, тем более если моча очень мутная, с осадком и хлопьями, должны заставить будущую мать срочно показаться врачу и пройти соответствующие обследования.

Исправлять ситуацию, когда наблюдается отхождение мутной мочи с осадком, в домашних условиях допустимо только если она вызвана нерациональным питанием или обезвоживанием. Если ничего не меняется несколько дней, нужно обратиться к специалисту для установления реальных причин нарушения.

Помутнение урины не заболевание, а симптом. Это повод обратить внимание на своё здоровье, сдать анализ мочи, а при необходимости – мазки на инфекции. При устранении основного заболевания, проявления, видимые в лабораторных пробах, исчезнут сами собой. Без врачебного внимания в такой ситуации не обойтись.

Моча относится к биологическому материалу, по которому можно определить состояние работы многих органов. В норме выделяемая жидкость прозрачная, светло-желтого оттенка, без примесей и специфического запаха. Если состав мочи резко меняется, это свидетельствует о физиологическом или патологическом процессе.

Чтобы выяснить причины отклонений, необходимо сдать анализ мочи. По нему специалисты определяют возможные болезни, и направляют пациента на более углубленные исследования.

Каждый вариант осадка говорит о определенной болезни:

Белый

Обычно в моче появляются мелкие и крупные хлопья. Если жидкость направить на свет, они отображаются в виде белых включений. Такое изменение состава мочи говорит о протеинурии. Патологический процесс основан на выделении белка в мочу. Протеинурия связывается с нарушением работы почек или развивается без нарушения работы парных органов:

1. Внепочечные элементы не превышают 1%, и являются белковым экссудатом. В этом случае хлопья могут свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря, мочеточников, физической перегрузке или резком переохлаждении.
2. Повышение уровня белка до 10-20% свидетельствует о прямом нарушении в работе почек. Белый цвет мочи с явно заметными хлопьями подтверждает наличие инфекционных или токсических состояний, связанных с паренхимой или почечными клубочками.

Мутный

Пенистая или мутная урина характеризуется нехваткой жидкости в организме, если отсутствуют явные патологии с почками. Обычно такой симптом возникает после пробуждения, когда в ночное время изменяется баланс между жидкостью в организме и содержанием солей. Специфического лечения не требуется, когда изменение состава урины связано с физиологическими отклонениями. К ним относится:

1. перегрев или переохлаждение;
2. недостаточное количество питья в течение дня;
3. мутная моча говорит о повышенном содержании солей, что является главным признаком мочекаменной болезни.

Крупный осадок в виде облака

Свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. Избыточное выпадение защитных кровяных телец может указывать на любой воспалительный процесс в организме, как реакция на инфекционный агент. Если осадок в виде облака отдаленно напоминает кусок размокшего теста в урине, это может говорить о нарушении функций:

1. кишечника;
2. желудка;
3. переедании молочных продуктов.

Розовый

Такой осадок бывает аморфным (не имеет плотной кристаллической решетки). Появляется он на фоне выделения уратов или кристаллов мочевой соли. Обычно такой симптом указывает на формирование микроскопических конкрементов в почках. После их прохождения мочеиспускательный канала незначительно травмируется, отчего урина приобретает характерный слабый розовый оттенок.

Темно-красный

Интенсивный красный осадок в моче, напоминающий цвет мясных помоев, говорит о стойком поражении выделительной системы. В патологическом процессе могут участвовать не только почки, но и мочевой пузырь. Наиболее частым заболеванием при таком признаке является гломерулонефрит.

Причины

Существуют множество поводов возникновения осадка, все зависит от пола человека, возраста, а также не беременна ли женщина, чаще всего выявляют следующие факторы:

1. У женщин наиболее часто мутная моча проявляется при , пиелонефрите и острой недостаточности почек. В этом случае урина может приобретать разные оттенки, иметь гнойные включения. При таких заболеваниях во время лабораторного анализа определяются гранулоциты (зернистые лейкоциты). Они имеют высокую концентрацию в поле зрения. Изменение состава мочи наблюдается и при болезнях половой системы. Слизь и эпителий определяется скоплением или группой, часто они выходят из влагалища во время мочеиспускательного процесса. По тому, как оседают эпителиальные включения, судят о распространении воспалительного процесса.
2. У мужчин мутный осадок и окрашивание мочи в белесый оттенок говорит о наличии простатита и . Инфекции предстательной железы и мочеиспускательного канала могут проходить бессимптомно, но помутнение урины проявляется в первую очередь. Появление осадка при уретрите обязательно сопровождается болезненностью мочеиспускания и выделением из уретрального канала прозрачной слизи. Присоединение бактериальной инфекции дает стойкий специфический запах.
3. У детей изменение состава мочи в большинстве случаев говорит о нарушении питьевого режима. Также концентрация солей повышается в ночное время, когда в организм не поступает жидкость. В этом случае при утреннем походе в туалет моча сохраняет природный оттенок, но имеет плохую прозрачность. Судить о наличии заболеваний мочеполовой системы у детей можно, если помимо изменения мочи проявляются другие признаки. Присутствует боль и жжение во время похода в туалет, повышается температура, ухудшается общее состояние.
4. При беременности на всех триместрах моча может изменять свой состав и мутнеть, что объясняется изменениями организма во время вынашивания плода. Если отсутствуют явные показания нарушения почек, этот симптом не является опасным. Под наблюдение беременная попадает, когда в анамнезе есть пиелонефрит, хронический цистит и другие нарушения выделительной системы. Важным показателем к проведению дополнительных обследований и лечения являются патологические отеки.

Диагностика

Для выявления общих отклонений и постановления диагноза проводят различные анализы мочи:

• Общий. Показывает уровень оседания эритроцитов. Пот нему определяется степень воспалительного процесса. Повышенное содержание лейкоцитов указывает на силу инфекционного процесса. Важным показателем является кислотность мочи.
• Биохимический. Этот лабораторный тест необходим для определения химических веществ и биологически активных агентов. Анализ является информативным, может указывать на отклонения в почках, но для полноценной диагностики его недостаточно.
• Бактериальный посев. При наличии инфекции анализ позволяет выявить микробы. Во время теста проводится ряд реакций на чувствительность возбудителя к определенному виду антибиотиков.

Обычно для полноты картины на фоне симптомов специалисты назначают три анализа. Они рассматриваются и по отдельности, и в совокупности. Учитывается содержание всех веществ в пониженном и повышенном количестве.

Лечение

Для того чтобы убрать этот небезопасный симптом, следует комбинировать и медикаментозный метод лечения, и свой режим питания.

Режим еды и питья

При важно соблюдать специальную диету. Разрешенные продукты зависят от вида конкрементов. Полностью исключается алкоголь, жирная и жареная пища. Пациенту необходимо отказаться от солений и копчений. На почки и состояние мочи могут влиять специи и маринады. Для восстановления водно-солевого баланса необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Это предотвратит возникновение застойных процессов в почках.

Антибиотики

Противомикробные препараты используются для лечения инфекций мочеполовой системы. Обычно после первого применения моча становится более прозрачной и без явных признаков осадка, но это еще не говорит о полном излечении. Курс антибиотиков назначается врачом индивидуально. В особо тяжелых случаях применение антимикробных препаратов продлевается до 21 дня.

При пиелонефрите, цистите, уретрите:

• Амоксициллин (от 100 рублей) ;
• Пенициллин (от 70 рублей за флакон) ;
• Цефалексин (от 100 рублей) ;
• Цефаксон (от 150 рублей) ;
• Офлоксацин (от 80 рублей) .

Беременным можно назначать антибиотики пенициллинового ряда. Они не имеют токсического влияния на развивающийся плод.

При воспалении яичников и придатков:

• Метронидазол (от 40 рублей) ;
• Доксициклин (от 90 рублей) ;
• Норфлоксацин (от 120 рублей) ;
• Ципролет (от 230 рублей) .

Препараты при мочекаменной болезни

Эта группа медикаментов предназначается для выведения песка и постепенного дробления мелких конкрементов. Если камни имеют тенденцию к нормальному выведению, применяют следующие препараты:

• Уролесан (от 200 рублей) ;
• Канефрон (от 400 рублей) ;
• Фитолизин (от 300 рублей) .

Помимо растворяющего действия, лекарства оказывают бактерицидное, спазмолитическое и седативное действие. Спазмы тканей лоханок и мочеточников постепенно смягчаются.

Если мутная моча обнаруживается на протяжении длительного времени, рекомендуется проконсультироваться с терапевтом и обязательно сдать анализы мочи. При дополнительных симптомах затягивать лечение не рекомендуется. Болезни почек и половой системы могут нести в себе серьезные осложнения, если лечение не было начато вовремя.

Вы можете узнать мнение специалиста, посмотрев данное видео, где вам расскажет, почему появляется мутная моча у женщин, а также какие последствия влечет в случае бездействия.

Моча. Основные химико-физиологические показатели

Моча - жидкий продукт жизнедеятельности организма, вырабатываемый почками. Имеет прозрачный светло-желтый цвет и характерный аммиачный запах. Кроме минеральных солей, может содержать некоторое количество органических соединений. Как следствие нормальной работы организма допустимо наличие одиночных эритроцитов в пределах поля микроскопа. В норме осадок в моче может образоваться только при длительном отстаивании. В остальных случаях его наличие считается симптомом одного из заболеваний.

Осадок в моче. Классификация

Осадок по своему происхождению может быть:

• Кристаллический. Свидетельствует о повышенном содержании одного из видов солей: уратов, оксалатов и фосфатов. Вместе с их появлением меняется и pH мочи.
• Органический. Может содержать как органические соединения, так и белковые молекулы, среди которых встречаются эпителиальные клетки органов мочеполовой системы.
• Хлопьевидный или слизисто-гнойный. В этом случае моча имеет резкий неприятный запах. Мочеиспускание сопровождается сильным болевым синдромом и зудом уретры.

Осадок в моче: норма и патология

Появление в моче незначительного количества вышеперечисленных веществ может и не свидетельствовать о наличии патологических процессов. Скорее, оно будет говорить о перенесенном заболевании. А сам осадок - всего лишь следствие иммуных процессов, недавно протекавших в организме. В любом случае основным показателем наличия осадка в моче или развивающейся болезни служит ее прозрачность. Микроскопия осадка мочи назначается в случае ее помутнения или изменения окраски. Наличие характерных болей или повышение температуры тоже становится причиной микроскопического исследования, даже если моча остается прозрачной.

Осадок в моче: возможные причины появления

Каждый из видов осадка образуется благодаря определенным причинам:

Что делать, если обнаружен осадок в моче?

Все зависит от характера и количества осадка. В некоторых случаях осадок в моче может образовываться в результате поедания большого количества однообразной пищи, что приводит к перенасыщению организма содержащимися в ней веществами и выведению их естественным путем. В любом случае диагноз может поставить только лечащий врач. Он же назначает и дальнейшее медикаментозное лечение. Кроме того, при наличии минерального осадка врачом обязательно будет назначена особая диета, полностью исключающая продукты, из-за которых он образуется.

23713 0

Почки играют ведущую роль в поддержании гомеостаза организма. Они осуществляют выделение продуктов метаболизма, сохранение водно-электролитного и кислотно-основного (КОС) состояния во внеклеточном и клеточном пространстве организма, участвуют в метаболизме ряда веществ, в том числе и гормонов, секретируют гормонально-активные вещества, регулирующие кровяное давление. Содержащиеся в моче мукополисахариды позволяют удерживать слаборастворимые в воде соли в растворенном состоянии в условиях их гиперконцентрации.

В течение суток здоровый человек выделяет с мочой около 60 г плотных веществ, из них на органические соединения приходится 35 г, а на неорганические — 25 г. Нормальная моча имеет ОПМ 1,010—1,025, осмолярность 590— 800 мосм/л, рН от 6,0 до 7,0. Она содержит креатинина у мужчин 5,28—17,6 и у женщин 4,048—14,08 ммоль/сут, калия 38—90, натрия 130—261, кальция 1,5—4,0, фосфора 3,3—5,8, цинка 5,8—9,2, глюкозы до 0,28 ммоль/сут, белка до 150 мг/сут, мочевой кислоты 2,38—3,54 ммоль.

ОПМ колеблется в широких пределах. Значительное ее повышение свидетельствует о гиперстенурии. Механизмы, обеспечивающие концентрацию ингредиентов мочи, наиболее энергоемки, и поэтому гиперстенурия обычно не связана с заболеваниями почек. Она более характерна для сахарного диабета, гиперпаратиреоза, хронического отравления солями тяжелых металлов. Конечно, следует помнить, что концентрация мочи может быть очень высокой и у здорового человека при изменении водного режима, заболеваниях, связанных с большой потерей жидкости. Тогда одновременно будет отмечаться и уменьшение общего количества мочи за сутки вплоть до олигурии.

Напротив, гипостенурия — уменьшение ОПМ до 1,010 и ниже — обычно сопровождает полиурию и свидетельствует о нарушении способности почек концентрировать клубочковый фильтрат. Это важный симптом почечной недостаточности: полиурической стадии при острой почечной недостаточности или различных стадий ХПН. В этих случаях ОПМ в течение суток меняется незначительно, т.е. одновременно имеет место изостенурия. Такой признак называют гипоизостенурией.

Большую диагностическую ценность в определении ОПМ сохраняет проба Зимницкого. Следует помнить, что на показатели ОПМ (или удельного веса мочи) влияют примеси мочи, особенно увеличение количества белка. Поэтому при суждении о концентрационной функции почек более точным является метод определения осмолярности мочи.

Цвет и прозрачность мочи

Еще до результатов микроскопического исследования осадка мочи можно простыми способами идентифицировать его.

Если осадок мочи состоит из уратов — солей мочевой кислоты (уратурия), то при нагревании он исчезает. Когда осадок при нагревании не исчез, в пробирку с мочой добавляют немного уксусной кислоты и снова нагревают. В этом случае, когда осадок или помутнение мочи связаны с присутствием в моче карбонатов (карбонатурия), моча светлеет с одновременным выделением пузырьков газа (углекислый газ). Если же газ при описанной выше реакции не выделяется, то это свидетельствует о наличии в моче фосфатов (фосфатурия). Помутнение мочи, исчезающее при нагревании с добавлением серной кислоты, обусловлено выделением оксалатов (оксалурия).

Протеинурия

Истинная (почечная) протеинурия зависит от содержания в моче белка, проходящего по нефрону в результате дегенеративных изменений почечных, в первую очередь клубочковых мембран, в частности почечных клубочков и капсулы Боумена Шумлянского. При гломерулонефрите, нефрозе протеинурия может достигать большою уровня.

Ложная (внепочечная) протеинурия зависит от примеси в моче большою количества эритроцитов или лейкоцитов, т.е. белок содержащих клеток. При их разрушении в концентрированной моче происходит увеличение количества определяемого белка и в ряде случаев, когда белок и гной в моче являются следствием одного заболевания (пиелонефрит), дифференциальная диагностика ложной и истинной протеинурии оказывается сложной и требует использования высокоточных иммунохимических методик.

Пиурия

Активные лейкоциты — это живые лейкоциты, сохранившие биологическую активность мембран. Они легко выявляются по способности в естественной или созданной гипоосмотической среде, например при добавлении дистиллированной воды или окрашивающих ингредиентов, пропускать через оболочку воду и краситель. Тогда лейкоциты становятся видны под микроскопом как увеличенные в 2—3 раза клетки круглой формы с многодольчатым ядром. В их протоплазме при этом отмечается зернистость в состоянии броуновского движения.

При исследовании мочи с небольшой ОПМ активные лейкоциты можно видеть без специального окрашивания или ограничившись добавлением к капле мочи капли раствора метиленового синего непосредственно на предметном стекле. Доказано, что такие клетки не могут быть следствием воспаления уротелия и что их появление с большой степенью достоверности свидетельствует о заболевании почек или добавочных половых желез. При повышении осмотической концентрации мочи путем добавления гипертонического раствора активные лейкоциты резко уменьшаются в размерах за счет перемещения внутриклеточной жидкости в гиперосмотическую среду через оболочечную мембрану.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся пиурией

В истории урологии были предложены и использовались еще более градуированные многостаканные пробы, но они не получили широкого признания и в настоящее время применяются редко. Основное их отличие от классических проб состоит в ретроградном промывании уретры в процессе взятия отдельных порций мочи. Нефизиологичность и прямая опасность этих внутриуретральных манипуляций и ограничили использование усложненных стаканных проб.

Для дифференциальной диагностики воспалительного процесса ВМП, почек и преимущественно нижних мочевых путей достаточно использования двухстаканной пробы. При этом больного просят помочиться так, чтобы первая порция мочи (5—10 мл), т.е. практически смыв с уретры, была собрана в 1-й стакан, а вся остальная моча — во 2-й. Если при пересчете на объем выделенной мочи лейкоцитурия выше в 1-м стакане, появляются все основания думать о воспалительном заболевании уретры или органов, в нее открывающихся, т.е. предстательной железы, семявыносящих путей.

При подозрении на воспалительный процесс в предстательной железе прибегают к трехстаканной пробе, когда больного просят помочиться в три стакана так, чтобы в 1-й и 3-й стакан попали именно первая и последняя порции мочи, а ее основная часть была выпущена во 2-й стакан. Если лейкоцитурия будет выше в 1-м стакане, можно предполагать воспаление уретры, если в 3-м — в предстательной железе, если приблизительно одинаковой во всех 3 порциях — воспаление может иметь место и в мочевом пузыре, и в ВМП, и почках.

Большей точностью в диагностике воспалительного процесса в предстательной железе и семенных пузырьках обладает двухстаканная проба, если исследовать одну порцию мочи до, другую после массажа предстательной железы и семенных пузырьков. По интенсивности пиурии можно дополнительно судить о выраженности воспалительного процесса, о его переходе в гнойную форму. Пиурия наблюдается при воспалении любого органа мочевой системы и придаточных половых желез у мужчин. Исключение составляют локализованные и недренирующиеся очаги воспаления любой этиологии.

Гематурия

Прежде всего важно установить источник кровотечения. Так как передняя уретра от задней отделена поперечнополосатым мышечным сфинктером тазовой диафрагмы, кровотечение из передней уретры будет постоянным, вне связи с мочеиспусканием — уретроррагия. Уретроррагию необходимо четко отличать от макрогематурии. Для локализации источника макрогематурии также прибегают к трехстаканной пробе. Больного просят помочиться так, чтобы первые 5—10 мл мочи были выпущены в 1-й стакан, ее основная часть во 2-й и последние 5—10 мл — в 3-й.

Если кровью сильнее окрашена моча в 1-м стакане (в первой порции), гематурия называется начальной, или инициальной. Источник такой гематурии, как правило, находится в задней уретре: поливы, рак, тяжелый воспалительный процесс, повреждения. Если кровь окрашивает мочу сильнее в 3-м стакане (последняя порция мочи), гематурия называется конечной, или терминальной. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря — воспаления, опухолей, камня, варикозного расширения вен.

Заболевания мочеполовых органов, наиболее часто сопровождающиеся гематурией

Она может быть проявлением кровотечения из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря (поликистоз почек, туберкулез, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, некроз почечных сосочков, геморрагический цистит, язвы мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эндометриоз и шистосомоз мочевого пузыря и др.).

При тотальной гематурии, наиболее опасной, необходимо искать дополнительные проявления заболевания, вызвавшего ее. Прежде всего следует обратить внимание на форму сгустков. Бесформенные кровяные сгустки обычно образуются в мочевом пузыре, не исключена возможность их образования при массивном кровотечении из почки. Червеобразные кровяные сгустки характерны для кровотечения из почки, когда кровь успевает свернуться в мочеточнике и сгустки выходят в виде его слепка. Большое значение в топической диагностике заболевания, сопровождающегося тотальной макрогематурией, имеет критический анализ болевого синдрома.

Если боль возникла после появления гематурии, можно предполагать, что мочеточник окклюзирован сгустком крови с развитием почечной колики на стороне заболевания, сопровождающегося кровотечением из почки. Когда же боль предшествует гематурии, то причиной окклюзии мочеточника является гематурия, как это бывает при мочекаменной болезни и, в частности, при связанной с ней почечной колике. В такой ситуации кровотечение из почки связано с разрывом венозных сплетений перерастянутых форниксов (сводов) чашечек и часто ошибочно объясняется непосредственной травматизацией камнем слизистой мочеточника в месте его окклюзии.

Тотальная безболевая гематурия не позволяет точно определить уровень кровотечения и его сторону. Учитывая всю грозность возможных заболеваний, сопровождающихся тотальной безболевой макрогематурией, в частности опухолевых, необходимо экстренное выполнение цистоскопии для визуализации заболевания мочевого пузыря или хотя бы выявления стороны поражения по кровянистой моче, выделяющейся из мочеточника. Это значительно поможет дальнейшей диагностике, сузив зону целенаправленного поиска.

Следует иметь в виду, что красный цвет моча может иметь не только от примеси крови. Некоторые лекарственные препараты (например, фенолфталеин, или пурген) и пищевые продукты (свекла) могут обусловить изменение цвета мочи. В этих случаях диагностике помогают внимательный опрос больного и микроскопическое исследование мочи. Некоторые болезни крови (скорбут, болезнь Верльгофа), а также нарушения в свертывающей системе крови, в частности, при массивном лечении антикоагулянтами могут сопровождаться микро- и макрогематурией как осложнением.

Кровянистый цвет моче может придать и гемоглобин. Гемоглобинурия может наблюдаться при некоторых болезнях крови, отравлениях, при обширных ожогах, после переливаний несовместимой крови. Моча при гемоглобинурии может быть окрашена в красный цвет любой интенсивности, но при рассмотрении в проходящем свете можно убедиться в ее прозрачности, и, главное, при микроскопическом анализе мочи эритроцитов в ней не обнаруживается, но при спектральном анализе определяются гемоглобин, метгемоглобин, оксигемоглобин.

Установлено, что превышение концентрации гемоглобина в плазме 1,0—1,4 г/л уже дает гемоглобинурию. Все окислители при приеме внутрь или вдыхании приводят к переводу гемоглобина в метгемоглобин, что влечет за собой гемолиз, а следовательно, гемоглобинурию. Нитросоединения, препараты фенацетина, сульфаниламиды в больших дозах способствуют гемолизу в результате изменения ферментных систем самих эритроцитов. Усиленный распад эритроцитов может быть вызван обильным приемом жирной пищи или оказаться следствием большой физической нагрузки.

Особенно яркий симптомокомплекс сопровождает гемоглобинурийную лихорадку — заболевание, характеризующееся острым массивным внутрисосудистым гемолизом под влиянием различных лекарственных препаратов и ядов, а также под действием других причин, например охлаждения, септического состояния. Циркулирующий в крови свободный гемоглобин захватывается клетками ретикулярного эндотелия печени, селезенки, лимфатических узлов, превращается в билирубин, что может проявляться желтушностыо кожных покровов и слизистых оболочек различной интенсивности.

Гемоглобинурия может появиться при отсутствии гемоглобинемии в результате распада крови в почках (непрямая или ложная гемоглобинурия). В осадке мочи в этих случаях всегда обнаруживают глыбки и желтые крошкоподобные массы аморфного гемоглобина, часто гиалиновые и зернистые цилиндры. Моча имеет цвет черного пива или красного вина, что обусловлено содержанием в свежевыпущенной моче оксигемоглобина, а в постоявшей — наличием метгемоглобина. Кроме того, в моче определяют гемосидерин и уробилин. Моча при стоянии разделяется на два слоя: верхний прозрачный, цвета вина, нижний — темно-коричневый, грязно-мутный, содержащий детрит.

Миоглобинурия

Нередко через несколько часов после спасения и освобождения из-под обломков и завалов у людей, казалось бы, не имеющих жизнеугрожающих повреждений, появлялся красно-бурый цвет мочи с резким уменьшением ее количества вплоть до олиго- и анурии. Это происходит в результате некоторого сгущения крови, сопутствующего синдрому размозжения (краш-синдром), на фоне которого в кровь поступает большое количество миоглобина. Размеры молекулы этого белка позволят ему фильтроваться в капсуле Боумена-Шумлянского, но при высокой концентрации миоглобин блокирует нефроны, обусловливает острую почечную недостаточность.

При микроскопическом исследовании мочи миоглобин определяется в виде коричнево-бурого пигмента. Постепенно почки освобождаются от миоглобина, однако в течение этого периода больной нуждается в эффективной терапии и, в частности, в проведении нескольких сеансов гемодиализа в специализированных центрах, куда больные должны быть направлены при анурии, связанной с синдромом размозжения.

Цилиндрурия

Бактериурия

С расширением представлений 0 возбудителях воспалительных процессов, с установлением роли трихомонад, грибов, микоплазм, хламидий, вирусов, иммунологических взаимоотношений их с макроорганизмом становится ясно, что каждая инфекция имеет свою специфику, так что прежнее разделение их потеряло ранее вкладываемый в это определение смысл. Бактериоскопия позволяет лишь установить факт наличия видимых в световой микроскоп возбудителей в моче. Идентификация инфекционного возбудителя осуществляется бактериологическими способами. Посев мочи позволяет не только выделить тип возбудителя, но и определить его количество в 1 мл мочи.

Некоторое количество сапрофитной флоры попадает в мочу вследствие загрязнения (контаминации) во время получения мочи для исследования. Подсчет колоний позволяет отличить такую бактериурию от истинной. При микробном числе 105 в 1 мл и более можно говорить о наличии инфекционного воспалительного процесса. Для более точного определения локализации инфекционного воспалительного процесса с успехом используют двухстаканную пробу в различных модификациях, как было описано выше.

Для уточнения характера микрофлоры при воспалительных заболеваниях органов мужской репродуктивной системы бактериологическому исследованию подвергают секрет предстательной железы, семенных пузырьков или эякулят. Бактериологическое исследование эякулята является ценным методом выявления воспалительного процесса всей семявыносящей системы с ее придаточными железами. Ряд возбудителей требует применения специальных методов выявления (L-формы бактерий, микоплазмы, хламидии, вирусы), включая иммунологические и электронно-микроскопические. С их внедрением число неинфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы заметно уменьшается.

Пневматурия

Выделение газа с резким аммиачным запахом косвенно подтверждает значительное инфицирование мочевых путей той же флорой, которая при больших сроках нахождения мочи в мочевом пузыре, например при хронической задержке мочеиспускания, «успевает» довести процесс метаболизма мочевины мочи до образования аммиака в виде газа. Поэтому каждый случай пневматурии требует внимательной клинической интерпретации.

Другие примеси в моче отражают как общие, так и местные процессы.

Липурия

Хилурия

При исследовании под микроскопом могут быть обнаружены друзы актиномицет, характерные для актиномикоза. При шистосомозе мочеполовых органов на определенной стадии развития шистосом в моче могут быть выявлены их яйца, что является абсолютным признаком данного заболевания.

Все или по крайней мере большинство из перечисленных изменений могут быть установлены при некотором навыке непосредственно врачом, осуществляющим обследование и лечение больного, поэтому их знание особенно важно практическому врачу.

Нарушение почечной функциональности из-за воспалительных процессов или наличие инфекционных заболеваний вызывают осадок в моче, изменения цвета и наличие примеси. У здорового человека урина прозрачная и имеет светло-желтый оттенок, концентрация которого зависит от особенностей организма и пигментации. У ребенка и у беременных наличие осадка может быть причиной смены физиологических параметров во время роста и гормональной нестабильности и еще не говорит о проявлении болезни.

Общая информация

Осадков в урине может стать сигналом болезни. В обычном состоянии урина светло-желтого оттенка и у нее присутствует легкий запах аммиака. В состав входят минеральные соли и вещества, что выводит печень с организма. Объем выделяемой жидкости соотносится с количеством выпитой воды, съеденных продуктов с высоким содержанием белка, и интенсивностью работы потовых желез. Осадки в моче появляются от долгого стояния, наличия солей в жидкости, выделения слизи при нормальной работе внутренних органов.

Виды примесей

В осадке мочи присутствуют единичные клетки плоского и почечного эпителия. Выделяют такие их виды:

1. организованный осадок мочи (сопровождается большим выделением цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, эпителия);
2. неорганизованные осадки мочи (соли в моче).

Степень щелочной мочи влияет на помутнение и выпадение осадков. Щелочная урина (при уровне рН больше 6,8) имеет фосфатные соли, сернокислый кальций, которые переходят в осадок. Также интоксикация, ухудшение работы почек, наличие инфекционных заболеваний - не очень редкие причины образований в урине. Неорганизованный осадок образуется из-за нарушения водного баланса. Нарушенный обмен веществ при алкаптонурии либо меланосаркоме провоцируют черные оттенки мочи.

Примеси выделяются при:

• наличии высокого содержания солей (фосфатов, уратов, оксалатов), что изменяет щелочность выделений - кристаллическое появления осадка;
• наличие органических соединений (присутствует белок в моче, выделяемый эпителий в уретре) - органическое появления;
• сильном и неприятном запахе урины при мочеиспускании, ощущении сильной боли и зуда - осадок лейкоцитов напоминает по форме облака (в виде хлопьев) либо большие слизисто-гнойные появления, выделяются с кровью при мочеиспускании и говорят о патологии.

Причины осадка в урине у женщин и мужчин

При наличии в осадке слизи, эпителия, жира, солей и бактерий она изменяет цвет и консистенцию. У мужчин при простатите или уретрите можно найти эпителий либо крупинки эпителиальной ткани. Нередко возникает вопрос, почему и каким путем образовался осадок при воспалении почек, камнях, новообразованиях и инфекциях. Малый кровоток в почках, интоксикация, некротические нефрозы - причины, когда эпителий оказывается в урине, смазывая прозрачный, светлый цвет, и влияет на образование осадка в моче.

Когда выводится организмом - это свидетельство высокого содержания лейкоцитов. Эритроциты возникают при появлении папиллом, туберкулезе мочевыводящих путей, травмировании почек, пиелите, острой форме гломерулонефрита. Видимый белый осадок дают фосфаты, розовый - ураты, красные оттенки указывают на имеющуюся мочевую кислоту в органе. При десквамативном типе - у женщин присутствует многослойный эпителий наружных половых органов либо мочевого пузыря. Катаральный тип указывает, что присутствие небольшой осадок белого цвета, немного белка, слизь, лейкоциты, может находиться эпителий канала мочеточника, влагалища, предстательной железы.

Почему осадок появляется у взрослого?

В нормальном состоянии урина должна быть прозрачной, без осадков и крови, иметь светло-желтый цвет, концентрация которого сопоставима с количеством пигментов. Существует обобщенная симптоматика некоторых проявлений болезни, наблюдаемая по осадкам и оттенку в урине. Например, когда она темная, имеет бурый или коричневый цвет - проявляется реакция на скорый распад эритроцитов и указывает на рак кожи. Пути возникновения примесей у мочи, а также мутности у взрослого человека:

• сбой водно-солевого баланса;
• наличия инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
• присутствие бактериальных микроорганизмов;
• наличие камней в почках;
• воспаление почек.

Осадок в урине после болезни

Во время заболевания либо когда уже применялось лечение, урина становится лакмусовой бумагой на состояние организма. Наличие повышенного числа белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солей и их концентрация указывает на стадию болезни (диагноз известен) и отражает степень течения. Ниже приведенная таблица указывает, какой тон у урины во время болезни. Визуальная характеристика урины: