Препарат для лечения вторичного гипогонадизма. Почему возникает гипогонадизм у мужчины, признаки на фото и терапия заболевания. Симптомы болезни у взрослых

Для цитирования: Манушарова Р.А., Черкезова Э.И. Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона // РМЖ. 2006. №26. С. 1932

Мужской гипогонадизм обусловлен недостаточной секрецией тестостерона или отсутствием эндогенного тестостерона, который может возникнуть при многих заболеваниях, связанных с патологией яичников (первичная тестикулярная недостаточность) или патологией в регулирующих центрах (гипогонадотропный гипогонадизм). Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм возникает вследствие гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других тропных гормонов гипофиза. Секреция тестостерона контролируется гипоталамо-гипофизарно-яичковой системой . Выделение из гипоталамуса рилизинг-гормона ЛГ (ЛГРГ) стимулирует выброс гонадотропинов (ЛГ, ФСГ) из гипофиза. В мужском организме ЛГ стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига и способствует развитию яичек, а ФСГ совместно с тестостероном регулирует сперматогенез и созревание сперматозоидов . ФСГ также повышает активность ЛГ и синтез тестостерона . В свою очередь, тестостерон регулирует выделение ЛГ и ФСГ из гипофиза посредством отрицательной обратной связи. В клетках Сертоли, находящихся в яичках, вырабатывается полипептид - ингибин, который тормозит секрецию ФСГ (продукция последней стимулируется активином).

Первичный гипогонадизм обусловлен генетическими причинами или аномалией развития (синдром Клайнфельтера; 47 хху и его варианты), или вследствие приобретенных заболеваний (вирусный орхит и др.).
Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм имеет наследственную (синдром Каллманна) или приобретенную (опухоли гипофиза) природу. Большинство форм гипогонадизма, диагностируемых у взрослых, являются приобретенными и наиболее часто развиваются вследствие ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств . Часто вторичный гипогонадизм развивается как результат острых и хронических заболеваний, при синдроме приобретенного иммунодефицита, серповидно-клеточной анемии, циррозе печени, почечной недостаточности. Причиной вторичного гипогонадизма могут быть эпидемиологические факторы (курение, прием алкоголя), возрастные изменения в гипоталамусе и гипофизе.
У мужчин возрастные изменения в репродуктивной системе развиваются медленнее, чем у женщин. В настоящее время установлено, что первые изменения возникают на уровне яичек и заключаются в снижении числа клеток Лейдига и метаболической активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, что приводит к уменьшению продукции тестостерона в ответ на стимуляцию гонадотропинaми и снижению его биодоступности.
Клинические проявления гипогонадизма слабо выражены, и поэтому мужской гипогонадизм считается плохо диагностируемым заболеванием.
Клиническая манифестация гипогонадизма зависит от возраста, в котором он возник, а также его причины и длительности недостаточности тестостерона. При развитии гипогонадизма во взрослом состоянии чаще всего не удается выявить изменений, но в некоторых случаях обнаруживается умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле, при этом яички пальпаторно мягкие и небольших размеров .
Клинические проявления дефицита тестостерона у взрослых мужчин характеризуются рядом признаков и симптомов:
. Снижением полового влечения
. Ухудшением настроения
. Эректильной дисфункцией
. Олигоспермией или азооспермией
. Снижением плотности костной ткани
. Регрессией вторичных половых признаков
. Потерей мышечной массы и мышечной силы
. Усталостью
Возрастная недостаточность тестостерона может сочетаться с некоторыми физиологическими изменениями, такими как снижение мышечной массы и силы, увеличение количества жировой ткани, снижение костной массы и повышение частоты остеопороза и переломов даже при незначительной травме, снижение либидо и повышение частоты нарушений эрекции, а также ухудшение общего самочувствия.
При постановке диагноза необходимо определение в крови уровня тестостерона и гонадотропинов. При гипогонадизме отмечается постоянно низкая концентрация тестостерона в сочетании с повышенным (первичный гипогонадизм) или сниженным (вторичный гипогонадизм) уровнем ЛГ и ФСГ в крови.
Тестостерон - преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95%) яичками, образуется из холестерина, в значительно меньших количествах - корой надпочечников. Ежесуточный объем выделения тестостерона в плазму крови составляет приблизительно 6 мг, в яичках откладывается лишь незначительное количество тестостерона. Поступая в кровоток, тестостерон транспортируется в плазме при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или в связанном с альбумином или с другими белками крови виде. Небольшая часть тестостерона циркулирует в крови в свободной форме в динамическом равновесии со связанными фракциями .
Основная часть циркулирующего в плазме крови тестостерона преобразуется в более активную форму гормона - в дигидротестостерон (ДГТ) под воздействием фермента 5a-редуктазы (в коже, печени, предстательной железе). Часть тестостерона метаболизируется в эстрадиол посредством фермента ароматазы. Ароматизация тестостерона происходит в яичках, головном мозге и жировых тканях. Во многих тканях активность тестостерона зависит от его восстановления до дигидротестостерона, который также связывается цитозольными андрогеновыми рецепторами, затем происходит транслокация стероид-рецепторного комплекса в ядро, где он активирует транскрипцию и изменения на клеточном уровне, связанные с действием андрогенов .
У взрослого мужчины андрогены необходимы для поддержания репродуктивных функций и вторичных половых признаков. Тестостерон также влияет на мышечную силу и массу, распределение жировой ткани, костную массу, эритропоэз, сперматогенез, а также на половое влечение и потенцию. Кроме того, андрогены могут оказывать влияние на общий метаболизм, настроение и самочувствие.
Таким образом, андрогены учавствуют в поддержании здоровья мужчины в зрелые годы. Несмотря на то, что дефицит андрогенов оказывает отрицательное воздействие на организм мужчины, диагностике и лечению мужского гипогонадизма обычно уделяется недостаточно внимания. Пациенты часто отрицают наличие у них симптомов дефицита тестостерона, приписывая их другим заболеваниям, и клиницистам не во всех случаях удается их распознавать. По мере накопления информации о важной роли андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма, мужской гипогонадизм становится предметом все большего внимания. В последние годы появляется все больше научных исследований, свидетельствующих в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин.
Основной целью заместительной терапии тестостероном является достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек . В качестве этой терапии должны использоваться физиологические дозы тестостерона, а уровни тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола поддерживаться в пределах нормальных значений. Кроме того, препараты должны быть безопасны, а лекарственная форма удобна для пациента. В ряде исследований было показано, что применение заместительной терапии тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к восстановлению массы тела и снижению объема жировой ткани . При этом отмечается повышение либидо, улучшение сексуальной функции, а также самочувствия и настроения .
Лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона, представляется патогенетической терапией гипогонадизма, особенно у пожилых мужчин с возрастным андрогенным дефицитом.
При отсутствии лечения гипогонадизм может быть фактором риска развития остеопороза у мужчин, а применение заместительной гормональной терапии повышает плотность костной ткани. Андрогены стимулируют выработку эритроцитов путем увеличения образования эритропоэтина. Экзогенные андрогены вызывают подавление эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи через снижение выработки ЛГ. Большие дозы андрогенов могут привести к подавлению и сперматогенеза в результате ингибирования продукции ФСГ.
Андрогены стимулируют синтез белка и подавляют их катаболизм, т.е обладают анаболическим эффектом.
Арсенал средств для заместительной терапии андрогенами постоянно расширяется, и в последнее время для лечения гипогонадизма применяются производные андрогенов для перорального применения, внутримышечное введение тестостерона длительного действия, трансдермальный пластырь с тестостероном.
Для перорального или сублингвального приема используются некоторые 17a-алкильные производные тестостерона (например, метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон). Все эти препараты метаболизируются в печени, их необходимо принимать несколько раз в день, их андрогенные свойства низкие или варьируют. Более того, они гепатотоксичны и из-за особенностей метаболизма могут повышать уровень липопротеидов низкой плотности и резко снижать содержание липопротеидов высокой плотности.
Для внутримышечного введения применяются инъекции депо эфиров тестостерона (тестостерона энантат и тестостерона ципионат) в масляной суспензии. Иньекции могут назначаться 1 раз в 2-3 недели в обычной дозировке для взрослых 150-200 мг . В первые несколько дней эти препараты повышают уровень тестостерона до верхней границы нормы или несколько выше, который затем снижается до нижней границы нормы или ниже в конце интервала между введениями. Такие колебания уровня тестостерона в широких пределах могут привести к колебаниям либидо и настроения и могут привести к появлению акне, полицитемии и развитию гинекомастии.
Трансдермальный пластырь обеспечивает медленное поступление тестостерона в кровоток, не требует применения производных тестостерона. Эти системы обеспечивают физиологический уровень тестостерона в плазме, имитируя суточный ритм, наблюдаемый у здоровых мужчин. При этом не наблюдается колебаний, которые имеют место при применении иньекционных форм. Однако многие мужчины считают трансдермальный путь поступления тестостерона неприемлемым с косметической точки зрения. Кроме того, пластыри могут вызвать раздражение кожи, могут отклеиваться. Эта форма доставки тестостерона неудобна также из-за размера пластыря и необходимости еженедельной подготовки кожи мошонки. Приклеивание пластыря на мошонку приводит к некоторому повышению уровня дигидротестостерона, по-видимому, из-за высокого уровня 5a-редуктазы в коже мошонки, что приводит к усилению метаболизма тестостерона.
Прикрепление пластыря на других частях тела часто сопровождается местными кожными реакциями и тем самым приводит к прерыванию лечения.
В последние годы большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермальных препаратов тестостерона.
Наиболее приемлемым является применение тестостерона в виде трансдермального геля, который наносится один раз в день на кожу (обычно в области плеча, надплечья или живота). Местные реакции при применении геля минимальны. Нанесение геля на кожу неинвазивно, безболезненно и может производиться в домашних условиях. Нанесенный гель незаметен для окружающих. Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация тестостерона в крови поддерживается в течение 24 часов. В течение трех дней терапии пониженный уровень тестостерона возвращается к норме .
Не рекомендуется нанесение геля на область половых органов. Следует избегать контакта кожи больного с кожей другого человека.
Тестостерон при нанесении на поверхность кожи быстро высыхает и всасывается в кожу, в результате создается резервуар, из которого происходит его постоянное поступление в кровоток в течение 24 часов. При однократном применении - приводит к достижению нормального уровня тестостерона в крови через 1-2 часа после нанесения, и этот уровень поддерживается в течение 24 часов. После прекращения применения средняя концентрация тестостерона в крови оставалась нормальной в течение 24-48 часов, а затем снижалась до исходного уровня на 4-й день после последнего нанесения. Исследования показали, что при достижении нормальных значений тестостерона и продолжении приема препарата в той же дозировке уровень тестостерона в плазме крови поддерживается в пределах нормальных значений на 30, 90 и 180-й день после начала терапии. Было показано, что повышение уровня тестостерона зависит от дозы применяемого препарата, и каждые 2,5 г нанесенного препарата приводят к повышению средней суточной концентрации тестостерона на 125 нг/дл .
Около 2% циркулирующего тестостерона остается свободным (несвязанным), 44% связывается с секс-стероидсвязывающим глобулином (СССГ) и 54% слабо связывается с альбумином и другими белками . Альбумин-связанная фракция не прочная, легко диссоциирует и вместе со свободной фракцией может стать биодоступной. Фракция, связанная с СССГ, не обладает биодоступностью.
Инактивация тестостерона происходит главным образом в печени. Наиболее активными метаболитами тестостерона являются эстрадиол и ДГТ. В течение 30 дней от начала терапии тестостероном уровень эстрадиола в крови значительно возрастает и остается повышенным в течение всего периода лечения, но не выходит за пределы величин, характерных для мужчин с сохраненной функцией яичек.
В период лечения гелем тестостерона возрастает концентрация ДГТ параллельно с увеличением уровня тестостерона. Проведенные исследования показали, что средняя концентрация ДГТ в течение 180 дней терапии остается в пределах нормальных значений.
Перед назначением лечения должны быть учтены не только показания, но и противопоказания к применению препарата.
Показания: первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин.
Противопоказания:
. Андрогены противопоказаны мужчинам при наличии карциномы или рака грудной железы и при подозрении на их наличие.
. Тестостерон не показан женщинам. Беременные женщины должны избегать любого контакта препарата с кожей. В случае контакта контактировавший участок кожи должен быть немедленно вымыт водой с мылом.
. Тестостерон не должен использоваться пациентами с гиперчувствительностью.
. Продолжительное применение высоких доз тестостерона может привести к побочным эффектам со стороны печени.
. У пожилых больных под воздействием андрогенов может повышаться риск прогрессии субклинического рака предстательной железы. Такие пациенты перед началом заместительной терапии тестостероном должны быть обследованы на предмет выявления этого заболевания.
. У пациентов, получающих терапию по поводу гипогонадизма, часто встречается гинекомастия.
. У пациентов, страдающих тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточностью, лечение гелем тестостерона может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с застойной сердечной недостаточностью или без нее. В этом случае лечение должно быть немедленно прекращено и может потребоваться терапия диуретиками.
Под нашим наблюдением находились 17 мужчин, которые жаловались на ухудшение настроения, снижение полового влечения и либидо, быструю утомляемость, снижение мышечной силы. У 7 больных с гипогонадизмом не было выявлено никаких изменений, у 3 пациентов была обнаружена умеренная гинекомастия, уменьшение количества волос на лице и теле. Яички пальпаторно были мягкими и небольших размеров.
У 4 обследованных отмечалось ожирение (индекс массы тела составлял 32±0,03 кг/м2). У 9 пациентов отмечалось абдоминальное ожирение (110±4 см). Возраст пациентов колебался от 18 до 58 лет. Всем пациентам проводили УЗИ гонад и исследование уровня тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ в плазме крови, а также содержание СССГ.
Как указывалось выше, большинство форм гипогонадизма у взрослых мужчин являются приобретенными и часто развиваются на фоне ожирения, тяжелых системных заболеваний, приема некоторых лекарств, серповидно-клеточной анемии, СПИДа, цирроза печени и почечной недостаточности. Все указанные причины были исключены до начала лечения.
По результатам обследования первичный гипогонадизм был диагностирован у 5 пациентов и вторичный соответственно у 12.
Лечение больных проводили водно-спиртовым гелем, содержащим 1% тестостерона, который наносили на чистую, сухую, неповрежденную кожу в области плеча, надплечья или живота 1 раз в сутки. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в течение 24 часов. 5 г андрогеля содержат 50 мг тестостерона, примерно 10% дозы тестостерона, ежедневно наносимого на поверхность кожи, поступает в системный кровоток. Препарат обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах и поддерживает уровень циркулирующего тестостерона в пределах нормы, как у здоровых мужчин.
Применение препарата продолжали от 3 до 4 месяцев. При необходимости пациентам назначали курс поддерживающей терапии: витаминами, применяли седативные средства и адаптогены.
При исследовании уровня тестостерона через 30 дней после начала лечения констатировали нормальное его содержание, при этом у пациентов с первичным гипогонадизмом концентрация ЛГ и ФСГ снижалась, но не достигала нормального уровня, и только через 2 месяца после начала терапии уровень обоих гормонов достигал нормальных величин. У больных с вторичным гипогонадизмом нормальные или сниженные концентрации ЛГ и ФСГ через 30 и 90 дней после начала терапии снижались до нижней границы нормы или несколько ниже.
Содержание эстрадиола в плазме крови повышалось значительно уже в первые 30 дней от начала лечения и оставалось повышенным в течение всего периода исследования (2-3 месяца), но не выходило за пределы нормальных значений для мужчин с сохраненной функцией яичек.
Средний уровень СССГ в течение 3 месяцев исследования практически не изменился ни в одной из групп.
Заместительная терапия гелем тестостерона в течение 3-4 месяцев благоприятно отразилась на состоянии пациентов. У подавляющего большинства из них (у 14) отмечалось значительное улучшение настроения, повышение работоспособности и физической активности, либидо, сексуальной активности. Эти улучшения начались уже в первые 2 недели от начала приема препарата и продолжались в течение всего периода лечения. У 3 пациентов с возрастным гипогонадизмом улучшение настроения, общего самочувствия, работоспособности появились через 2 месяца после начала приема препарата.
Применение заместительной гормональной терапии тестостероном привело к прогрессивному снижению массы жировой ткани у всех пациентов, что проявлялось уменьшением окружности талии (в среднем на 4-5 см за 1 месяц) и повышению мышечной массы в обоих группах пациентов.
При нанесении геля тестостерона на кожу лишь у двух пациентов наблюдалась местная реакция в виде легкого зуда кожи, который был краткосрочным и не потребовал прекращения применения препарата или лечения. Из других побочных эффектов: у одного больного появились головные боли на фоне приема препарата, в одном случае имела место астения и повышение артериального давления. В проведенном исследовании заболеваний предстательной железы или яичка мы не констатировали.
В проведенном нами исследовании применение 5 г препарата не оказывало отрицательного действия на функциональное состояние печени, в то же время пероральные препараты тестостерона при длительном применении обладают выраженной гепатотоксичностью (токсический гепатит, опухоли печени, холестатический гепатит и желтуха) .
При местном применении андрогенов возможна передача препарата через кожу при контакте с партнершой. Для предупреждения риска передачи андрогенов партнерше и ее вирилизации место нанесения препарата рекомендуется прикрыть одеждой. Исследования показали, что при прикрытии места нанесения препарата одеждой передача тестостерона партнерше пациента полностью предотвращалась. Если возникла ситуация, при которой контакт с кожей других лиц неизбежен, пациент должен принять душ. Для оптимального всасывания тестостерона достаточно 5-6 часов, после чего пациентам рекомендуется принимать водные процедуры.
У пациентов, длительное время получающих заместительную терапию андрогенами, следует периодически исследовать уровни гемоглобина и гематокрита, а также холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Необходимо исследовать функцию печени и определять величину простат-специфического антигена.
Для правильного подбора дозы андрогенов необходимо исследовать уровень тестостерона в плазме крови.
Таким образом, применение препаратов тестостерона в качестве заместительной терапии у больных с гипогонадизмом патогенетически обосновано и оказывает позитивное влияние на все звенья полового акта (оргазм, эрекция, половое влечение, эякуляция). Препараты, содержащие 1%-й тестостерон, обладают минимальными побочными действиями и могут быть рекомендованы для терапии первичного и вторичного гипогонадизма.

Литература
1. В кн.: Болезни эндокринной системы - М:Медицина, 2000.-С.520-528.
2. Wilson J.D.Androgens.In:Gilman A.G.,consulting ed; Hardman J.G., Limbird L.E.,eds-in chief, Molinoff P.B., Ruddon R.W., eds.Goodman and Gillmans/The Pharmacologic Basis of Therapeutics.8th ed.New York, NY: Pergamon Press, Inc.,1990.- P.1413-1430.
3. Bagatell C.J., Bremner W.J. Drug therapy: androgens in men - uses and abuses.-
N.Engl.J.Med..-1996; 334.- P.707-714.
4. Tenover J.L. Male hormone replacement therapy including *andropause*. Endocrinol.
Metab.Clin.North Am.- 1998;27.-P.969-987.
5. Winters S.J. Current status of testosterone replacement therapy in man. Arch. Fam.Med.-
1999.-8.- P.257-263.
6. Griffin J.E., Wilson J.D. Disorders of the testes and the male reproductive tract. In: Wilson J.D., Foster D.W., Kronenberg H.M., Larsen P.R.,eds. Williams Textbook of
Endocrinology.9th ed.Philadelphia, Pa:W.B. Saunders Co;1998.- P.819-875.
7. Nieschlag E., Behre H.M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H.M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed.Berlin - Heidelberg: Springer-Verlag: 1998.- P.293-328.
8. Wang C., Swerdloff R.S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997.-29.-P. 365-370.
9. Wang C., Berman N. Longstreth J.A. et al. Pharnmacokinetics of transdermal testosterone gel in hypogonadal men: application of gel at one site versus four sites: a general research center study./ J.Clin.Endocrinol.Metab.-2000.-85.- P.964-966.
10. Wang C., Swerdloff R.S., Iranmanesh A. et al.Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strength, and body composition parameters in hypogonadal men. J.Clin. Endocrinol. Metab.-2000.-85.- P.2839-2853.
11. Swerdloff R.S., Wang C., Cunningham G. et al. Long- term pharmacokinetics of transdermal gel in hypogonadal men./ J.Clin. Endocrinol. Metab.-2000.-85.- P.4500-4510.

Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона, который ассоциируется с соответствующими симптомами или признаками недостаточной продукции сперматозоидов, или того и другого вместе. Это может быть результатом повреждения яичек или гипоталамо-гипофизарной системы. Оба могут быть врожденными и приобретенными. Кроме того, недостаточность некоторых ферментов способна повышать устойчивость органов-мишеней к воздействиям андрогенов. Диагноз определяется содержанием гормонов. Лечение зависит от этиологии, но типично включает заместительную терапию тестостероном.

Причины гипогонадизма у мужчин

Первичный гипогонадизм обусловлен неспособностью яичек отвечать на ФСГ и ЛГ. При первичном гипогонадизме страдает продукция тестостерона, его содержания недостаточно для торможения продукции ФСГ и ЛГ, при этом уровни ФСГ и ЛГ нарастают. Наиболее частой причиной первичного гипогонадизма является синдром Кляйнфельтера. Он проявляется нарушением развития семенных канальцев яичка и кариотипом 47, XXY.

Вторичный гипогонадизм - недостаточность гипоталамуса или гипофиза, которые должны обеспечить продукцию достаточного количества ФСГ и ЛГ. При вторичном гипогонадизме уровень тестостерона низкий, при этом уровень ФСГ и ЛГ низкий или в отличие от первичного нормальный. Некоторые острые системные заболевания могут вызывать временный вторичный гипогонадизм. Некоторые варианты гипогонадизма могут иметь первичные и вторичные причины.

Симптомы и признаки гипогонадизма у мужчин

Возраст начала недостаточности тестостерона определяется анамнезом: врожденный, детский, взрослый гипогонадизм. Врожденный гипогонадизм может начинаться в триместрах.

Если он начинается в триместре, то результат проявляется в неадекватной мужской половой дифференциацией. Полное отсутствие тестостерона приводит к формированию нормальных женских наружных половых органов. Результат частичной недостаточности тестостерона приводит к аномалиям от формирования неопределенных половых органов до гипоспадии. Гипогонадизм во и триместре проявляется формированием микрофаллоса и неопущением яичек.

Недостаточность тестостерона, проявляющаяся в детском возрасте, может не иметь явных последствий, и обычно не распознается вплоть задержки пубертата. Нелеченый гипогонадизм задерживает развитие вторичных половых признаков. У взрослых, страдающих этим заболеванием, наблюдаются недостаточное развитие мышц, высоко поставленный голос, маленькая мошонка, уменьшенные половой член и яички, редкие лобковые и подмышечные волосы, отсутствие волос на теле. Может развиваться гинекомастия и евнухоидные пропорции тела в связи со снижением функции эпифиза и продолжающемся ростом костей в длину.

У них может развиваться гинекомастия и евнухоидальные пропорции тела по причине сниженного функционирования эпифиза и продолжающегося роста костей в длину.

Проявления недостаточности тестостерона у взрослых могут иметь разные варианты, которые зависят от выраженности и длительности недостаточности. Основные - снижение либидо, эректильная дисфункция, понижение умственных способностей, плохой сон и ночные кошмары, депрессивное изменчивое настроение, иногда склонность к агрессии. Снижение мышечной массы, увеличение висцерального жира, атрофия яичек, остеопения, гинекомастия и редкое оволосение тела типично развиваются на протяжении нескольких месяцев или лет.

Диагностика при гипогонадизме у мужчин

Врожденный и детский гипогонадизм можно подозревать по задержке пубертата или по имеющимся аномалиям. Гипогонадизм взрослых следует заподозрить по клиническим признакам, но в силу их неспецифичности и малой выраженности их далеко не всегда замечают. Синдром Кляй-нфельтера может проявляться у мальчиков-подростков, молодых мужчин с гипого-надизмом, о нем следует думать при обследовании всех взрослых мужчин с очень маленькими яичками. Поражение яичек при гипогонадизме обязательно имеет место.

Диагноз первичного и вторичного ги-погонадизма. Повышение содержания ФСГ и ЛГ более характерно для первичного гипогонадизма, нежели снижение концентрации тестостерона. Концентрации ФСГ и ЛГ всегда помогают определить, где гипогонадизм первичный, а где вторичный; высокое содержание гонадотро-пина, даже при нормальном или сниженном тестостероне, определяет первичный гипогонадизм, тогда как если даже концентрация гонадотропина снижена или ниже ожидаемого по содержанию тестостерона, выявляют вторичный гипогонадизм. В противоположность этому у мальчиков с маленьким ростом и задержкой пубертата низкий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем гонадотропинов может быть результатом конституциональной задержки полового развития. Повышение уровня ФСГ в крови с нормальным уровнем тестостерона и ЛГ часто обнаруживают при нарушениях сперматогенеза, когда продукция тестостерона нормальна. Первичный гипогонадизм не требует дальнейших исследований, хотя некоторые клиницисты рекомендуют исследования кариотипа для окончательной диагностики синдрома Кляйнфельтера.

Общий тестостерон крови, ФСГ крови, ЛГ крови определяют одновременно. Нормальный уровень для общего тестостерона составляет от 300 до 1200 нг/дл. Первоначальное определение содержания тестостерона может быть в любое время суток, но повторно для подтверждения гипогонадизма уровень тестостерона должен быть определен утром. В связи с возрастным увеличением уровня полового гормонсвязывающего глобулина с возрастом уровень общего тестостерона недостаточно указывает на гипогонадизм после 50 лет. Хотя свободный тестостерон в крови более точно определяет функциональную концентрацию тестостерона, это измерение требует уравновешенного диализа, который технически труден и в обычной лечебной практике не используется. Некоторые современные наборы обещают его определение с помощью аналога свободного тестостерона, однако результаты часто бывают не точны, особенно при 2-го типа, ожирении, гипотироидизме, которые изменяют уровень ПГСГ. Концентрация свободного тестостерона может быть рассчитана по ПГСГ, альбумину, количественное определение значений свободного тестостерона доступно на www. ssam.ch. В связи с импульсной секрецией ФСГ и ЛГ их концентрации иногда измеряют совместно в трех пробах венозной крови, взятой с 20-минутным интервалом. Концентрации ФСГ и ЛГ в крови обычно составляют <5 мМЕ/мл в препубертатном периоде и между 5 и 15 мМЕ/мл у взрослых.

Исследование спермы показано мужчинам при бесплодии. У подростков или взрослых образец семени забирают путем мастурбации после 2 дней воздержания от эякуляции, ее количественные и качественные параметры являются показателем функции семенных канальцев. Образец семени в норме имеет объем более 2,5 мл с 20 млн сперматозоидов в 1 мл, 60 % которых морфологически нормальные и способны к передвижению.

Определение вторичного гипогонадизма. Некоторые недиагностирован-ные системные заболевания могут быть причиной временного снижения уровней тестостерона, ФСГ и ЛГ. Вторичный гипогонадизм в таких случаях может быть подтвержден их повторным определением через 6 нед. Для подтверждения вторичного гипогонадизма у подростков иногда выполняют тест для определения гонадотропин-релизинг-гормона. Если в ответ на введение V ГтРг уровни ФСГ и ЛГ возрастают, имеет место задержка пубертата. Если уровни не повышаются, весьма вероятен истинный гипогонадизм. Для определения причины подтвержденного вторичного гипогонадизма исследования должны, кроме того, включать определение уровня пролактина в крови и скриннинг-тесты на гемохроматоз. Если пролактин в сыворотке повышен, имеется подозрение на опухоль гипофиза, исключен гемохроматоз, или уровень тестостерона <200 нг/дл, следует с помощью РКТ и исключить аденому или другую опухоль гипофиза. Если есть признаки синдрома Кушинга, можно выявить снижение экскреции свободного кортизола или в суточной моче.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма у мужчин направлено на обеспечение адекватного замещения недостатка андрогенов. Пациенты с первичным гипогонадизмом при любой гормон-заместительной терапии никогда не станут фертильными. В отличие от них больные вторичным гипогонадизмом в результате лечения гонадотропином часто фертильность приобретают.

Лечение гипогонадизма у мужчин тестостероном . Подросткам без признаков пубертата в возрасте 15 лет и старше, может быть применен длительно действующий тестостерон 50 мг внутримышечно 1 раз в месяц от 4 до 8 мес. Такие низкие дозы могут вызвать вирилизацию и стимулировать пубертат без ограничения роста человека. Подростки более старшего возраста с недостаточным уровнем тестостерона должны получать курс лечения длительно действующим тестостероном энантат или ципионатом в дозе, которая последовательно возрастает от 50 до 200 мг внутримышечно через 1-3 нед длительностью от 18 до 24 мес. Накожный гель тоже может быть использован, но это лечение гораздо дороже и контролируется труднее. Когда доза инъекционного препарата достигает 100-200 мг каждые 2 нед, у старших подростков возможна его замена на 1 % гель во взрослой дозировке.

Взрослым с подтвержденным дефицитом тестостерона может быть полезна заместительная гормонотерапия. Лечение предупреждает или тормозит развитие остеопении, снижения мышечной массы, вазомоторных нарушений, снижения либидо и редкой эректильной дисфункции. Заместительная терапия возможна 1 % гелем тестостерона по 5-10 г ежедневно, внутримышечным введением тетостерона по 100 мг в течении 7 дней или 200 мг каждые 10-14 дней, накожным применением тестостеронового пластыря 5-6 мг ежедневно. Тестостеро-новый гель поддерживает физиологически нормальный уровень гормона в крови более устойчиво, но внутримышечное введение и пластырь используются в связи с их меньшей стоимостью.

Потенциальные побочные эффекты тестостерона и его аналогов включают , угри, гинекомастию и очень редко увеличение простаты или отеки. Лечение может стимулировать рост существующей карциномы предстательной железы, но к возникновению непосредственного отношения не имеет. Парентеральные и накожные формы тестостерона предпочтительней большинству оральных форм, которые, исключая тестостерон андеканат, значительно повышают риск гепатоцеллюлярной дисфункции и аденомы печени.

В ходе лечения гематокрит следует контролировать на протяжении 6-12 мес, пальцевое ректальное исследование и исследование простат-специфического антигена оценивают ежегодно у мужчин старше 50 лет. Если гематокрит >54 %, доза тестостерона должна быть уменьшена на / 4 или / 3 . При заместительной тестостеронотерапии содержание ПСА крови возрастает до нормальных значений с учетом возраста. Увеличение обычно наблюдают на 10-30 % , но может достигать и 100 % без признаков .

Лечение бесплодия при гипогонадизме.

Бесплодие при первичном гипогонадизме у мужчин не поддается гормональной терапии. Мужчины с первичным гипогонадизмом периодически имеют малое количество спермы, что иногда можно корригировать микрохирургическими методами. Их сперма может быть способна к оплодотворению яйцеклетки при применении вспомогательных репродуктивных технологий. Бесплодие при вторичном гипогонадизме отвечает на заместительную терапию гонадотропином. Другие симптомы вторичного гипогонадизма хорошо корригируются заместительной терапией тестостероном. Если вторичный гипогонадизм вызван заболеванием гипофиза, заместительная терапия гонадотропином, как правило, бывает успешна. Ее начинают с замещения ЛГ. После прекращения введения всех экзогенных андрогенов, замещение ЛГ проводят первоначально в низких дозах и увеличивают при необходимости до высоких доз человеческого хо-рионического гонадотропина от 2 до 3 раз в неделю. Дозу считают отрегулированной через 3 мес после достижения нормальной концентрации тестостерона в крови. Контроль спермы осуществляют ежемесячно, однако улучшение ее качественных показателей не следует ожидать ранее 4 мес. Заместительную терапию ФСГ, которая стоит значительно дороже, начинают, если заместительная терапия ЛГ длительностью от 6 до 12 мес не стимулирует сперматогенез. Для заместительной ФСГ-терапии используют человеческий менотропный гормон или человеческий рекомбинантный ФСГ, начиная с 75 до 150 ME 3 раза в неделю. Доза может быть удвоена, если отсутствует эффект после 6 мес комбинационной терапии с ЧХГт. Многие мужчины становятся фертильными в результате лечения, несмотря на небольшое количество сперматозоидов, которое у здоровых обычно считается недостаточным для оплодотворения.

Вторичный гипогонадизм у мужчин , вследствие поражения гипоталамуса первоначально начинают лечить ЛГ и ФСГ, поскольку это патогенетически обоснованно. Если они неэффективны, применяют заместительную терапию ГтРГ, у 80-90 % мужчин это лечение может быть эффективным.

Видео про мужской гипогонадизм

Понравилась наша статья? Поделитесь с друзьями в соц. сетях или оцените эту запись:

(Пока оценок нет)

Здравствуйте. Наша команда авторов и редакторов сайта сайт, старается создать для Вас максимально качественный контент статей, выискивая и описывая важные медицинские нюансы и вопросы, о симптоматике, диагностике и лечении самых популярных заболеваний, и не очень известных синдромах. Рады помочь, проконсультировать - обращайтесь.

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Диагностика и терапия гипогонадизма осуществляется совместной работой эндокринологов, гинекологов и гинекологов-эндокринологов (у женщин), андрологов (у мужчин). Основу лечения гипогонадизма составляет заместительная гормональная терапия. При необходимости проводится хирургическая коррекция, пластика и протезирование половых органов.

Общие сведения

– синдром, сопровождающийся недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых гормонов. Гипогонадизм, как правило, сопровождается недоразвитием наружных или внутренних половых органов, вторичных половых признаков, расстройством жирового и белкового обмена (ожирением или кахексией, изменениями костной системы, сердечно-сосудистыми нарушениями). Различают мужской и женский гипогонадизм.

Гипогонадизм у мужчин

Классификация гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм делится на первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм вызван нарушением функции тестикулярной ткани вследствие дефекта самих яичек. Хромосомные нарушения могут приводить к аплазии или гипоплазии тестикулярной ткани, что проявляется отсутствием секреции андрогенов или их недостаточностью для нормального формирования половых органов и вторичных половых признаков.

Возникновение вторичного гипогонадизма обусловлено нарушением структуры гипофиза, снижением его гонадотропной функции или поражением гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза. Первичный гипогонадизм, развивающийся в раннем детском возрасте, сопровождается психическим инфантилизмом , вторичный - психическими расстройствами.

Различают также гипогонадотропный, гипергонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм. Гипергонадотропный гипогонадизм проявляется первичным поражением тестикулярной ткани яичек в сочетании с повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Гипогонадотропный и нормогонадотропный гипогонадизм возникают при поражении гипоталамо-гипофизарной системы. Гипогонадотропный гипогонадизм связан со снижением секреции гонадотропинов, в результате чего уменьшается выработка андрогенов тестикулярной тканью яичек. Нормогонадотропный гипогонадизм вызван гиперпролактинемией, проявляется нормальным уровнем гонадотропинов и сниженной тестикулярной функцией яичек.

Как первичный, так и вторичный гипогонадизм могут быть врожденными и приобретенными. Проявлением гипогонадизма могут служить некоторые формы мужского бесплодия (от 40 до 60% всех случаев мужского бесплодия). В зависимости от возраста развития недостаточности половых гормонов различаются эмбриональная, допубертатная (от 0 до 12 лет) и постпубертатная формы гипогонадизма.

Врожденный первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм встречается:

• при анорхизме (аплазии) яичек;
• при нарушении опущения (крипторхизме и эктопии) яичек;
• при истинном хроматинположительном синдроме Клайнфельтера (сочетает гипоплазию яичек, гиалиноз стенок и дисгенезию семенных канальцев, гинекомастию , часто сопровождается азооспермией (отсутствием сперматозоидов). Выработка тестостерона снижается примерно на 50%.
• при (хромосомной болезни с характерными нарушениями физического развития: низкорослостью и отсутствием полового развития, рудиментарными семенниками);
• при сертоли-клеточном синдроме или синдроме дель-Кастильо (недоразвитии яичек при нормальном или повышенном количестве гонадотропинов). При данном синдроме сперматозоиды не образуются, пациенты бесплодны. Физическое развитие происходит по мужскому типу;
• при синдроме неполной маскулинизации - ложном мужском гермафродитизме . Причина - снижение тканевой восприимчивости к андрогенам.

Приобретенный первичный гипогонадизм развивается в результате воздействия на яички внутренних или внешних факторов после рождения.

• при травмах, опухолях яичек и ранней кастрации - проявляется картиной типичного евнухизма - тотальным гипогонадизмом;
• при недостаточности герминативного эпителия (ложном синдроме Клайнфелтера). Характеризуется высоким ростом, евнухоидным телосложением, гинекомастией, недостаточно развитыми вторичными половыми признаками, небольшим размером половых органов. К пубертатному периоду у пациентов развиваются евнухоидные черты, в последующем снижена фертильность.

Врожденный вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм развивается при состояниях:

• связанных с повреждением гипоталамуса – изолированная форма с поражением только половой системы. Характеризуется тотальным дефицитом гонадотропных гормонов, при этом может наблюдаться дефицит лютропина или фолитропина;
• при синдроме Каллмена - характеризуется недостаточностью гонадотропинов, недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, снижением или отсутствием обоняния (гипосмией или аносмией). Отмечается евнухоидизм (часто в сочетании с крипторхизмом), различные пороки развития: расщепление верхней губы и твердого неба, укорочение уздечки языка, асимметрия лица, шестипалость, гинекомастия, сердечно – сосудистые нарушения.
• при гипофизарном нанизме (гипофизарной карликовости). Отмечается резкое снижение соматотропного, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного и адренокортикотропного гормонов, что проявляется нарушением функции яичек, надпочечников и щитовидной железы. Характеризуется недостаточностью половых признаков, карликовым ростом менее 130 см, бесплодием.
• при врожденном пангипопитуитаризме (краниофарингиоме), вызванном врожденной опухолью головного мозга. Разрастаясь, она сдавливает ткани гипофиза, нарушая его функции. Снижается выработка гонадотропинов, а также гормонов, регулирующих функции коры надпочечников и щитовидной железы. Приводит к отставанию физического и полового развития ребенка.
• при синдроме Мэддока - крайне редкой форме гипогонадизма, возникающей при недостаточности гонадотропной и адренокортикотропной функций гипофиза. Характеризуется постепенным нарастанием гипокортицизма. После прохождения пубертатного периода наблюдается недостаточность функции половых желез – евнухоидизм, гипогенитализм (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков), снижение либидо , бесплодие.

Приобретенный вторичный гипогонадизм развивается при:

• адипозогенитальной дистрофии - проявляется ожирением и гипогенитализмом. Отмечается недостаточность гонадотропной функции гипофиза. Проявляется с 10-12 лет. Гипоталамо-гипофизарной патологии при ярко выраженных клинических симптомах не наблюдается. Характерны евнухоидные пропорции скелета, обычно половая дисфункция и бесплодие. Вследствие дистрофических изменений в сердце и сосудистой гипотонии может развиться одышка, дискинезия желчевыводящих путей , метеоризм.
• синдроме Лоренса – Муна – Барде - Бидля (ЛМББ), синдроме Прадера – Вили. Синдром ЛМББ проявляется ожирением , низким интеллектом, пигментной дистрофией сетчатки и полидактилией . Отмечается крипторхизм, гипоплазия яичек, гинекомастия, эректильная дисфункция , скудное оволосение лица, области подмышек, лобка, возможны дефекты развития почек. Синдром Прадера – Вили в отличие от синдрома ЛМББ имеет множественные аномалии («готическое» небо, эпикант и др.), ярко выраженную мышечную слабость на фоне снижения количества андрогенов и гонадотропинов в крови. Оба синдрома относят к функциональным нарушениям гипофиза и гипоталамуса.
• гипоталамическом синдроме вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области в результате инфекционно-воспалительного, опухолевого процесса, черепно-мозговой травмы .
• гиперпролактинемическом синдроме - сопутствует бесплодию и расстройствам половой функции, а возникший в детском и подростковом возрасте, вызывает задержку полового развития и гипогонадизм.

Причины и механизмы развития гипогонадизма у мужчин

Недостаточность андрогенов может быть вызвана снижением количества вырабатываемых гормонов или нарушением их биосинтеза в результате патологии самих яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Этиологическими факторами первичного гипогонадизма нередко служат:

• врожденное недоразвитие половых желез, возникающее при генетических дефектах – например, дисгенезия (нарушение тканевой структуры) семенных канальцев; дисгенезия или аплазия яичек (анорхизм, монорхизм). В возникновении врожденной патологии отрицательную роль играют вредные воздействия на организм беременной. К гипогонадному состоянию может приводить нарушение опущения яичек.
• токсическое воздействие (химиотерапия злокачественных образований, органические растворители, нитрофураны, пестициды, алкоголь, тетрациклины, гормональные препараты в больших дозах и др.)
• инфекционные заболевания (эпидемический паротит , коревой орхит , эпидидимит , деферентит, везикулит)
• лучевое поражение (при контакте с рентгеновскими лучами, лучевой терапии)
• приобретенные повреждения яичек – травмы, перекрут семенного канатика , варикоцеле , заворот яичек; атрофия и гипоплазия яичек после операций орхипексии , грыжесечения, хирургических вмешательств на органах мошонки.

Некоторые случаи первичного гипогонадизма являются идиопатическими. Современная эндокринология не располагает достаточными данными об этиологии идиопатического гипогонадизма.

При первичном гипогонадизме происходит снижение уровня андрогенов в крови, развитие компенсаторной реакции надпочечников на гипоандрогенизацию, возрастание продукции гонадотропинов.

К вторичному гипогонадизму приводят нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции (воспалительные процессы, опухоли, сосудистые нарушения, патология эмбрионального развития). Развитие гипогонадизма могут вызывать аденомы гипофиза , продуцирующие гормон роста (при акромегалии) или адренокортикотропный гормон (при болезни Кушинга), пролактинома , послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз , процессы старения, сопровождающиеся возрастным снижением уровня тестостерона крови.

При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень гонадотропинов, приводящий к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Одной из форм мужского гипогонадизма является снижение продукции спермы при нормальном уровне тестостерона, а также крайне редкие случаи снижения уровня тестостерона без уменьшения продукции спермы.

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Клинические проявления гипогонадизма обусловлены возрастом возникновения заболевания и степенью андрогенной недостаточности . Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может приводить к развитию двуполых наружных половых органов.

Если поражение яичек произошло у мальчиков в допубертатном периоде, происходит задержка полового развития, формируется типичный евнухоидизм: непропорционально высокий рост, связанный с запаздыванием окостенения эпифизарных (ростовых) зон, неразвитая грудная клетка и плечевой пояс, длинные конечности, слаборазвитая скелетная мускулатура. Может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется в малом размере полового члена, отсутствии пигментации и складчатости мошонки, гипоплазии яичек , недоразвитии предстательной железы, отсутствии оволосения на лице и лобке, недоразвитии гортани, высоком голосе.

В случаях вторичного гипогонадизма часто возникает ожирение, возможна симптоматика гипофункции коры надпочечников, щитовидной железы , проявления пангипопитуитаризма, отсутствие полового влечения и потенции.

Если снижение функции яичек развивается после завершения полового созревания, то симптомы гипогонадизма выражены слабее. Наблюдается уменьшение размеров яичек, незначительное оволосение лица и тела, жировые отложения по женскому типу, потеря эластичности и истончение кожи, бесплодие, снижение половой функции, вегетативно-сосудистые нарушения .

Уменьшение яичек наблюдается почти во всех случаях мужского гипогонадизма (исключение – если заболевание началось недавно). Уменьшение размеров яичек обычно тесно связано с уменьшением выработки спермы. При утрате спермопродуцирующей функции яичек развивается бесплодие с прекращением продукции тестостерона, снижается либидо, возникает регрессия вторичных половых признаков, эректильная дисфункция, отмечаются генерализованные симптомы (снижение мышечной силы, утомляемость, общая слабость).

Диагностика гипогонадизма у мужчин

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, исследовании общего статуса с использованием антропометрии, осмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

По данным рентгенологического исследования оценивается костный возраст. Для определения минеральной насыщенности костей проводится денситометрия . При рентгенографии турецкого седла определяются его размеры и наличие опухоли. Оценка костного возраста позволяет по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти достаточно точно определить начало полового созревания. Начало полового созревания связывают с формированием сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (примерно в 13,5 - 14 лет). О полной половой зрелости свидетельствует появление анатомических синостозов . Этот признак дает возможность разграничить допубертатный возраст от пубертатного. Оценивая костный возраст, нужно учитывать возможность более раннего (для пациентов из южных районов) и позднего (для пациентов из северных районов) окостенения, а также то, что нарушение остеогенеза может быть обусловлено и другими факторами. При допубертатном гипогонадизме отмечается отставание на несколько лет «костного» возраста от паспортного.

Лабораторное исследование анализа спермы (спермограмма) при гипогонадизме характеризуется азо- или олигоспермией; иногда эякулят получить не удается. Проводится измерение уровня половых и гонадотропинов: сывороточного тестостерона (общего и свободного), лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона и гонадолиберина, а также антимюллеровского гормона сыворотки крови, пролактина, эстрадиола. Содержание тестостерона в крови снижено.

При первичном гипогонадизме уровень гонадотропинов в крови повышен, при вторичном - понижен, иногда их содержание находится в пределах нормы. Определение уровня сывороточного эстрадиола необходимо при клинически выраженной феминизации и при вторичном гипогонадизме, в случае эстрагенпродуцирующих опухолей яичек или надпочечников. Уровень 17-КС (кетостероидов) в моче при гипогонадизме может быть в норме или снижен. При подозрении на синдром Клайнфелтера показано проведение хромосомного анализа. Биопсия яичек редко дает информацию для диагностики, а также оценки прогноза или лечения.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Терапия гипогонадизма осуществляется строго индивидуально, и направлена на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога.

Лечение гипогонадизма зависит от его клинической формы, выраженности нарушений в гипоталамо-гипофизарной и половой системах, сопутствующих патологий, времени возникновения болезни и возраста постановки диагноза. Терапию гипогонадизма начинают с лечения основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

В случае первичного врожденного и приобретенного гипогонадизма (при сохраненных резервах эндокриноцитов в яичках) применяется стимулирующая терапия: у мальчиков - негормональными препаратами, а у взрослых пациентов - гормональными средствами (небольшие дозы гонадотропинов, андрогенов). При отсутствии резервной способности яичек показан заместительный прием андрогенов (тестостерона) постоянно, в течение всей жизни. При вторичном гипогонадизме и у детей, и у взрослых необходимо применять стимулирующую гормональную терапию гонадотропинами (при необходимости комбинируя их с половыми гормонами). Показано также проведение общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры.

Оперативное лечение гипогоандизма состоит в трансплантации яичка , низведение яичка в случае крипторхизма, при недоразвии полового члена - фаллопластике . В косметических целях проводится имплантация синтетического яичка (при отсутствии неопустившегося яичка в брюшной полости). Операции осуществляются с использованием микрохирургической техники с контролем иммунологического и гормонального статуса пациента и пересаженного органа. В процессе систематического лечения гипогонадизма уменьшается андрогенная недостаточность: возобновляется развитие вторичных половых признаков, частично восстанавливается потенции, снижается выраженность сопутствующих проявлений, (остеопороза, отставания «костного возраста» и др.).

Гипогонадизм у женщин

Женский гипогонадизм характеризуется недоразвитием и гипофункцией половых желез - яичников. Первичный гипогонадизм обусловлен либо врожденным недоразвитием яичников, либо повреждением их в период новорожденности. В организме возникает дефицит женских половых гормонов, что вызывает увеличение продукции гонадотропинов, стимулирующих яичники в гипофизе. В сыворотке крови отмечается высокий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (гипергонадотропный гипогонадизм) и низкая концентрация эстрогенов.

Дефицит эстрогенов вызывает недоразвитие и атрофические изменения женских половых органов, молочных желез, первичную аменорею. Если нарушение в яичниках возникло в допубертатный период, то вторичные половые признаки отсутствуют.

Причинами первичного гипергонадотропного гипогонадизма являются врожденное генетическое нарушение (синдром Шерешевского-Тернера), врожденная гипоплазия яичников, инфекционные процессы (сифилис , туберкулез , эпидемический паротит), ионизирующее излучение (лучевое, рентгеновское), оперативное удаление яичников, аутоиммунное поражение яичников (аутоиммунный оофорит), синдром тестикулярной феминизации (врожденное состояние, при котором внешний вид человека соответствует женщине при мужском генотипе), синдром поликистозных яичников .

Вторичный женский гипогонадизм (гипогонадотропный) возникает при гипоталамо-гипофизарной патологии, характеризуется дефицитом или полным прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, регулирующих функцию яичников. Развивается вследствие воспалительных процессов в головном мозге (энцефалит , менингит , арахноидит), повреждающего действия опухолей головного мозга и сопровождается снижением стимулирующего действия гонадотропинов на функцию яичников.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея . Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Диагностика гипогонадизма у женщин

При гипогонадизме наблюдается заметное снижение содержания эстрогенов в крови, повышение уровня гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Ультразвуковое исследование выявляет матку, уменьшенную в размерах (гипоплазия матки), уменьшенные яичники. Рентгенография обнаруживает остеопороз или задержку формирования скелета.

Лечение гипогонадизма у женщин

При первичном гипогонадизме у женщин назначается медикаментозная заместительная терапия женскими половыми гормонами (этинилэстрадиолом). В случае наступления менструальноподобной реакции, назначают комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два типа гормонов - эстрогены и гестагены. Женщинам после 40 лет назначают эстрадиол + ципротерон, эстрадиол + норэтистерон. Заместительная гормональная терапия противопоказана при злокачественных опухолях молочных желез и половых органов, сердечно – сосудистых заболеваниях, болезнях почек, печени, тромбофлебите и др.

Прогноз для жизни при гипогонадизме – благоприятный. Профилактика гипогонадизма состоит в медико-санитарном просвещении населения, наблюдении беременных женщин и охране их здоровья.

Если вы боретесь с гипогонадизмом, то уже знаете, что это разрушительное состояние, которое снижает качество жизни. Для людей с этим заболеванием характерна потеря мышечной массы, низкое либидо, бесплодие и подавленное настроение. К счастью, существуют способы сбалансировать гормональный фон, используя заместительную терапию, которая является обычной практикой лечения этого состояния. А физические упражнения, диетические изменения и коррекция образа жизни помогут максимально эффективно справляться с болезнью.

Что такое гипогонадизм первичный

Гипогонадизм (синонимы: гонадная недостаточность, гипогенитализм) возникает, когда половые железы человека, также называемые гонадами, производят мало или вообще не вырабатывают половых гормонов. Заболевание может быть как врождённым, так и приобретённым вследствие различных состояний. Происходит это в результате:

• врождённого недоразвития желёз;
• поражения токсическими веществами;
• инфекции;
• лучевой терапии.

В первую очередь под половыми железами понимают яички (тестикулы) у мужчин и яичники у женщин, которые вырабатывают тестостерон и эстроген соответственно. Половые гормоны помогают контролировать вторичные половые признаки, такие как формирование груди у женщин, развитие яичек и рост лобковых волос у мужчин. Половые гормоны также играют определённую роль в менструальном цикле и производстве спермы.

Первичный гипогонадизм означает, что в организме недостаточно половых гормонов из-за дефекта непосредственно половых желёз. Гипоталамус и гипофиз - части головного мозга, которые контролируют их работу, - продолжают посылать сигналы для выработки гормонов, но гонады по разным причинам не способны их производить.

У мужчин с гипогонадизмом низкий тестостерон негативно влияет на развитие и поддержание мужских репродуктивных органов, включая:

• яички;
• пенис;
• простату.

В сущности, недостаток тестостерона может привести к таким проблемам, как снижение мышечной силы, выпадение волос и импотенция.

У женщин гипогонадизм возникает, когда яичники не производят достаточного количества эстрогена. Этот гормон отвечает за поддержание функций половых органов, таких как:

• матка;
• влагалище;
• фаллопиевы трубы;
• молочные железы.

Низкий уровень женского полового гормона в организме может привести к бесплодию, потере сексуального влечения, перепадам настроения, прекращению менструации и остеопорозу.

Гипогонадизм также называют андропаузой или низким сывороточным тестостероном, если вопрос касается мужского здоровья. Большинство случаев этого заболевания хорошо реагирует на соответствующее лечение.

Причины патологии

Общие для обоих полов причины гипогонадизма включают:

• врождённое недоразвитие половых желёз;
• тяжёлые инфекции (паротит, туберкулёз, сифилис);
• аутоиммунные нарушения, такие как болезнь Аддисона и гипопаратиреоз;
• некоторые генетические нарушения (синдром Тернера);
• заболевания печени и почек;
• радиационное облучение (химиотерапию);
• хирургическое вмешательство на половых органах.

Кроме того, поликистоз яичников является одной из причин гипогонадизма у женщин.

Причины заболевания у мужчин включают:

Симптомы заболевания

Симптомы, которые могут затронуть женщин, включают:

• отсутствие менструации;
• медленный или отсутствующий рост груди;
• приливы (приступообразное ощущение жара);
• потерю волос на теле;
• низкое или отсутствующее половое влечение (либидо);
• выделения из груди молочного цвета.

Наиболее характерные симптомы гипогонадизма у мужчин:

• ожирение по женскому типу (ягодицы, бёдра, живот);
• потеря волос на теле;
• снижение мышечной массы;
• гинекомастия - аномальный рост грудной железы (наподобие женской);
• снижение роста пениса и яичек;
• эректильная дисфункция;
• остеопороз;
• низкое либидо;
• бесплодие (из-за снижения сперматогенеза);
• хроническая усталость;
• приливы;
• сложность концентрации внимания.

Если обхват талии у мужчины превышает 102 см, то это свидетельствует не только об ожирении, но и о низком уровне тестостерона. Его выработку блокирует особое вещество под названием лептин, которое вырабатывается в жировой ткани. При низком уровне мужских половых гормонов у представителей сильного пола не только растёт живот, но и увеличивается грудь по женскому типу. Но самое опасное, что в сосудах возникают атеросклеротические бляшки, которые несут с собой риск сердечно-сосудистых заболеваний - инфаркта или инсульта.

Видео: гипогонадизм у мужчин

Методы диагностики

Диагностику заболевания проводят совместно: эндокринолог с гинекологом (у женщин) либо с андрологом-урологом (у мужчин). Врач осуществляет физический осмотр. Ему необходимо удостовериться, что половое развитие пациента находится на должном уровне в соответствии с возрастом. Доктор исследует мышечную массу пациента, наличие волос на теле и половые органы.

Анализы на гормоны

Если врач подозревает гипогонадизм, первый этап тестирования будет включать определение показателей половых (гонадотропных) гормонов. Понадобится сделать анализ крови, чтобы проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Их вырабатывает гипофиз.

Также женщинам необходимо определить уровень эстрогена, а мужчинам - показатели тестостерона. Эти анализы обычно сдают утром, когда уровень гормонов является самым высоким. Мужчинам андролог может дополнительно назначить сдачу спермограммы для проверки количества сперматозоидов. При гипогонадизме норма бывает значительно снижена.

На половые гормоны может влиять уровень железа. Повышенное содержание этого микроэлемента (гемохроматоз) негативно сказывается на работе половых желёз, чаще у мужчин. Наиболее практичным тестом скрининга является определение сывороточного железа, насыщения так называемых трансферрина и ферритина. Если показатель выше, чем 50% у мужчин и 45% у женщин, это свидетельствует о повышенных запасах микроэлемента.

Врач может предложить проверить уровень пролактина. Это гормон, который способствует развитию молочной железы и производству грудного молока у женщин, но он присутствует в организме у обоих полов. Заболевания щитовидной железы способны вызывать симптомы, сходные с гипогонадизмом. Чтобы исключить такой сценарий, эндокринолог направляет на проверку специфических гормонов - тироксина и трийодтиронина.

Визуализирующие методы исследования

Визуализирующие методы исследования часто полезны при диагностике гипогонадизма:

Лечение гипогонадизма первичного

Простейшим и наиболее успешным лечением для мужчин и женщин с первичным гипогонадизмом является гормонозаместительная терапия. Но это не обеспечивает утраченной фертильности (способности к деторождению) у женщин, а у мужчин - не стимулирует рост яичек. Прежде всего терапия направлена на профилактические мероприятия с целью не допустить отставания полового развития пациента.

Медикаментозная терапия у женщин

Медикаментозное лечение женщин состоит в увеличении уровня женских половых гормонов в организме. После гистерэктомии (ампутации матки) назначают эстрогенотерапию. Гормон принимают в таблетках или в виде пластыря.

Поскольку повышенный уровень эстрогенов может увеличить риск развития рака эндометрия, то женщинам, у которых не проводили гистерэктомию, прописывают комбинацию эстрогена и прогестерона.

Другие методы лечения нацелены на конкретные симптомы. Если у пациентки наблюдается снижение сексуального влечения, то в качестве терапии ей назначают низкие дозы тестостерона. При нарушениях менструального цикла или проблемах с зачатием врачом могут быть прописаны:

• инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона, который в норме начинает вырабатываться на 6–8 день после имплантации эмбриона;
• таблетки, содержащие ФСГ - фолликулостимулирующий гормон для вызова овуляции.

Лечение медикаментами мужчин

Заместительная терапия тестостероном (ТРТ) является широко используемым методом лечения гипогонадизма у мужчин. ТРТ восстанавливает мышечную силу и предотвращает потерю костной массы. Кроме того, мужчины, получающие ТРТ, испытывают прилив энергии, сексуального влечения, эректильной функции и чувства благополучия.

У мальчиков заместительная терапия тестостероном стимулирует половое созревание и развитие вторичных сексуальных признаков, таких как увеличение мышечной массы, появление бороды и лобковых волос, рост полового члена. Первоначальная низкая доза гормона с постепенным её увеличением позволит избежать побочных эффектов и более точно имитировать медленное его повышение, которое происходит во время полового созревания.

Виды заместительной терапии тестостероном

Существует несколько методов доставки тестостерона в организм. Выбор конкретного способа терапии зависит от предпочтений пациента, побочных эффектов и стоимости. Методы включают:

1. Инъекции. Инъекции тестостерона (Testosterone cypionate/Тестостерон ципионат, Testosterone enanthate/Тестостерона энантат, Омнадрен, Небидо, Сустанон) безопасны и эффективны. Они делаются внутримышечно. Симптомы могут меняться в промежутках между дозированным введением препарата в зависимости от частоты уколов. Пациент или член его семьи могут научиться делать инъекции ТРТ дома.
   
   Омнадрен 250 - препарат тестостерона для внутримышечных инъекций
2. Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм), клеится каждую ночь на спину, живот, плечо или бедро. Область аппликации меняют с тем, чтобы выдерживать семидневную паузу между приложениями на одно и то же место для уменьшения кожных реакций.
   Тестостероновый пластырь - удобный способ доставки гормона в организм
3. Гель. Существует несколько препаратов с различными способами их применения. В зависимости от марки необходимо либо втирать тестостерон в кожу на верхней части руки или плече (AndroGel/Андрогель, Testim/Тестим), наносить аппликатором под каждую подмышку (Axiron/Аксирон) или выдавливать на переднюю и внутреннюю часть бедра (Fortesta/Фортеста). Когда гель высыхает, тело поглощает тестостерон через кожу. Нельзя принимать душ или купаться в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается. Потенциальным побочным эффектом геля является возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей до полного высыхания геля после нанесения.
   Андрогель - препарат тестостерона в виде геля для наружного применения
4. Трансбуккальные средства. Таблетку замазкоподобной консистенции (Striant/Стриант) размещают между верхней губой и десной в полости рта (буккальной полости), где она находится до полного рассасывания. Этот продукт быстро прилипает к слизистой оболочке и позволяет тестостерону проникнуть в кровоток.
   
   Таблетку Стрианта приклеивают на десну сроком на 12 часов
5. Назальный гель. Тестостерон можно закапать в ноздри в виде геля. Этот вариант снижает риск того, что лекарство будет передано другому человеку через контакт с кожей. Назальный тестостерон должен применяться дважды в каждой ноздре, три раза в день, что может быть более неудобно, чем другие методы лечения.
6. Имплантируемые гранулы. Тестостеронсодержащие гранулы (Testopel/Тестопел) хирургически имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, в том числе:

• способствует апноэ (остановке дыхания во сне);
• стимулирует неравномерный рост предстательной железы;
• увеличивает грудные железы;
• ограничивает производство спермы;
• активизирует рост существующего рака предстательной железы;
• вызывает образование тромбов в венах.

Хирургическое лечение

В отсутствии эффективного результата проведения консервативной терапии у мужчин может потребоваться оперативное лечение. Процедуры включают пересадку (трансплантацию) яичек. Оперативное вмешательство требует применения техник микрохирургии с использованием оптических средств и постоянным мониторингом гормонального и иммунологического статуса пациента.

Гинекомастию мужчинам также рекомендуется оперировать с выполнением липосакции грудной области, если присутствует лишняя жировая ткань. Такая хирургическая процедура ведёт к уменьшению количества эстрогенпродуцирующей ткани, что повышает уровень тестостерона. Лабораторные исследования и клинические наблюдения подтверждают улучшение самочувствия, настроения и эрекции у пациентов после операции по поводу гинекомастии.

Трансплантация женских яичников на сегодняшний день в широкую практику не внедрена, хотя ведутся исследования и испытания в этой области.

Народные средства

Два эфирных масла, которые помогают регулировать уровень гормонов и улучшить симптомы гипогонадизма, - это масла шалфея мускатного и сандалового дерева.

Шалфей мускатный содержит природные фитоэстрогены, поэтому помогает сбалансировать уровень эстрогенов у женщин.

Применение масла шалфея:

1. Соедините 5 капель масла шалфея с ½ чайной ложкой кокосового масла.
2. Втирайте смесь массирующими движениями в живот, запястья и подошвы ног.

Эфирное масло сандалового дерева можно использовать для снятия симптомов гипогонадизма у мужчин, таких как слабое половое влечение, перепады настроения, стресс и когнитивные проблемы.

Исследование, проведённое в Университете Южной Дакоты (США) в 2015 году, показало, что масло сандалового дерева также имеет противораковые механизмы из-за его антиоксидантных и противовоспалительных свойств. Было обнаружено, что сандал оказывает противоопухолевое действие при раке молочной и предстательной желёз.

Использовать сандаловое масло можно, распыляя небольшое количество у себя дома, вдыхая его прямо из флакона или нанося 2–3 капли на подошвы ног.

Образ жизни и профилактика

Если гипогонадизм возникает во взрослом возрасте, важно откорректировать образ жизни и внести изменения в питание, чтобы предотвратить остеопороз. Регулярные упражнения и достаточное количество кальция и витамина D для поддержания прочности кости важны для снижения риска остеопороза.

В частности, Национальная медицинская академия США рекомендует 1000 миллиграмм (мг) кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день для мужчин в возрасте от 19 до 70 лет. Эта рекомендация увеличивается до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D в день для мужчин от 71 года и старше. Индивидуальные советы по питанию даёт лечащий врач.

Гипогонадизм нередко становится причиной эректильной дисфункции или бесплодия. В связи с этим у больного могут возникать психологические проблемы, а также трудности во взаимоотношениях с семьёй. В этом случае группы поддержки, в том числе и тематические интернет-сообщества, могут помочь больным людям и их близким справляться с различными ситуациями и проблемами, связанными с заболеванием. Многие мужчины пользуются психологическим или семейным консультированием.

Хотя часто не существует эффективного лечения для восстановления утерянной фертильности у человека с первичным гипогонадизмом, может быть полезно использование репродуктивных технологий. Они охватывают множество методов, разработанных для того, чтобы помочь парам, которые безуспешно пытались стать родителями.

Подростки с гипогонадизмом могут чувствовать себя так, как будто они не вписываются в социальную среду. Заместительная терапия тестостероном вызывает половое созревание. Вот почему важно контролировать её постепенно нарастающий темп, который позволит выиграть время для корректировки физических изменений и новых ощущений, тогда вероятность социальных и эмоциональных проблем значительно снижается.

Снижение стресса

Исследование, проведённое в Медицинской школе Университета Массачусетса (США), показало связь между уровнями тестостерона и стресса. Для более эффективного лечения гипогонадизма полезно практиковать простые способы снятия стресса, такие как:

• проведение времени на свежем воздухе;
• медитация;
• занятия спортом;
• социальная активность.

Коррекция веса и диета

Избыточный или недостаточный вес могут способствовать низкому уровню половых гормонов.

Эпидемия детского ожирения в развитых странах вызывает серьёзные проблемы со здоровьем среди детей, включая проблемы с ростом и половым развитием.

Если у человека низкий тестостерон и при этом он борется с избыточным весом, в первую очередь ему необходимо изъять из своего рациона все обработанные продукты и фастфуд, рафинированные углеводы и искусственные подсластители. Сосредоточиться стоит на натуральных и органических продуктах, в том числе это могут быть:

• здоровые жиры, такие как кокосовое и оливковое масла;
• ферментированные молочные продукты, в том числе кефир, йогурт, творог;
• органический белок, например, лосось, курица, говядина, которые были выращены без использования синтетических регуляторов роста и других добавок;
• свежие фрукты и овощи, к примеру, листовая зелень, авокадо, брокколи, сельдерей, морковь и артишоки;
• продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как тыква, орехи (миндаль, грецкие), семена чиа и льна, бобовые.

Если вопрос здорового питания пациент не в состоянии решить самостоятельно, в этом ему может помочь тренер-диетолог, который станет наставником в вопросе здоровой коррекции веса и поможет достичь необходимого результата.

Регулярные тренировки

Есть много исследований, которые доказывают, что упражнения могут регулировать или повышать низкий уровень тестостерона. Лучшие формы упражнений:

• силовые тренировки (по 30 минут 3 раза в неделю);
• интервальные тренировки с высокой интенсивностью - чередование промежутков (30–60 секунд) с высокой и низкой интенсивностью нагрузки, например, бег трусцой и спринтерский бег.

Исследования показывают, что даже умеренные занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой повышают уровень тестостерона в сыворотке крови по сравнению с полным отсутствием дополнительной физической нагрузки.

Упражнения также могут быть полезны женщинам с гипогонадизмом, потому что это помогает снизить стресс и нормализовать вес. Недостаточный или избыточный вес - факторы, которые способны вызывать низкий уровень эстрогена. Йога и пилатес также весьма полезны для облегчения симптомов гипогонадизма.

Прогноз и осложнения

Гипогонадизм является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения. Уровень полового гормона снизится до прежнего, если прекратить лечение.

Если гипогонадизм не лечить, он может привести к различным осложнениям, в зависимости от возраста и пола. Если болезнь влияет на детей до их рождения (по генетическим причинам), гипогонадизм может привести к аномальному развитию гениталий. Вследствие этого период полового созревания подростков может быть отсрочен, что означает отсутствие у девочек менструаций и роста груди, а у мальчиков - недостаточное оволосение на теле и неувеличивающаяся мышечная масса.

Взрослые с гипогонадизмом могут испытывать более серьёзные осложнения. Как у мужчин, так и у женщин заболевание может вызвать бесплодие. У женщин прекращаются менструации и появляются приливы. Мужчины в этом состоянии испытывают сексуальную дисфункцию, у них повышается риск развития остеопороза, а также инфаркта и инсульта. Чтобы избежать этих осложнений, больному обязательно следует обратиться к врачу для обсуждения вариантов лечения.

Гипогонадизм у мужчин – заболевание, при котором мужские половые гормоны – андрогены – почти не вырабатываются из-за нарушения функционирования яичек или неправильной работы гипоталамуса или гипофиза.

Что же это такое и как проявляется?

В зависимости от причины дефицита андрогенов выделяют две формы мужского гипогонадизма:

• первичный (гипергонадотропный), связанный с врожденными или приобретенными патологиями яичек;
• вторичный (гипогонадотропный), вызванный снижением уровня ответственных за синтез тестостерона гонадотропинов из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза.

Обе формы болезни приводят к тому, что в организме человека возникает недостаток андрогенов, отвечающих за формирование половых органов и за репродуктивные функции.

Причины

Причины возникновения первичного гипогонадизма

Болезнь связана со следующими врожденными причинами:

• аплазией (отсутствием) яичек;
• неправильным развитием семенных канальцев;
• крипторхизмом (неопущением) яичек;
• генетическими аномалиями (синдромами Клайнфельтера, дель-Кастильо, Шерешевского-Тернера);
• мужским гермафродитизмом (синдромом Рейфенштейна).

Иногда первичный гипогонадизм оказывается приобретенным.

Причины:

• опухоли или травмы яичек;
• инфекционные и воспалительные болезни (орхит, везикулит, дифферентит, эпидидимит);
• токсическое воздействие на организм (химиотерапия, гормональные препараты, алкоголь), приводящее к снижению работоспособности тестикул.

Чаще всего болезнь возникает после травм, операций на мошонке, лучевом поражении тканей, а также в результате осложнений инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ветряной оспы, свинки).

Причины возникновения вторичного гипогонадизма

Заболевание вызывается генетическими отклонениями и врожденными патологиями, среди которых:

• синдром Каллмена, сопровождающийся дефектом гипоталамуса;
• гипофизарная карликовость;
• синдром Паскуалини, связанный со снижением выработки лютеинизирующего гормона при отсутствии других нарушений;
• врожденная опухоль, сдавливающая ткани гипофиза;
• синдром Мэддока;
• гемохроматоз.

Причины приобретенного вторичного гипогонадизма:

• приобретенные патологии гипоталамуса и гипофиза (синдромы Лоренса-Муна-Барде-Бидля, Прадера-Вили, Пехкранца-Бабинского-Фрелиха);
• опухоль или инфекция гипоталамо-гипофизарной зоны (следствие менингита или энцефалита);
• гиперпролактинемия, связанная с избытком гормона пролактина – ингибитора андрогенов (вызывает нормогонадотропный гипогонадизм);
• поражения гипоталамуса или гипофиза в результате операции или травмы;
• возрастные изменения, приводящие к снижению выработки тестостерона.

Обычно вторичный гипогонадизм приводит не только к расстройствам в половой сфере.

Он сопровождается неправильной работой щитовидной железы, замедлением роста, ожирением.

Симптомы

Признаки болезни у подростков

Если гипогонадизм появился у мальчика до 16–18 лет, то признаки таковы:

• замедленное половое развитие;
• недоразвитые яички и мошонка, небольшой половой член;
• увеличенные грудные железы (гинекомастия);
• высокий рост, узкие плечи, плохо развитая грудная клетка, удлиненные руки и ноги, слабая мускулатура;
• ожирение (скопление жировых отложений на ягодицах и бедрах, в области груди);
• отсутствие волос на лобке, в подмышечных впадинах, на лице;
• высокий тонкий голос;
• отсутствие полового влечения.

Гипогонадизм может сопровождаться не только внешними дефектами, но и психическими расстройствами (вторичный) или психическим инфантилизмом (первичный).

Признаки болезни у мужчин

Гипогонадизм проявляется менее тяжело, если он возник, когда половое развитие мужчины уже было полностью завершено.

Его симптомы:

• уменьшение величины яичек;
• малое количество волос на лице и теле;
• ухудшение состояния кожных покровов;
• ожирение по женскому типу, гинекомастия;
• снижение потенции, полового влечения;
• болезни сердца и сосудов, анемия, головокружения, колебания давления;
• уменьшение количества эякулята и ухудшение его качества;
• невозможность зачать ребенка;
• остеопороз, атрофия мышечной ткани, слабость мышечного каркаса.

Такие симптомы сопровождаются ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, апатичным, с трудом выполняет физическую работу.

Если эти симптомы связаны с возрастными изменениями (происходят после 55 лет), может наблюдаться ухудшение памяти, рассеянность внимания, снижение мыслительных способностей.

Последствия

Самым тяжелым последствием гипогонадизма становится бесплодие. Недостаточное функционирование половых органов и снижение качества спермы приводит к тому, что мужчина лишается возможности зачать ребенка.

Если болезнь проявляется в зрелом возрасте, у мужчины повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и патологий костной и мышечной ткани.

Диагностика

Несмотря на то, что внешне гипогонадизм проявляется достаточно ярко, больному придется пройти комплексное обследование. Только так можно выявить причину болезни и устранить ее.

Для постановки точного диагноза врач (андролог или эндокринолог) проводит ряд исследований:

• визуальный осмотр больного;
• пальпация и осмотр гениталий;
• УЗИ органов малого таза;
• рентгенография для оценки состояния скелета;
• лабораторное исследование эякулята;
• исследование гормонального статуса (уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола, гонадотропинов);
• анализ мочи на кетостероиды;
• КТ, МРТ, электроэнцефалография мозга.

При подозрении на генетическое происхождение заболевания проводится хромосомное исследование.

Лечение

Лечение гипогонадизма осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях и всегда подбирается индивидуально. Самолечение народными средствами здесь не поможет – промедление лишь усугубит состояние больного и затруднит коррекцию симптомов.

Цель лечения мальчиков пубертатного возраста – скорректировать отставание в развитии половой системы. Цель лечения половозрелых мужчин – устранить недостаток андрогенов и половую дисфункцию.

Варианты лечения:

• фаллопластика при неправильном развитии полового органа;
• низведение яичка при его неопущении;
• трансплантация или имплантация яичка;
• пожизненный прием гонадотропинов или андрогенов;
• устранение фактора, приведшего к дефициту андрогенов.

Лечиться самостоятельно, в домашних условиях, не рекомендуется. Даже прием лекарственных средств следует осуществлять только под строгим наблюдением врача.

Если вовремя начать терапию, со временем можно уменьшить недостаток андрогенов, благодаря чему ускорится развитие половых органов, восстановится потенция и снизится риск развития сердечно-сосудистых болезней и остеопороза.

К сожалению, если болезнь возникла в юном возрасте, врачи смогут исправить только внешние ее проявления. Мужчина, переживший гипогонадизм в допубертатный период, не сможет иметь детей.