Пороки развития яичника. Аномалии развития яичников Добавочный яичник

Чрезвычайно редко встречается отсутствие обоих яичниках, которое обычно сочетается с недоразвитием других половых органов. Иногда наблюдаются яичники недоразвитые; яичники, значительно превышающие по величине обычную норму; так называемые добавочные яичники; раздвоенные яичники.

К числу врожденных неправильностей положения яичника следует отнести его опущение с последующим образованием овариальных грыж.

Paroophoron - околояичниковый придаток, представляет собой остаток средней и хвостовой части первичной , которая была у . Он располагается в подвешивающей яичник связке, в виде тонких канальцев среди , идущих к яичнику.

Epoophoron - надяичниковый придаток, является остатком головной части первичной почки. Располагается в брыжейке трубы над яичником, имеет вид канальцев, идущих в направлении ворот яичника. Из этих эмбриональных остатков могут возникать паровариальные кисты, требующие оперативного лечения.

Чрезвычайно редко встречается отсутствие обоих яичников (ановария), которое обычно сочетается с недоразвитием других половых органов, в частности молочных желез. Ановария наблюдается при общем недоразвитии организма (инфантилизме). Тандлер (J. Tandler) и др. относят такие аномалии развития к проявлениям асексуализма. При ановарии в некоторых случаях наблюдается увеличение гипофиза.

При недоразвитии яичников могут отсутствовать яйцевые клетки в примордиальных фолликулах, иногда наблюдается только прекращение роста и созревания фолликулов. Встречаются также яичники, значительно превышающие по величине обычную норму. Такая врожденная гиперплазия яичников, преимущественно за счет фолликулярного слоя, практического значения не имеет, не проявляя себя какими-либо уклонениями в функциональной деятельности. Встречаются так называемые добавочные яичники (ovarium accessorium).

Нередко наблюдается отшнурование мелких частиц яичников (величиной 2-3 см, редко 1 см), преимущественно на его полюсах. Особого клинического значения этот порок развития не имеет.

Наибольший клинический интерес представляет раздвоенный яичник (ovarium disjunctum), часть которого принимают иногда за добавочный яичник. На поверхности, значительно превышающей обычную для яичников, расположены один за другим два яичника одинаковой или различной величины. От яичника, расположенного медиально, отходит по направлению к матке нормальная собственная связка яичника, а по направлению ко второму яичнику - более или менее толстый тяж, состоящий из яичниковой ткани. От латерального края второго яичника отходит воронко-тазовая связка. При этом пороке возможно сохранение менструации при удалении опухолей, не затрагивающих всех долей яичника.

К числу врожденных неправильностей положения яичника следует отнести его опущение (descensus ovarii) с последующим образованием овариальных грыж, при которых яичник смещается в тот или иной грыжевой мешок (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Грыжи яичника могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные грыжи образуются вследствие неправильного эмбрионального развития, они нередко наблюдаются совместно с пороками развития внутренних половых органов. Приобретенные грыжи стоят, по-видимому, в этиологической связи с перенесенными беременностями и родами, а также с опущениями и выпадениями влагалища и матки.

Диагностика опущения нормально расположенного яичника не представляет затруднений. Обычно в одном из сводов, чаще всего в боковом, определяется опущенный яичник, легко смещаемый, соответствующей величины и формы. Такой яичник подлежит удалению только при симптоме перекрута ножки или роста яичника вследствие кистозного перерождения. Боли, указывающие на воспалительный процесс в опущенном яичнике, служат показанием для консервативного лечения. При расположении яичника в грыжевом мешке определить его местонахождение крайне затруднительно и обычно возможно при операции грыжесечения. В последнем случае яичник следует вправить в брюшную полость, если опущение его не сочетается с какими-либо пороками эмбрионального развития, мешающими это сделать.

В современной гинекологии выделяют три основные группы причин, провоцирующих пороки развития яичников:

• генетические,
• экзогенные,
• мультифакторные.

Как правило, аномалии развития яичников обусловлены хромосомными нарушениями и зачастую сопровождаются патологическими изменениями всех репродуктивных органов, а нередко и других систем организма.

Аномальное развитие яичников возникает вследствие нарушения внутриутробного развития, на стадии закладки и дифференцирования тканей половых органов девочки. Главными причинами развития патологии являются:

• перенесенные в период беременности инфекционные болезни;

• патологическое течение беременности;
• недостаточное или неполноценное питание;
• некоторые эндокринные заболевания;
• вредные привычки;
• воздействие некоторых медикаментозных средств;
• патологии плаценты;
• производственные факторы (в частности, работа с токсическими веществами);
• другие тератогенные факторы, провоцирующие нарушение процессов метаболизма и клеточного деления.

Аномалии развития яичников сопряжены с врожденным дефектом развития половых желез или их полным отсутствием в генотипе (так называемая дисгенезия гонад в генотипе). Данные патологии проявляются в четырех вариантах: чистая, типичная (синдром Шерешевского-Тернера), смешанная и стертая. Размеры половых желез значительно отстают от возрастной нормы, а их морфологическая структура, генеративная и эндокринная функции неполноценны (яйцеклетки дегенерируют, фолликулы не достигают зрелости и т. д.).

Симптомы патологий развития яичников

Яичники (ovaria) - это парная половая железа, расположенная в малом тазу женщины. Именно в яичнике созревают яйцеклетки, принимающие участие в зачатии, и синтезируются женские половые гормоны, поступающие затем непосредственно в кровеносную систему.

В норме яичники взрослой здоровой женщины имеют овальную форму, толщину 1-1,5 см, длину 2,5-3,5 см, ширину 1,5-2,5 см и массу 5-8 г. При этом правый яичник имеет чуть большие размеры, чем левый. Первичные половые железы у зародыша закладываются уже на 3-й неделе внутриутробного развития и включительно до 6-7 недели не имеют никаких половых различий. Только с 7-8 недели беременности гонады начинают дифференцироваться в яичники (у зародышей с женским набором хромосом) и к 25 неделе формирование морфологических структур яичников заканчивается.

Симптомы аномалий развития яичников зависят от формы болезни. Как правило, для таких патологий характерно:

• интерсексуальное телосложение;
• нередко отсутствуют вторичные половые признаки;
• может присутствовать недоразвитие наружных и внутренних половых органов;
• отсутствие или скудность полового оволосения;
• расстройство менструальной функции вплоть до полного отсутствия менструаций;
• задержка полового развития;
• синдром истощения яичников;
• бесплодие.

Для смешанной формы характерно увеличение клитора и присутствие рудиментарной матки.

Какие бывают пороки развития яичников

Аномалии развития яичников довольно разнообразны. Реже всего встречается полное отсутствие одного или обоих яичников. Более часто у женщин диагностируется наличие дополнительной половой железы, состоящей из островков яичниковой ткани, прилегающих или прикрепленных непосредственно к яичнику. Также нередко встречаются гипертрофированные яичники, значительно превышающие размерами норму. Такие изменения происходят из-за увеличения фолликулярного слоя и практически не оказывают влияния на нормальную функциональную деятельность половой железы.

Очень редкой патологией являются раздвоенные яичники разного или одинакового размера, расположенные один за другим. Возникает такая патология вследствие редупликации первичных гонад. Также к порокам развития яичников относится опущение яичника с образованием грыж, из-за которых орган смещается в тот или иной грыжевой мешок.

Аномалии развития яичников и пороки половых путей взаимно не обусловлены и могут не комбинироваться, поскольку половые протоки и половые железы формируются не синхронно и из разных эмбриональных зачатков. Аномальные яичники зачастую располагаются в несвойственных для них местах, к примеру, в паховом канале. Пороки развития яичников нуждаются в обязательном лечении и максимально пристальном внимании, поскольку в тканях таких половых желез довольно нередко образуются очаги бластоматозного роста, что угрожает не только здоровью, но и жизни женщины.

Диагностика

Диагностическое исследование пороков развития яичников включает:

• анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
• гинекологическое обследование;
• анализ менструальной функции;
• лабораторно-инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ, биопсию, лапароскопию, гистологию, рентгенографию, анализы на гормоны).

Необходимы консультации генетика и онколога. После проведения дифференциальной диагностики ставится диагноз и определяется тип патологии. В Клинике Современной Медицины работают лучшие акушеры-гинекологи, эндокринологи, онкологи и генетики Москвы, имеющие уникальный опыт работы в диагностике и лечении пороков развития органов репродуктивной системы, что дает возможность быстро установить характер нарушения кариотипа, досконально исследовать яичники с минимумом дискомфорта.

Лечение аномалий развития яичников

Лечение пороков развития яичников может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии врач подбирает индивидуально, на основании полученных при обследовании данных. Объем и способ лечения напрямую зависит от характера патологии, формы дисгенезии гонад, выраженности клинических проявлений и других факторов.

Полное излечение аномалий развития яичников невозможно. Симптоматическое лечение заключается в назначении заместительной гормонотерапии с целью предотвращения метаболических нарушений. Нередко патология требует оперативного лечения, которое заключается в удалении аномальной половой железы.

Клиника Современной Медицины обладает передовой лечебно-диагностической базой для определения типа дисгенезии гонад и оснащена прогрессивным оборудованием для выполнения сложных микрохирургических операций. Большой опыт работы в данной области позволяет нашим специалистам быстро определить характер патологии, провести тщательное, всестороннее обследование яичников с минимальным стрессом для пациентки и назначить грамотное и результативное лечение.

В антенатальном периоде развития у плода возникает асимметрия развития яичников, выражающаяся в анатомическом и функциональном преобладании правого яичника. Эта закономерность сохраняется и в репродуктивном возрасте. Клиническое значение данного явления состоит в том, что после удаления правого яичника у женщин значительно чаще возникают нарушения менструаль­ной функции и нейроэндокринные расстройства. Из аномалий развития следует указать на отсутствие гонады с одной стороны, что обычно сочетается с однорогой маткой. Относительно редко встречается полное отсутствие гонадной ткани. В этих случаях на месте гонад находят фиброзные тяжи. Такая аномалия характерна для различных видов дисгенезий яичников, включая генетический (синдром Шерешевского-Тернера). В последние годы все чаще диагностируется врожден­ное или приобретенное недоразвитие яичников (гипогонадизм).

Аномальные яичники нередко располагаются в несвойственных им местах, например в паховом канале, что следует учитывать во время

диагностических манипуляций и операций.

Диагностика.

Обнаружение аномалий половых органов происходит при рождении, в период полового созревания и в течение репродуктивного периода жизни женщины. Ведущим, а иногда и единственным симптомом аномалий половых органов является нару­шение менструальной функции в виде аменореи или полименореи.

Первичная аменорея - наиболее частый признак пороков развития половых органов. Во многих случаях аменорея носит ложный характер и связана с невозможностью оттока менструальной крови из-за атрезии или аплазии в любом участке половой системы, расположенном ниже внутреннего маточного зева. Значительно реже встречается вторичная аменорея.

Другим частым симптомом служит появление в пубертатном периоде болей в животе, ежемесячно усиливающихся, иногда сопровождающихся потерей сознания. В таких случаях иногда предпринимается даже чревосечение. При пальпации живота иногда удается определить опухолевидное образование, располагающееся в его нижней части (гематометра). Размеры гематометры иногда бывают настолько значительными, что она напоминает матку в поздние сроки беременности. Перитонеальные явления могут возникать при инфицировании гематометры либо при попадании в брюшную полость менструальной крови, что бывает при длительно существующей атрезии с образовани­ем гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса.

Осмотр наружных половых частей имеет решающее диагноетичес кое значение при атрезии гимена. Просвечивающее через ткани цианотичное образование (гематокольпос) способствует выбуханию гимена, а иногда и всей промежности.

Для выявления некоторых видов аномалий развития (перегородки и др.) целесообразно зондирование влагалища и матки.

Бимануальное влагалищное исследование помогает обнаружить такие аномалии развития, как удвоение матки, наличие рудиментарного рога, гематометры.

Существенную диагностическую ценность имеет ректальное исследование. При наличии гематометры и гематосальпинкса определяется большая эластичная безболезненная «опухоль». Иногда в малом тазу может находиться дистопированная почка (или две почки), которую можно ошибочно принять за опухолевидное образование.

Осмотр влагалища в зеркалах позволяет установить удвоение шейки матки, перегородку влагалища и некоторые другие аномалии. Гистеросальпингография показана при подозрении на двурогую матку, наличие перегородок в ней, а также при рудиментарном роге, если его просвет сообщается с полостью матки.

Газовая пельвиграфия применяется при подозрении на наличие рудиментарного рога матки.

Биконтрастная геникография имеет большое диагностическое значение при всех видах аномалий развития внутренних половых органов.

Определенное значение в диагностике аномалий развития половых органов имеют эндоскопические методы исследования: кульдоскопия, лапароскопия, цистоскопия и ректороманоскопия.

Лечение.

При одних видах патологии (седловидная матка, однорогая матка и др.) не требуется никакого лечения. Однако знание вида аномалии развития необходимо в дальнейшем для правильного ведения беременности, родов, а также для выполнения различных внутриматочных манипуляций. При двурогой матке прибегают к хирургическому вмешательству. При синдроме Рокитанского-Кюстера лечение малоэффективно. Оно сводится в основном к обеспечении половой функции (создание искусственного влагалища перед вступлением в брак).

Наиболее простой метод лечения применяют при атрезии девственной плевы: в центре ее производят крестообразный разрез и после опорожнения гематокольпоса отдельными кетгутовыми швами формируют края искусственно созданного гименального отверстия. В случаях атрезии или агенезии влагалища при нормально сформированных внутренних гениталиях показана операция. Создаваемое искусственное влагалище не только обеспечивает возможность половой жизни, но и выполняет роль канала, ведущего к освобождению влагалищной части шейки матки. Рудиментарный, или добавочный, рог матки удаляют во время чревосечения.

Последнее зависит от особенностей развития срединной почки (вольфова тела) и от своевременности миграции гоноцитов в эмбриональную закладку гонады. Развитие гонад (яичников) и половых путей, происходящее из различных закладок, не связано друг с другом, поэтому аномалии развития этих органов и систем часто бывают представлены отдельно.

Неправильная дифференцировка половых органов лишь отчасти обусловлена генетическими причинами. В основном аномалии развития половых органов бывают связаны с нарушениями условий внутриутроб­ной среды, в которых развиваются эмбрион и плод. Нередко у матерей больных, у которых диагностируются аномалии гениталий, имелись указания на патологическое течение беременности: ранние и поздние токсикозы, неполноценное питание, инфекция в ранние сроки беремен­ности, угрожающие аборты и т. д.

Аномалии развития половых органов могут быть вызваны и другими повреждающими факторами в антенальном периоде развития:

Профессиональными вредностями,

Лекарственными препаратами,

Экстрагенитальными заболеваниями матери.

Поскольку повреждающий фактор действует не строго избирательно на закладки половых органов, то параллельно порокам развития половых органов могут возникать и аномалии развития некоторых других органов, в первую очередь почек. Так, среди женщин с пороком развития матки (седловидная, двойная, однорогая, двурогая) аномалии развития почек обнаруживаются у каждой четвертой.

При характеристике аномалий развития половых органов или их Отдельных частей следует пользоваться общепринятыми терминами и понятиями. Агенезия - отсутствие органа. Аплазия - отсутствие части органа. Гипоплазия - несовершенное образование органа. Дизрафия - отсутствие срастания или закрытия частей органа. Муль­типликация - умножение частей или числа органов. Гетеротопия (эктопия) - развитие органов или тканей в тех местах, где они в норме отсутствуют. Атрезия - недоразвитие, возникшее вторично. Гинатрезия - заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней (девственная плева, влагалище) или средней (канал шейки матки, реже полость матки) его трети. Эта аномалия наиболее часто возникает в местах естественных анатомических сужений (вульва, девственная плева, наружный и внутренний зев матки, устья маточных труб).

Аномалии девственной плевы и вульвы.

Одним из нередких нарушений строения наружных половых органов является наличие сплошной девственной плевы. Такая патология может быть проявлени­ем атрезии влагалищного входа или аплазии влагалища. Атрезия гимена выявляется с наступлением периода полового созревания. Во время первой менструации кровь, не получая естественного оттока, постепенно заполняет влагалише, матку и маточные трубы, возникают гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс.

Практический интерес представляют также деформации вульвы, вызванные гипо- и эписпадией (при гермафродитизме) и противоестест­венным открытием во влагалище или в преддверие влагалища просвета прямой кишки.

Аномалии влагалища.

Влагалище начинает формироваться на 8-й неделе внутриутробного периода и является непарным отделом парамезонефральных протоков, образовавшихся в результате слияния их каудальных концов.

Длина влагалища у новорожденной девочки 3-5 см, у девочки 8- 9 лет - 5-6 см, у женщин 7,5-10 см.

Следует отметить топографическую особенность влагалища, присущую детскому возрасту. В раннем детстве мочевой пузырь и тело матки с придатками расположены высоко за пределами малого таза, что и обусловливает топографоанатомические особенности детского влагалища. У маленьких девочек соответственно высокому расположении матки влагалище имеет почти вертикальное направление и лишь в 3 - 5 лет, когда матка опускается в малый таз, оно начинает располагаться под острым углом к горизонтальной линии (как у взрослых женщин) Эти топографоанатомические особенности необходимо учитывать при вагиноскопии.

Агенезия влагалища.

Представляет собой первичное полное отсутствие влагалища, у таких больных между большими половыми губами сохраняется незначительное углубление, не превышающее 2-3 см.

Аплазия влагалища.

Первичное отсутствие части влагалища, обусловленное прекращением канализации формирующейся влагалищной трубки, что в норме завершается на 18-й неделе внутриутроб­ного периода развития.

Атрезия влагалища.

Полное или частичное заращение влагалища вследствие воспалительного процесса, перенесенного в анте или постнатальном периоде. Иногда влагалище имеет перегородку, которая может простираться от сводов до девственной плевы. Эта аномалия может сочетаться с двурогой маткой. Кроме продольной перегородки

влагалища, бывает и поперечная.

Аномалии развития матки. Uterus dideflus - удвоение матки и влагалища при их обособленном расположении, при этом оба половых аппарата разделены поперечной складкой брюшины. Эта патология возникает при отсутствии слияния правильно развитых парамезонефральных протоков, причем с каждой стороны имеется лишь один яичник. Обе матки хорошо функционируют и с наступлением половой зрелости беременность может возникать поочередно то в одной, то в другой.

Uterus duplex et vagina duplex - аномалия развития,

сходная с предыдущей, однако, на определенном участке обе части половой системы более тесно соприкасаются друг с другом, часто с помощью фиброзно-мышечной перегородки. Одна из маток нередко уступает другой по величине и в функциональном отношении, причем на стороне недоразвития может наблюдаться атрезия гимена или внутрен­него маточного зева.

Untrus bircornis bicollis представляет собой менее выражен­ное последствие отсутствия слияния парамезонефральных протоков. Здесь имеются общее влагалище и раздвоение шейки и тела матки.

Uterus bicornis unicollis - аномалия развития, при которой слияние парамезонефральных протоков распространяется на проксимальные

части средних отделов.

Uterus bicornis с рудиментарным рогом обусловлена значительным отставанием в развитии одного из парамезонефральных протоков. Если рудиментарный рог имеет полость, то практически важно, сообщается ли она с полостью матки. Существование функционирующего рудиментарного рога сопровождается такими осложнения­ми, как полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудиментар­ном роге может иметь место эктопическая беременность. При гистологическом исследовании удаленного рудиментарного рога нередко нахо­дят очаги врожденного эндометриоза.

Uterus unicornis - редкая патология, возникающая при глубоком поражении одного из парамезонефральных протоков. При данной аномалии, как правило, отсутствуют одна почка и один яичник.

Uterus bicornis rudimentarius solidus - аномалия развития, известная под названием «синдром Майера-Рокитанского-Кюстера- Мюллера-Хаусера». При этой патологии влагалище и матка представ­лены тонкими соединительнотканными зачатками. Иногда в этих зачатках имеется просвет, выстланный однослойным цилиндрическим эпителием с подлежащим тонким слоем эндометриальноподобной стромы без железистых элементов.

Среди патологий яичников выделяют: пороки развития, нарушения функций, воспалительные процессы, кисты, опухоли.

Пороки развития яичников

Дисгенезия гонад - глубокое недоразвитие половых желез (гонад) вследствие количественной и (или) качественной патологии половых хромосом, характеризующееся аменореей и отсутствием полового созревания.

В зависимости от характера нарушения хромосомного набора (кариотипа), особенностей фенотипа и строения гонад (по данным ультразвукового исследования, лапароскопии и биопсии) выделяют 4 формы дисгенезии гонад:

Типичную,
- чистую,
- стертую
- смешанную.

Типичная форма дисгенезии гонад (см. Шерешевского-Тернера синдром)

Наиболее часто развивается при кариотипе 45Х.

Чистая форма дисгенезии гонад

Возникает при кариотипе 46XX/46XY. Яичники представляют собой фиброзные тяжи с элементами стромы.

Клиническая картина

• Интерсексуальное телосложение
• Отсутствие вторичных половых признаков
• Рост обычный, соматических пороков развития нет
• Выраженное недоразвитие наружных и внутренних половых органов

Лечение

При кариотипе, содержащем Y-хромосому или даже ее части, необходимо удаление дисгенетичной половой железы в связи с высоким риском развития злокачественной опухоли. С заместительной целью, а также для предупреждения обменно-трофических нарушений проводят циклическую гормонотерапию (в т. ч. и после операции) по тем же принципам, что и при синдроме Шерешевского-Тернера.

Стертая форма дисгенезии гонад

Наблюдается при кариотипе 45Х/46ХХ.

Клиническая картина

• Половые железы представляют собой резко недоразвитые яичники величиной 15x10 мм, состоящие из соединительной ткани, элементов стромы и единичных первичных фолликулов
• Рост больных в пределах нормы, телосложение интерсексуальное, вторичные половые признаки отсутствуют, редко отмечается незначительное развитие молочных желез
• Наружные половые органы, влагалище и матка недоразвиты.

Лечение такое же, как при типичной форме дисгенезии гонад.

Смешанная форма дисгенезии гонад

Возникает при кариотипе 45X/46XY.

Гонады имеют смешанное строение и представлены с одной стороны фиброзным тяжем, подобным тому, который имеется у больных с типичной формой дисгенезии гонад, с другой стороны - недоразвитыми элементами яичка.

Клиническая картина

• Телосложение чаще интерсексуальное
• Соматические пороки развития, характерные для типичной формы дисгенезии гонад
• Отмечаются увеличение клитора, рудиментарная матка
• Половое оволосение скудное

Лечение

Удаление гонад во избежание развития вирилизирующей опухоли и проведение через 6 мес. после операции циклической гормонотерапии.

Нарушения функции яичников

• Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ).
• Синдром истощения яичников
• Синдром резистентных яичников

Ановуляторная дисфункция яичников (АДЯ)

Может быть следствием расстройства любого из звеньев системы, регулирующей функцию яичников (коры большого мозга, гипоталамо-гипофизарной системы).

Различают 3 основных типа нарушений процесса роста и развития фолликула:

Атрезию фолликулов, не достигших преовуляторной стадии (20-22 мм в диаметре);

Персистенцию фолликула - продолжение роста неовулировавшего фолликула до 30- 40 мм в диаметре;

Кистозную атрезию фолликулов с образованием так называемых, склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя).

Общим для всех видов дисфункции является прекращение образования гормона желтого тела прогестерона.

При атрезии фолликулов снижается синтез эстрогенов, при персистенции фолликулов синтез эстрогенов по мере роста фолликула возрастает; при кистозной атрезии фолликулов в склерокистозных яичниках увеличивается образование андрогенов, синтез эстрогенов снижается.

Клиническая картина АДЯ

• Бесплодие
• Различные нарушения менструального цикла
  • - аменорея (отсутствием менструаций)
  • - ациклические маточные кровотечения
  • -гирсутизм (патологическое оволосение)
  • -ожирение

Синдром истощения яичников (преждевременный климакс)

Характеризуется полной атрезией фолликулярного аппарата яичников у женщин в возрасте до 35 лет. Возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов (инфекции, голодание, стресс и т. п.) на фоне врожденной неполноценности фолликулярного аппарата яичников.

Клиническая картина

• Аменорея
• Бесплодие
• Потливость,приливы жара к голове и верхней половине туловища, сердцебиение.

Лечение

Заместительная циклическая терапия препаратами гормонов яичников с целью устранения вегетативных расстройств.

Прогноз

Для восстановления менструального цикла и детородной функции неблагоприятный.

Синдром резистентных яичников

Состояние, при котором яичники становятся нечувствительными к воздействию гонадотропных гормонов гипофиза в результате нарушения функции рецепторов яичников.

Клиническая картин

• Аменорея
• Бесплодие
• Некоторое недоразвитие вторичных половых признаков
• Умеренная гипоплазия матки

Диагноз устанавливают на основании

Лапароскопии и гистологического исследования биоптата ткани яичников (макро- и микроскопически яичники не изменены, но зрелые фолликулы отсутствуют),

Исследования гормонов (умеренное повышение уровня гонадотропных гормонов гипофиза в крови)

Лечение

Пергонал или кломифен-цитрат в сочетании с хорионическим гонадотропином под контролем тестов функциональной диагностики. При отсутствии эффекта проводят циклическую гормональную заместительную терапию. В ряде случаев удается восстановить менструальный цикл.

Кисты яичников (ретенционные образования)

Различают

Фолликулярные кисты,
- кисты желтого тела,
- эндометриоидные кисты яичников
- кисты придатков яичников (паровариальные кисты).

Фолликулярная киста (ФК)

Образуется из неовулировавшего фолликула, в к-ром накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Наблюдается у женщин с ациклическими маточными кровотечениями, миомой матки, воспалением яичников . Размер ФК обычно не превышает 8 см в диаметре. Кисты диаметром до 4 см, как правило, характеризуются бессимптомным течением, изредка возникают боли в низу живота.

Осложнения при кистах яичников

Перекрут ножки кисты, сопровождающийся явлениями нарушения кровообращения и некрозом ткани яичников

Разрыв кисты.

Клиническая картина

• Симптомы острого живота.

:

• влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного)
• ультразвукового исследований

Лечение

При фолликулярной кисте диаметром 4 см обычно не проводится, больные подлежат диспансерному наблюдению и повторному ультразвуковому исследованию. Как правило, в течение 1-1.5 мес. отмечается обратное развитие небольших кист. Иногда для его ускорения применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты в течение трех менструальных циклов.

Фолликулярные кисты диаметром 6-8 см и более подлежат оперативному удалению (резекция яичников).

При перекруте ножки кисты показана срочная овариэктомия.

Киста желтого тела (КЖТ)

Образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровоснабжения накапливается жидкое содержимое. Диаметр КЖТ обычно не превышает 6 см, и заболевание протекает чаще бессимптомно.

Осложнения

Возможен разрыв кисты, сопровождающийся симптомами острого живота.

Лечение

Оперативное: вылущивание кисты и ушивание ее стенки или (при разрыве кисты) резекция яичника.

Паровариальные кисты (ПОК) - кисты околояичникового и надъяичникового придатков - представляют собой тонкостенные однокамерные образования, расположенные между листками широкой связки матки соответственно в брыжейке яичников или в брыжейке маточной трубы. ПОК, как правило, не превышает 8-10 см в диаметре.

Клиническая картина

ПОК развивается бессимптомно, хотя иногда больные жалуются на периодические боли в низу живота.

Диагностика основывается на данных

• влагалищно-брюшностеночного (прямокишечно-брюшностеночного),
• ультразвукового исследований.

Лечение

Оперативное: вылущивание кисты из листков широкой связки матки; яичник и маточные трубы сохраняются.

Прогноз при своевременной операции благоприятный.

Опухоли яичников

Опухоли яичников встречаются в любом возрасте, чаще после 40 лет;

• Доброкачественные опухоли (70-80%)
  • - цистаденома
  • - аденофиброма
  • - цистаденофиброма
  • - гранулезоклеточная опухоль.

Клиническая картина

• Увеличение объема живота, иногда боли в низу живота.
• При гранулезоклеточной опухоли, развивающейся из стромы полового тяжа и обладающей гормональной активностью, у девочек до 10 лет появляются признаки преждевременного полового развития, у женщин репродуктивного возраста нарушается менструальный цикл, в случае развития опухоли в периоде постменопаузы появляются кровянистые выделения из матки.
• Любая доброкачественная опухоль больших размеров может вызывать симптомы, связанные с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

• При бимануальном исследовании в малом тазу или в других отделах брюшной полости выявляют опухоль, исходящую из яичников (опухоль больших размеров может определяться при пальпации живота)
• Ультразвуковое исследования
• Компьютерная томография,
• Пельвиграфия
• Лапароскопия
• Кульдоскопия
• Биопсии

Лечение

Оперативное - удаление опухоли. Прогноз благоприятный.

В группу злокачественных опухолей включают

• аденокарциному
• цистаденокарциному
• злокачественную аденофиброму.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли яичников характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы, сальник, брюшину, внутренние органы.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль может не иметь явных клинических признаков.

В малом тазу при гинекологическом исследовании определяется опухоль различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная.

Позднее могут наблюдаться тяжесть и боль в низу живота, увеличение живота, асцит, выпот в плевральных полостях, нарушения функций кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

• ультразвуковое исследование
• компьютерная томография
• эндоскопическое исследование дает возможность визуально оценить опухоль и получить материал для цитологического и гистологического исследований
• цитологического исследования асцитической жидкости после пункции брюшной полости через переднюю брюшную стенку или задний свод влагалища.

Лечение злокачественных опухолей яичников

• хирургический,
• комбинированный (операция и химиотерапия)
• комплексный (операция, химиотерапия и лучевое лечение)

Чаще лечение включает операцию с последующей противоопухолевой химиотерапией. Лучевую терапию используют редко.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего обширного распространения опухоли.

При метастатическом раке яичников (опухоль Крукенберга) первичный очаг может располагаться в органах желудочно -кишечного тракта, молочной железе, матке. Метастатические опухоли яичников чаще двусторонние, подвижные, сопровождаются асцитом.

Лечение и прогноз зависят от основного заболевания.

Помимо доброкачественных и злокачественных опухолей яичников выделяют также пограничные формы опухолей , характеризующиеся наличием некоторых морфологических признаков злокачественности при отсутствии инфильтративного роста. Лечение оперативное.

Профилактика опухолей яичников заключается в предотвращении заболеваний, нарушающих нейроэндокринный статус организма, восстановлении нарушенных гормональных взаимоотношений, полноценном лечении заболеваний половых органов.

Операции на яичниках

Различают два типа оперативных вмешательств: сберегающие ткань яичников и радикальные (удаление яичников - овариэктомия). К сберегающим операциям относят ушивание ткани яичников (напр., при апоплексии яичников); вылущивание ретенционных кист с последующим ушиванием ткани яичников; резекцию (удаление части яичников), в том числе клиновидную резекцию, производимую при синдроме Штейна-Левенталя. Овариэктомию производят при перекруте ножки кисты с некрозом его ткани, опухоли яичников. Двусторонняя овариэктомия - кастрация.

В медицинской практике встречаются довольно редко и носят генетический характер, связанный с хромосомными нарушениями.

Причины аномального развития

Основной причиной возникновения аномалии развития яичников могут быть перенесенные инфекционные заболевания матерью в период беременности.

В эмбриональном периоде на месте яичников формируются ткани без половых клеток не способные производить гормоны. Не зависимо от генетического пола половые органы формируются по женскому типу.

Этот врожденный дефицит яичниковой ткани может встречаться в виде отсутствия одного яичника и приводит к тому, что девочки рождаются с отставанием в росте и умственном развитии, возможном недоразвитие и пороки других органов и систем.

Заболевание носит название «дисгенезия гонад» или синдром Шершевского - Тернера характеризуется так же недоразвитием наружных половых органов, молочных желез, матки, первичной аминореей , отсутствием полового оволосения.

Статистика показывает, что аномалии яичников встречаются у одного из двух-трех тысяч родившихся живыми детей.

Достаточно редко встречаются отсутствие обоих яичников — ановария . Ановария наблюдается при общем недоразвитии организма и в некоторых случаях увеличении гипофиса. Отсутсвие одного яичника у пациенток доже достаточно редкое явление и у них при женском хромосомном наборе возможно проявление вторичных половых признаков. Это избыточное оволосение, бесплодие.

Встречаются так же яичники по размеру значительно превышающие норму. Такие врожденные изменения происходят в основном за счет увеличения за счет фолликулярного слоя и не проявляют себя в отклонении от функциональной деятельности.

Наиболее интересными случаями в медицинской практике представляют раздвоенные яичники . На площади гораздо превышающей стандартную для расположения яичников располагаются один за другим два яичника одинакового или разного размера. От медиально расположенного яичника отходит собственная связка яичника по направлению к матке, а по направлению ко второму яичнику толстый тяж из яичниковой ткани.

К врожденным дефектам возможно отнести и опущение яичников с последующим образованием грыж, которые смещают яичник в тот или другой грыжевой мешок. Грыжи яичника могут быть как приобретенными, так и врожденными. Врожденные грыже образуются в результате неправильного эбрионального развития совместно с другими пороками развития внутренних половых органов

Встречаются и добавочные яичники . Лишний яичник возникает в следствии самовоспроизведения первоначальных клеток. Добавочный яичник более частое явление и состоит из островка яичниковой ткани прочно примыкающему к нормальному яичнику.

Лечение аномалий развития яичников