Краевой периодонтит. Маргинальный периодонтит Маргинальный периодонтит из за анестезии

Краевой периодонтит — воспаление, возникшее в участке периодонта, расположенном у шейки зуба. Он также имеет острое и хроническое течение.

Причиной его является: инфекция, проникшая в периодонт через зубодесневой карман, травма дна зубодесневого кармана, ожог десны лекарственным веществом, которое приводит к некрозу слизистой оболочки и межальвеолярной перегородки.

У молочных моляров краевой периодонтит может развиться при проникновении инфекции из кариозной полости при локализации ее в пришеечной части зуба в совокупности с механической травмой стенки десневого кармана краем кариозной полости. У постоянного зуба маргинальный периодонтит может развиваться в процессе его прорезывания. Причиной в этом случае обычно является инфицированный, задержавшийся в зубном ряду молочной зуб.

При остром краевом периодонтите ребенок ощущает постоянную ноющую боль в области пораженного зуба, боль при накусывании на этот зуб. Иногда же боль возникает от термических и химических раздражителей. Она появляется в том случае, когда краевой воспалительный процесс в периодонте обнажает шейку зуба. Это чаще бывает при гибели участка десны в результате ожога ее лекарственным веществом.

Вначале имеется лишь гиперемия и отечность десневого сосочка и части десны в области одного зуба. Затем в зубодесневом кармане появляется серозное или гнойное отделяемое, отмечается выраженная боль при постукивании по коронке в губо-язычном направлении.

Длительное течение процесса ведет к резорбции кости по типу горизонтальной или вертикальной атрофии, что в определенной степени зависит от причины, вызвавшей это воспаление. Пульпа зуба в процесс не вовлечена, воспаление ее может наступить только в том случае, если патологический зубодесневой карман углубится до верхушки корня зуба. В этом случае пульпа инфицируется через верхушечное отверстие.

Острый краевой периодонтит рентгенологически почти не проявляется, так как деструктивные изменения в кости наступают лишь через — 2 недели после начала воспаления. Однако по рентгенограмме иногда удается выявить вызвавшую воспаление причину (кариозная полость в области шейки или корня зуба, нависающий край пломбы, инородное тело в десневом кармане, задержавшийся корень молочного зуба и т. д.).

При хроническом краевом периодонтите наблюдается расширение периодонтальной щели в области шейки зуба за счет резорбции кортикальной пластинки и губчатого вещества межальвеолярной перегородки. При значительном их разрушении образуется костный карман, который на рентгенограмме выявляется в том случае, если он расположен у боковой поверхности корня.

Наличие костного кармана с губной или язычной поверхности зуба выявляется лишь тогда, когда величина разрежения кости превысит ширину корня зуба. Разрушение кости может происходить и по типу горизонтальной атрофии. В этом случае вершина межальвеолярной перегородки становится более прозрачной по сравнению с другими ее участками.

В дальнейшем исчезает ее кортикальная пластинка, рассасывается губчатое вещество, в результате чего уровень перегородки понижается и вершина ее приобретает нечеткие изъеденные контуры.

После прекращения воспалительного процесса вершина межальвеолярной перегородки принимает четкие очертания, но высота ее, как правило, не восстанавливается.

Дифференцировать краевой периодонтит необходимо с острым верхушечным и с обострением хронического периодонтита. Краевой периодонтит отличается от острого и хронического в стадии обострения тем, что при нем воспаление десны и разрежение костной ткани будут только в области шейки зуба, в то время как при других двух формах — в области верхушки корня зуба.

При краевом периодонтите боль будет усиливаться при горизонтальной перкуссии, а при верхушечном более болезненна перкуссия в вертикальном направлении. Если краевой периодонтит возник у интактного зуба, то пульпа сохраняет нормальную возбудимость.

При остром верхушечном периодонтите пульпа интактной не бывает. Она находится в состоянии воспаления или распада. Лечение краевого периодонтита прежде всего состоит в устранении причины. Затем при остром течении процесса зубодесневой карман промывают перекисью водорода или другими антисептиками.

При папиллите десневой сосочек можно обработать кристаллическим резорцином. При хроническом течении процесса показан кюретаж зубодесневого, особенно костного, кармана, после которого не рекомендуется проводить промывание и обработку прижигающими веществами, чтобы не мешать образованию кровяного сгустка или его разрушения.

Первично-хронический остеомиелит нижней челюсти. а — девочка 8 лет, давность заболевания 14 месяцев, б — рентгенограмма нижней челюсти больной.

При значительной болезненности процедуры выскабливание грануляций следует проводить после обезболивания (аппликационная, инфильтрационная или проводниковая анестезия). Через небольшой срок после такого лечения, как правило, наблюдается восстановление костной ткани и частично ликвидируется патологический зубодесневой карман.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

периодонтита Проверка отдаленных результатов лечения хронического периодонтита однокорневых постоянных зубов с сформированным корнем показала, что у подавляющего числа больных наблюдалась регенерация костной ткани при всех формах хронического периодонтита. а — радикулярная киста, б — через 2 года после лечения наблюдается восстановление костной ткани на месте бывшей кисты На интенсивность восстановления костной ткани в области пери-апикального…

Хронический периодонтит молочных и постоянных зубов при ослаблении защитных сил организма может сопровождаться обострением воспалительного процесса с исходом в периостит, остеомиелит или флегмону. Клиническая картина при хроническом периодонтите в стадии обострения полностью повторяет клинику острого периодонтита, но заболевание у детей протекает более бурно, чем у взрослых. К. Анастасов объясняет это недостаточно развитыми нервнорефлекторными механизмами детей…

При выборе метода лечения этого заболевания в области как молочных, так и постоянных моляров надо помнить, что у каждого из его корней может быть неодинаковый характер воспалительного процесса. Следует учитывать и различную степень формирования, а у молочных зубов, кроме того, стадию рассасывания корней. В связи с этим зуб имеет неодинаковую длину и проходимость каналов молочных…

Лечение хронического периодонтита у зубов с несформированными корнями сопряжено с рядом трудностей, обусловленных анатомическим строением таких зубов. При выборе метода лечения надо учитывать, что при широком верхушечном отверстии пульпэкстрактор и расширяющие инструменты свободно проникают в периапикальные ткани и легко могут ранить периодонт. Кроме того, возникает вероятность проталкивания продуктов распада за верхушечное отверстие, особенно при небрежной…

Хорошие результаты наблюдаются при пломбировании канала несформированного зуба эйгеноловой, эйгенол-тимоловой или резорцин-формалиновой пастами, а также цебанитом и гваякриловым цементом. Для более быстрого заполнения такого широкого канала и достижения хорошей обтурации лучше пользоваться каналонаполнителями. Широкий канал рекомендуется пломбировать пастой, ибо при погрешности в заполнении канала этот недостаток легче исправить. Надо иметь в виду, что эйгеноловая паста…

Периодонт — совокупность тканей, расположенных между пластинкой альвеолы (зубная лунка) и корнями зубов, имеет толщину 0,15-0,25 мм. Его состав:

• пучки коллагеновых волокон, преимущественно косо направленных
• соединительная ткань, пронизанная сосудами и нервными волокнами
• межклеточное вещество.

Функции периодонта:

• опорно-удерживающая за счет прочных волокон зуб как бы подвешен в собственной лунке челюсти
• сенсорная механорецепторы помогают распределить жевательную нагрузку
• трофическая
• пластическая обновление клеточного состава, репарация цемента
• участвует в прорезывании зубов.

Периодонтит одно из распространенных воспалительных заболеваний ротовой полости, при котором поражается периодонт. По причине возникновения различают:

1. Инфекционный периодонтит самая популярная форма, встречается в 90% случаев. Микробы проникают через кровь или лимфу, а чаще из канала корня зуба. Например, при пульпите, лечение которого не было проведено вовремя также при некачественно проведенной обтурации канала, когда его верхушечная часть остается незаполненной пломбировочным материалом.


2. Травматический периодонтит возникает под воздействием как однократного травмирующего фактора (ушиб, вывих, избыточное препарирование корневыми инструментами за пределами корня), так и в результате длительного воздействия повреждающих агентов (курительная трубка, духовые инструменты, завышающая пломба или коронка, перекусывание нитки, лузгание семечек, выведение корневой пломбы в периодонтальную щель).
3. Медикаментозный периодонтит ожог тканей сильными антисептиками в момент обработки корневого канала, некротическое действие мышьяка.

Апикальный периодонтит

1. Острый серозный боль впервые возникла, непрерывная или с небольшими промежутками, реакция на холодное и горячее отсутствует, прикосновение неприятное или слегка болезненное. Десна без изменений. В зубе большая кариозная полость или пломба, реже он интактный, но измененный в цвете. Если лечение не будет проведено, процесс перейдет в другую стадию.
2. Острый гнойный является следующим этапом развития заболевания. Боль усиливается, носит рвущий, пульсирующий характер, даже легкое прикосновение крайне чувствительно. Безболевые промежутки редкие и короткие. Появляется чувство удлинения зуба, как будто он выступает из зубного ряда, становится подвижным. Десна в проекции причинного зуба становится красной, отечной, прикосновение к ней болезненно. Возможен отек лица. Общее самочувствие ухудшается нарушается сон и аппетит, иногда бывает головокружение и субфебрильная температура.


3. Хронические периодонтиты зачастую не причиняют никакого беспокойства либо изредка чувство неловкости в зубе, небольшая эпизодическая болезненность во время жевания. При опросе выясняется, что ранее были болевые приступы. Возможно, и первичное развитие хронического процесса, если иммунная реакция снижена. Объективно зуб разрушен, с пломбой или изменен в цвете. Зондирование и термометрия безболезненны. Перкуссия (постукивание) скорее неприятна, чем болезненна. Различают:

• Хронический фиброзный периодонтит наиболее легкая и бессимптомная форма, при которой на рентгенологическом снимке определяется расширенная периодонтальная щель
• Хронический гранулирующий периодонтит более агрессивная форма, так как воспалительная грануляционная ткань разрастается, разрушая костную ткань. Может образовываться свищ. На рентгеновском снимке определяется очаг разрушения с нечеткими контурами, похожими на языки пламени.
• Хронический гранулематозный периодонтит на R-пленке обнаруживается укорочение и изъеденность кончика корня, вокруг него округлое затемнение с четко очерченными краями. Размер очага до 0,5 см гранулема, от 0,5 до 1 см кистогранулема, а выше этих значений уже киста.

Маргинальный периодонтит

Характерно повреждение тканей периодонта вокруг шейки зуба с последующим распространением вглубь к апексу. Основные причины:

• Некачественная чистка зубов. Остатки пищи вместе с микробами образуют налет, который со временем пропитывается минералами и твердеет, образуя камень, травмирующий зубодесневое соединение. Возникающее воспаление усугубляется токсинами и кислотами, вырабатывающимися в процессе жизнедеятельности патологической микрофлоры.
• Нависающие края пломб и коронок.
• Застрявшие кусочки еды и средств гигиены между зубами.

Симптомы

• отек и покраснение десневого сосочка в зоне поражения впервые дни, позже десна становится сине красного цвета. Ее край утолщается, нередко при надавливании из-под него выходит гной
• горизонтальная перкуссия болезненна
• чувствительность зубов на все термические раздражители, в случае оголения их корней
• боль во время еды, из-за проникновения пищи в образовавшийся патологический карман и воздействия жевательной нагрузки на воспаленный периодонт
• при длительном хроническом развитии процесса, на рентгеновском снимке определяется разрежение вдоль корня зуба, который соответственно становится подвижным.

Периодонтит у детей

В силу анатомо-физиологических особенностей у детей чаще развиваются первично-хронические периодонтиты, то есть минуется острая стадия. Основной причиной является некачественная чистка зубов и несвоевременное лечение пульпитов. Опасность представляет то, что инфекция очень быстро может перейти на окружающие ткани и понадобится хирургическое вмешательство. Периодонтит молочных зубов зачастую провоцирует повреждение зачатков постоянных зубов. Важно проводить рентгенологическое обследование и определять степень резорбции корней и обширность воспаления, дабы, в крайнем случае вовремя прибегнуть к операции удаления зуба.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом стоматологом на основании жалоб, анамнеза, осмотра и рентгенологических данных.

Лечение

Осуществляется врачом обычно в несколько посещений.

Рсли периодонтит острый или обострившийся хронический

• Для начала делают предварительный R-снимок, затем местное обезболивание, после чего удаляются все кариозные ткани и вскрывается полость зуба, то есть создается отток воспалительной жидкости или гноя.
  этом этапе врач осуществляет удаление разложившейся пульпы зуба различными корневыми инструментами и дополнительно иссекает внутренние стенки каналов, так как их структура пористая и инфекция проникает в близлежащие слои к очагу поражения. Механическая обработка проводится с использованием антисептиков, чаще применяют хлоргексидин или гипохлорит натрия. Эти медикаменты позволяют максимально очистить сложную корневую систему зуба, особенно если будет применен ультразвук. Далее, каналы просушиваются и закрываются лечебными пастами (каласепт, метапаста и др.), сверху временная пломба. Бывает, что зуб ранее пломбирован, тогда необходимо провести полную распломбировку, а остальные этапы те же.
• Во второе посещение удаляется временная пломба, при отсутствии болевой реакции каналы вновь промываются и пломбируются на постоянной основе с обязательным рентгенологическим контролем. Если чувствительность сохранена, повторно вводится лечебная паста и нередко назначается дополнительное медикаментозное лечение.
• Хронический периодонтит в целом имеет похожую схему лечения, но зачастую можно обойтись без обезболивания, в связи с тем, что нервное волокно в каналах погибло, и реакции на вмешательство давать не будет. При наличии свища после адекватной обработки зуба можно запломбировать его на постоянной основе.

Важно:

• если периодонтит осложнен периоститом понадобится вскрытие гнойного очага
• значительные изменения вокруг апекса могут быть показанием к зубосохраняющим операциям (резекция верхушки корня или его ампутация, гемисекция зуба) или к удалению.
• в некоторых случаях не обойтись без антибиотиков широкого спектра, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных и таблетированных обезболивающих
• только доктор определит этапность и способы лечения, потому что каждый случай индивидуален.

Народные средства в лечении периодонтита

Без вмешательства стоматолога периодонтит вылечить невозможно, но некоторые рецепты могут облегчить боль до визита к врачу.

Профилактика

1. Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости.
2. Своевременное обращение к стоматологу.
3. Рациональное полноценное питание и закаливание, для поддержания здоровья и укрепления иммунитета.

medic.ymka.ru

Что такое маргинальный периодонтит?

Наиболее часто микробы на межзубных участках приводят к инфекциям, влекущим за собой развитие маргинального периодонтита. Это воспаление, возникающее в определенном участке периодонта ближе к шейке зуба, которое может носить острый или хронический характер.

Если речь идет о хронической форме, то она предполагает расширение щели около зубной шейки. При значительном разрушении происходит образование кармана, выявляемого посредством рентгена лишь при условии благоприятного расположения сбоку от поверхности корня. Если же карман располагается в зоне языка, то он может быть обнаружен лишь тогда, когда разрежение станет большим, чем размеры корня зуба.

Данный вид периодонтита следует отделять от заболеваний аналогичного характера. Например, при обострении воспаления заболевание локализируется в районе шейки зуба, в остальных же формах периодонтита локализация происходит в верхушке корня. Если при других формах заболеваний периодонта боль локализуется в верхушечном отделе зуба, то при данной форме болевые ощущения имеют горизонтальную локализацию.

Причины возникновения

Наиболее частыми причинами маргинального периодонтита являются:

• Инфекции, проникающие через зубной карман.
• Некроз, вызванный медикаментозным ожогом.
• Травмирование кармана.

Если же речь идет о краевом периодонтите молочного зуба, то он чаще всего развивается вследствие инфекционных поражений, возникших в кариозных полостях.

Симптомы заболевания
При наличии острой формы маргинального периодонтита пациент жалуется на постоянные боли, которые имеют ноющий характер. Это боли сосредотачиваются в области больного зуба, наиболее сильно проявляясь при кусании. Также могут возникать реакции на температуру и определенные продукты. Это происходит по той причине, что шейка зуба является оголенной, что является следствием гибели десны или же медикаментозного ожога.

Вначале развития заболевания может наблюдаться лишь отечность сосочка десны, впоследствии же возникают болевые ощущения.

Чаще всего маргинальный периодонтит носит безболезненный характер, но в ряде случаев наблюдаются такие симптомы:

• Чувствительность оголенного корня зуба.
• Сильная ноющая боль, которая происходит при приеме пищи. Она возникает вследствие проникновения пищи в карман зуба.
• Развитие корневого кариеса со всеми характерными симптомами.

Со временем, если болезнь не лечить, наблюдаются изменения в кости, которые ведут к уменьшению ее перегородки. При игнорировании симптомов заболевания пациент может потерять костную ткань, вследствие чего нередко происходит и потеря зубов.

Как лечить маргинальный периодонтит?

Для лечения периодонтита необходим комплексный подход, который предусматривает как личную, так и профессиональную гигиену ротовой полости. Изначально перед врачом стоит задача ликвидировать причины, которые провоцируют скопление налета. Если же карман имеет неизменную глубину, то рассматривается возможность хирургического вмешательства.

План лечения в каждом конкретном случае рассматривается индивидуально, учитывая форму и характер заболевания. В данном случае, очень важны противовоспалительные медикаменты, имеющие местное действие, также стоит не забывать и о важности полоскания антисептиками.

Хорошей профилактикой большинства стоматологических заболеваний является регулярная гигиена полости рта. Однако в некоторых случаях болезни ротовой полости возникают даже при надлежащей гигиене. И дабы не запустить заболевание, необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет, не реже двух раз в год.

dentconsult.ru

Маргинальный периодонтит или краевой. Кто такой и что с ним делать

Маргинальный периодонтит - воспаление связки зуба около края зуба, поэтому он часто называется краевым периодонтитом.

Причины для появления маргинального периодонтита:

— травма чем то острым, типа семечки или чего то застрявшего между зубом и десной (в периодонте). Такой банальный травматический фактор вызывает воспаление краевого периодонта. Если это что то не убрать своевременно, то появится маргинальный периодонтит.

— вторая причина краевых периодонтитов так же происходит от травмы, но только рукотворной — некорректного края пломбы или коронки. Они вызывают и поддерживают воспаление в периодонте пока не будут скорректированы.

— скученность зубов способствует застреванию пищи. Тогда краевой периодонтит со временем прогрессирует до пародонтита.

— причина мазохистская - постоянное травмирование края периодонта зубными нитями, зубочистками и остатками пищи. Орудия для очищения зубов нужны и полезны, но при грамотных манипуляциях с ними. Если в одном и том же участке усиленно что то очищать, то «и вода камень точит». Результатом будет маргинальный периодонтит.

По поводу застревания пищи: если она с завидным постоянством остается в одних и тех же областях, то лучше сходить к своему стоматологу. И если у Вас с ним полное взаимопонимание, то после общения (а может и не только), пища застревать не будет. Если это не помогло, значит что то не так. С Вашими зубами. Без обид. Такое тоже возможно. Тогда либо коронки…, либо продолжать очищение пищевых запасов. НО корректно, без фанатизма.

просты и заметны: болезненные ощущения у края десны и покраснение десны в этом месте.

Диагностика краевого периодонтита

происходит банально на основании жалоб и симптомов, описанных выше. На рентгеновских снимках можно разглядеть только хронический маргинальный периодонтит, которому более 2-х недель от роду. До этого рентген ни чего не покажет.

Лечение маргинального периодонтита —

убрать травмирующий фактор. Если вовремя этого не сделать, периодонтит может распространиться глубже. Тогда его лечение будет другим. Дать конкретный совет по лечению краевого периодонтита сможет только врач при осмотре. Но главное остается главным — убрать причину травмирования!

www.ardenta.ru

Причины маргинального периодонтита

Одной из главных причин развития патологии является проникновение инфекционных агентов через край десны. Этим маргинальный периодонтит отличается от других форм заболевания, при которых микроорганизмы попадают в ткани периодонта через корневой канал у пациентов с осложненными формами кариеса и пульпита. Маргинальный периодонтит диагностируется, как правило, у лиц с пародонтитом средней и тяжелой степени. В таком случае между челюстной костью и корнем зуба формируются пародонтальные карманы, откуда микроорганизмы и проникают в глубокие ткани периодонта, формируя там воспалительный очаг. К развитию подобных процессов приводит неудовлетворительная гигиена полости рта и образование зубного камня. К другим причинам развития маргинального периодонтита относятся травмы зубов частицами пищи, острыми краями пломб и коронок, зубочистками и зубными нитями, медикаментозные ожоги. Также заболевание развивается у лиц с аномалиями прикуса (особенно при скученности зубов).

Симптомы маргинального периодонтита

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти. Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Диагностика

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Лечение маргинального периодонтита

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки, включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

www.krasotaimedicina.ru

Причины возникновения

Периодонтит имеет инфекционное происхождение. Инфекция – бактерии, реже грибки проникает к корню зуба через имеющиеся в нем повреждения – трещины, сколы или кариозную полость и провоцирует воспалительный процесс. Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста.

Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

• Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
• Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
• От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
• От 25 до 35 лет – 42%.
• Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Причиной развития заболевания в большинстве случаев становится глубокий кариес и пульпит. При пульпите воспаление поражает мягкие ткани зуба – пульпу, затем распространяется на периодонт. Этот процесс способствует формированию кисты – своеобразного мешочка, заполненного жидкостью. В данном случае речь идет о серозном периодонтите.

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Классификация

1. Травматический периодонтит. Этот вид воспаления обязан своему появлению различным механическим повреждениям - например, в результате резкого накусывания твердого предмета, разгрызания орехов или привычки отрывать нитки зубами. Таким образом происходит вколачивание или вывих зуба, который сопровождается сильной болью.
2. Медикаментозный периодонтит – появляется из-за попадания в зубные каналы сильнодействующих лекарственных средств, применяющихся при лечении пульпита и других заболеваний. Если воспаление вызвано медикаментами, содержащими в своем составе мышьяк, диагностируют мышьяковистый периодонтит. Также заболевание может быть спровоцировано лекарствами с фенолом, формалином и некоторыми другими веществами;
3. Маргинальный, и апикальный (верхушечный) периодонтит. Отличительные особенности этих двух видов поражения в том, что маргинальный, или краевой, периодонтит затрагивает в большей степени ткани пародонта, а верхушечный образуется в области верхушек корней зубов).
4. Инфекционный периодонтит – развивается вследствие попадания в периодонт инфекции из-за пульпита или невылеченного кариеса. Через канал зуба микробы проникают внутрь десен и провоцируют воспалительный процесс.

Симптомы периодонтита

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

1. Ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других.
2. Зубная боль. Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании.
3. При гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Чем периодонтит отличается от пульпита зуба?

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы. Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита, когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Периодонтит: фото

Как выглядит периодонтит зуба, предлагаем к просмотру подробные фото.

Хронический периодонтит

Что это такое? Хронический периодонтит может быть результатом острого процесса или же начаться самостоятельно. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Симптомы проявляются только в случае обострения периодонтита из-за переохлаждения организма или снижения иммунитета.

Опасность хронической формы в том, что пациент медлит с обращением к врачу до проявления ярко выраженных симптомов периодонтита и, в результате, рискует потерять зуб, так как в большинстве случаев возникающие процессы, в частности кисты на корнях, оказываются необратимыми.

Хронический периодонтит имеет три формы:

1. Гранулирующая форма. Проявляется болезненностью при еде или постукивании, при контакте с горячим или при давлении. Слизистая вокруг зуба слегка отечна, красная, свищевой ход от гранулемы зуба может открываться на коже лица.
2. Фиброзная форма. Происходит постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной фиброзной тканью. Симптомы периодонтита данной формы практически отсутствуют, боль бывает очень редко. Диагноз можно поставить на основе рентгеновского снимка.
3. Гранулематозная форма. Обычно протекает бессимптомно, имеет свищ для оттока содержимого. На рентгене выглядит как очаг разрушения кости у верхушки зуба диаметром до 5 мм.

При обострении хронического процесса симптомы заболевания становятся аналогичными острой форме, однако после того, как появится свищ и начнется выделение гноя, процесс опять пойдет на спад, принимая хроническую форму.

Гранулированный периодонтит

Что это такое? Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями.

Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Последствия

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к неприятным осложнениям — периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Как лечить периодонтит?

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента.

Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня).

Хронический периодонтит с обширными деструктивными изменениями лечится препаратами на основе гидрата окиси кальция, вводимыми через канал корня в очаг поражения. Важным моментом при лечении зуба является правильно выполненное пломбирование канала, которое желательно провести как можно быстрее после эндодонтической обработки. Естественно, если отсутствуют кровоточивость и экссудация из канала. В качестве дополнительных мероприятий при периодонте применяют физиотерапию, оказывающую противовоспалительный и противоболевой эффект. Если зуб ещё возможно спасти, то врач для этого сделает все возможное.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.

Лечение после удаления

Маргинальным или краевым периодонтитом называют воспалительный процесс, расположенный возле края зуба.

Основной причиной возникновения маргинального периодонтита является травмирование ткани чем - то острым, семечкой, застрявшей в периодонте между тканями зуба и десны. Такая травма провоцирует воспаление периодонта и если своевременно не извлечь чужеродный предмет, вызывающий воспаление, приводит к развитию маргинального периодонтита.

Помимо семечки, такой травмирующий эффект может вызвать острый край пломбы или коронки и даже скученный рост зубов, при особой плотности между ними постоянно застревает пища. Также развитие маргинального периодонтита бывает спровоцировано инфекционными процессами, проникающими через зубной карман или медикаментозные ожоги. Особенно это касается инфекций, развивающихся при пришеечном кариесе.

У детей маргинальный периодотит может развиться на этапе прорезания постоянного зуба, если оно расположено рядом с больным временным зубом.

При обострении краевого периодонтита отмечается появление болезненных ощущений в области пораженного зуба. Эта боль носит ноющий характер и значительно усиливается при надкусывании. Часто боль усиливается при приеме холодной или горячей пищи, соленых и кислых продуктов. Вначале при внешнем осмотре может быть замечена незначительная отечность десны, однако при отсутствии соответствующего лечения могут образовываться обширные гнойные карманы, в особо запущенных случаях может возникнуть резорбция кости с ее полным атрофированием.

Появление маргинального периодонтита легко диагностируется по покраснению десны и болезненным ощущениям в его области. На рентгеновских снимках виден маргинальный периодонтит со сроком воспаления более двух недель.

Дополнительными симптомами маргинального периодонтита выступают:

1. Чувствительность оголенного зубного корня

2. Ноющая боль при приеме пищи

3. Резкая боль при надкусывании на зуб

4. Развитие корневого кариеса

5. Синюшный цвет пораженной десны

6. Признаки разрушения ткани десны

7. Кровоточивость десен

8. Появления гноя при надавливании

9. Подвижность зубов

10. Диастема

Для того, чтобы начать лечение маргинального периодонтита, в первую очередь следует убрать раздражающий фактор и провести тщательную дезинфекцию пораженной области.

Основной профилактикой появления маргинального периодонтита является проведение регулярной и тщательной гигиены ротовой полости. В результате таких гигиенических процедур удаляются все патогенные микроорганизмы, способные вызвать болезненные изменения в тканях периодонта.

– это воспалительный процесс, локализующийся в круговой связке зуба. Первичный очаг возникает в верхнем крае десны и постепенно расширяется, распространяясь по всему участку, окружающему зуб, и приводя к некрозу ткани. Сопровождается ноющими болями в причинном зубе, отечностью и гиперемией десны. Диагностика проводится на основании жалоб пациента и типичной клинической картины. В качестве вспомогательного метода используется дентальная рентгенография. Лечение маргинального периодонтита в первую очередь заключается в устранении этиологического фактора, после чего назначается комплекс терапевтических, а в запущенных случаях - хирургических манипуляций.

Общие сведения

Симптомы маргинального периодонтита

В острой форме пациент может жаловаться на наличие постоянных ноющих болей в причинном зубе, усиливающихся при накусывании, реакцию на термические и химические раздражители, а при хроническом маргинальном периодонтите чаще наблюдается полное отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений. В редких случаях могут отмечаться болевые ощущения при перкуссии зуба и в процессе приема пищи из-за попадания ее частиц в десневые карманы.

При осмотре выявляется отечное состояние десны: она становится похожа на валик, немного отстающий от зубной поверхности и часто кровоточащий. В образующемся кармане скапливается гнойное содержимое, свободно вытекающее наружу при надавливании. Если у пациента присутствует болевой синдром, то после истечения гноя его интенсивность заметно снижается. Цвет десны и межзубного пространства при маргинальном периодонтите становится красно-синим, зубы начинают расшатываться, что сопровождается оголением и чувствительностью корней. При осмотре десны могут обратить на себя внимание одиночные или множественные абсцессы в проекции корня, представляющие собой пузырьки с гноем. Нередко отмечается отечность щеки или губы в области причинного зуба и увеличение регионарных лимфатических узлов.

При отсутствии своевременного стоматологического вмешательства происходит атрофия костной ткани и, как следствие, увеличивается риск потери зуба. Другим неблагоприятным вариантом является распространение воспалительного процесса в полости рта с образованием крупных абсцессов, свищей, развитием остеомиелита и периостита челюсти . Подобные осложнения сразу дают о себе знать повышением температуры, недомоганием, головной болью и прочими проявлениями интоксикационного синдрома.

Диагностика

Врач-стоматолог устанавливает диагноз на основании жалоб и характерных симптомов. Рентгенологическая диагностика маргинального периодонтита, особенно в начальных стадиях, затруднена. Отметить какие-либо изменения возможно только при наличии пародонтальных карманов, которые визуализируются на рентгенограмме как интенсивные затемнения на всей протяженности от шейки и до верхушки корня зуба. Если в проекции верхушки корня также присутствует затемнение, можно говорить о наличии периодонтального абсцесса. Дифференциальную диагностику маргинального периодонтита следует проводить с апикальной формой заболевания, при которой воспалительный очаг формируется не у десневого края, а соприкасается с верхушкой корня зуба. Данную патологию также необходимо отличать от гингивита и пародонтита, при которых отсутствует поражение тканей периодонта.

Лечение маргинального периодонтита

Главной целью лечения является устранение этиологического фактора. В большинстве случаев оно начинается с профессиональной стоматологической чистки , включающей в себя удаление бактериального налета и очищение десневых карманов. В дальнейшем необходимо разъяснить пациенту все нюансы самостоятельной гигиенической обработки полости рта, чтобы избежать рецидивов заболевания. Медикаментозное лечение заключается в применении местных антисептиков в виде средств для полоскания (хлоргексидин, отвар коры дуба) и стоматологических гелей (метрогил дента). Маргинальный периодонтит, в отличие от других форм, не требует вскрытия зуба и санации корневого канала.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство – рассечение десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока гнойного содержимого. При самых неблагоприятных исходах, сопровождающихся значительным разрушением коронки и расшатыванием зуба III-IV степени, рекомендуется его удаление с тщательным кюретажем лунки для профилактики развития кист.

Прогноз и профилактика

При своевременной постановке диагноза и грамотном лечении у стоматолога прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие лечения приводит к распространению инфекции в окружающие ткани с развитием абсцессов, флегмон , свищей и прочих гнойных осложнений. Кроме того, длительное течение маргинального периодонтита может привести к расшатыванию и потере зубов. Основной мерой профилактики является тщательная гигиена полости рта, регулярный осмотр у стоматолога и проведение гигиенических чисток. Помимо этого необходимо осторожно использовать зубные нити и зубочистки, избегать застревания между зубами твердых частичек пищи, в противном случае будет происходить постоянная травматизация десневого края.

Острый маргинальный (краевой) периодонтит возникает на почве травмы, к которой всегда присоединяется инфекция. Моментами, вызывающими травму, обычно служат пищевые остатки, продавливаемые под десну, чаще под десневой сосочек при отсутствии контактного пункта между зубами, ранения зубочисткой щетинкой от зубной щетки и тому подобными инородными телами, высоко продвинутой коронкой. Чаще всего эта форма возникает как обострение хронического маргинального периодонтита (пародонтита), альвеолярной пиореи (гингивита), под влиянием раздражения зубным камнем и детритом, скопляющимся в десневых карманах.

Объективно отмечаются краснота и припухлость десны, распространяющиеся часто на область соседних зубов. В отличие от предыдущих форм здесь сильнее воспален десневой край. При резко выраженной форме припухлость достигает переходной складки. Прилегающие мягкие ткани щеки (губы) также отечны. Десна отслоена от зуба. Из десневого кармана, достигающего иногда большой глубины, при надавливании на десну выделяется гной. Иногда на десне вблизи ее края имеется абсцесс или одновременно два абсцесса в окружности одного и того же зуба со щечной и язычной стороны. Зуб чувствителен к постукиванию, особенно в боковом направлении, и подвижен. Подчелюстные железы увеличены и болезненны. Субъективно отмечается боль различной интенсивности.

Вся клиническая картина очень сходна с картиной апикального периодонтита, но воспалительные явления в большинстве случаев выражены слабее в связи с тем, что гной имеет отток через десневой карман.

В отношении терапии очень важно выяснить, имеем ли мы дело с апикальным периодонтитом или с маргинальным.

В первом случае показано раскрытие зуба (трепанация) и прохождение корневого канала. Во втором это бесцельно.

Для диагностики надо, прежде всего, выяснить, живой ли зуб. При здоровой пульпе апикального периодонтита не бывает. При депульпированном зубе дифференциальная диагностика представляет некоторое затруднение. Если поставить себе за правило всегда тщательно обследовать дно кармана, то легко избежать ошибки. Мелкий карман по всей окружности зуба исключает маргинальную форму. При маргинальном периодонтите всегда можно зондом проникнуть в карман на более или менее значительную глубину. Возможны случаи, когда десневой карман достигает апекса, и тогда трудно отличить эту форму от той формы апикального периодонтита, при котором гной прорывается у края десны. В редких случаях возможны одновременно существование апикального и маргинального процессов - комбинация обеих форм. Ценным подспорьем для дифференциального диагноза является рентген.