Гидросальпинкс: возможна ли беременность и каковы методы лечения? Если лопнул гидросальпинкс, является ли это признаком вич

Дата сообщения: 30.09.2014 14:30

ната. м.

здравствуйте! у меня диагноз 2-х сторонний гидросальпинкс! левый 12мм а правый 2мм и на днях будут делать операцию! и я переживаю оставят мне трубы или перевяжут! спасибо!

Дата сообщения: 30.09.2014 18:01

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Ната. М.
Ваши переживания понятны.
Но вопрос этот нужно задавать ТОЛЬКО одному человеку, тому, кто будет делать операцию. Больше никто не знает ответ на этот вопрос.

Дата сообщения: 29.10.2014 05:54

Гость

Здравсвуйте, у меня 22 лет, месяц назад была разрыв левом яичника, и вчера по узи мне сказали спровом гидросаьпинкс можно без операции лечить и так месяц назад было операция?

Дата сообщения: 29.10.2014 06:50

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте.
Да, конечно, во всяком случае можно и нужно пытаться сначала пролечиться не хирургически, а консервативно, если не будет эффекта, тогда придется прибугнуть к лапароскопии.

С уважением, Достибегян Гари Зелимханович врач - репродуктолог

Дата сообщения: 15.12.2014 09:53

Виолетта

Здравствуйте.мне 58лет менопауза размер матки и яичников не увеличены.Диагноз-киста правого яичника небольшая и левосторонний гидросальпингс. сильные боли внизу живота и спины. но у меня проблемы еще с пояснично-крестцовым отделом позвоночника(узлы Шморля и периневральная киста)врач -гинеколог отправляет на лапароскопию.вопрос-может боли из-за спины и можно обойтись без операции?

Дата сообщения: 15.12.2014 13:09

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Виолетта.
Этот раздел называется "Лечение бесплодия".
Насколько понятно из Вашего сообщения - у вас другая проблема.
Боли - болями, но в 58 лет не должно быть кисты в яичнике, поэтому считаю, что тактика Вашего врача верная. В таком возрасте врачи боятся упустить онкологию, поэтому оперативное лечение оправдано.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог

Дата сообщения: 15.12.2014 14:18

Юлия

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, я хочу забеременеть,но у меня сбой месячных, гидросалпингкс слева или пароовариальное образование (никто не знает что этоименно). Впч 68 тип 10*4.7. Экзоцирвицит. Лечение: это уколы витамины В6,1, алоэ, метронидазол внутривенно и глюканат кальция. (горячий укол), свечи панавир и аллокин _альфа. 1.Грамоное ли лечение?2.И не навредит ли глюканат кальция в моей ситуации? еще у меня гипотиреоз компенсиронный с 2006 года. 3.Впч нужно ли лечить мужа, если у него есть?4.и если у него нет? Может у него тоже в оспалительный процесс какой то идет, какие анализы ему сдать?

Дата сообщения: 15.12.2014 14:31

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Юлия.
Простите, но не корректно и не этично комментировать лечение, назначенное другими врачами.
ВПЧ лечить нужно.
Все вопросы относительно мужа - к урологу-андрологу.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог

Дата сообщения: 15.12.2014 21:56

Юлия

Спасибо. Напишите пожалуйста, не навредить ли в моей ситуации горячий укол глюканат кальция

Дата сообщения: 16.12.2014 10:33

Дата сообщения: 16.01.2015 19:02

Анжела

Здравствуйте.мне 23 года.уже 2 года планируем с мужем детей,но никак не получается.8 месяцев назад была лапараскопия по удалению двустороннего гидросальпинкса. Но беременность так и не наступила.15.01.15 была на узи.произошел рецидив,опять тот же диагноз.скажите пожалуйста,стоит ли еще раз идти на лапару или поможет только эко?

Дата сообщения: 16.01.2015 21:34

Достибегян Гари Зелимханович

Жаль, что всё именно так...
В подобных ситуациях проводят лапароскопию и через 2 месяца (не раньше) - ЭКО.
Делать ЭКО при гидросальпинксе - не стоит, и шансы намного ниже и риск осложнений выше.

Дата сообщения: 17.01.2015 07:29

Анжела

Подскажите пожалуйста,в какой стране лучше делать эко?мы из Казахстана.заранее спасибо.

Дата сообщения: 18.01.2015 06:26

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Анжела.
Казахстан большой, лично у меня в Самаре (Россия) почти каждый день есть на приёме пациенты из Уральска (это город на северо-западе Казахстана) многие делают ЭКО, многие - весьма успешно.
Вы можете делать ЭКО в любой стране мира, в том числе и Казахстане.
Если пожелаете приехать в Россию, то сначала позвоните +78002502424.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог

Дата сообщения: 18.01.2015 10:09

Анжела

Скажите,даете ли Вы какой то процент успеха в проведении эко?или это все индивидуально?и еще один вопрос,сколько примерно времени вообщем нам нужно будет провести в России,если будем делать эко у Вас?

Одной из главных причин женского бесплодия, на долю которых приходится 20-54%, являются патологические нарушения в маточных трубах. Как правило, это результат воспалительных процессов органов малого таза, осложнением которых часто является гидросальпинкс. Он представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы вследствие нарушения ее проходимости. Частота выявления этой патологии врачами-репродуктологами составляет от 10 до 30%.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек - серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная - состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке. Слизистая оболочка формирует продольные складки и представляет собой слой клеток цилиндрического мерцательного эпителия с ворсинками.

Между клетками эпителия расположены железистые клетки, секретирующие слизь в просвет трубы. Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Что такое гидросальпинкс

Встречающаяся иногда формулировка «хронический гидросальпинкс» не вполне правильная. Эта патология сама по себе не может быть острой или хронической. Она развивается в результате следующих причин:

1. Острого или хронического воспалительного процесса, вызванного инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частой причиной считается , реже - гонококк, трихомонада и другие ИПП или условно-патогенная микрофлора (микобактерия туберкулеза).
2. Перенесенного и излеченного в прошлом сальпингита.
3. Пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы).
4. Активного наружного генитального эндометриоза.
5. Миомы матки в области маточного отверстия трубы, уменьшающей его диаметр.
6. Трубной беременности.
7. Повреждений при проведении лапароскопических манипуляций в животе или операций в области малого таза (миома матки, восстановление репродуктивной функции после стерилизации и др.) и брюшной полости (аппедицит, дивертикул кишечника, перитонит и др.).
8. Аномалий развития.

Все эти причины приводят к формированию спаечного процесса снаружи или в просвете яйцеводов, деформации трубы и нарушению оттока жидкости из нее. Односторонний процесс чаще возникает при анатомических нарушениях или в результате пиосальпинкса, когда гнойное содержимое рассасывается и остается только серозная жидкость. Двухсторонний гидросальпинкс обычно развивается при хроническом воспалении, вызванном перечисленной выше инфекцией.

Воспаление слизистой оболочки приводит к формированию спаек в просвете, к нарушению иннервации стенок и кровообращения в них, к повреждению мерцательного эпителия, увеличению проницаемости сосудов и поступлению в просвет яйцевода значительного количества серозной жидкости.

Кроме того, при воспалении повышается продукция слизи железистыми клетками слизистой оболочки, а нарушение кровообращения в стенках ведет к атрофии мышечных волокон, истончению стенок, снижению их тонуса и эластичности, нарушению перистальтики. Все это, в свою очередь, также поддерживает хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, избыточное образование жидкости и нарушение ее оттока, изменение структуры мышечного слоя и ухудшение перистальтики приводят к перерастяжению стенок и формированию «мешка» с жидким содержимым. Иногда, при неполном заращении отверстий, он может опорожняться (дренирующийся гидросальпинкс). В этих случаях жидкое содержимое поступает в полость матки или в полость малого таза. Патологическое образование также может быть простым или многокамерным (фолликулярным), когда спайки разделяют полость, образуя несколько камер.

Симптоматика

Субъективные симптомы гидросальпинкса немногочисленные. Он может сопровождаться:

1. Хроническими тазовыми болями.
2. Непостоянными болями «тянущего» характера в нижних отделах живота.
3. Периодическим появлением обильных светлых выделений из половых путей при опорожнении трубы через матку, после чего на некоторое время боли могут исчезать совсем или интенсивность их значительно снижается.
4. Ухудшением общего самочувствия и незначительным повышением температура тела при обострении воспалительного процесса.

Боли чаще наблюдаются в период обострения хронического воспаления. Присоединение вторичной инфекции может вызывать гнойный сальпингоофорит и пельвиоперитонит, требующими хирургического лечения.

Гидросальпинкс и беременность

В соответствии со статистическими данными вероятность беременности при этой патологии снижается, по меньшей мере, в два раза, во столько же увеличивается количество случаев и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыши).

В связи с широким применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с этим заболеванием. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. Причем степень отрицательных результатов ЭКО вообще мало зависит от методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Кроме того, некоторые авторы считают ВРТ одним из факторов риска развития эктопической беременности. Однако частота этого осложнения после ЭКО, связанного с гидросальпингсом, такая же, как и при другой трубной патологии. Принципиальным в этих случаях является именно наличие самого факта повреждения яйцеводов, независимо от частного варианта. Так чем опасен гидросальпинкс во время эко, а также при естественном зачатии и при беременности вообще?

Механизмы влияния заболевания

Неудачная попытка естественного зачатия и беременности, а также беременности посредством методов лечения, приближенных к естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла объясняются несколькими причинами, уже описанными выше:

• механическим препятствием - сужение или заращение отверстий яйцевода, наличие в нем спаек;
• нарушением трубного кровоснабжения и иннервации;
• повреждением мышечного слоя и реснитчатого эпителия;
• нарушением перистальтики трубы и утратой слизистой оболочкой складчатости.

Однако перечисленные факторы не могут помешать использованию экстракорпорального оплодотворения, имплантации в эндометрий уже оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Об участии гидросальпинкса и в этих процессах свидетельствует тот факт, что удаление больных придатков способствует увеличению (в среднем в 3 раза) частоты беременности в результате проведения ЭКО.

Такая зависимость от заболевания объясняется в основном следующими причинами:

1. Механическим эффектом: периодическое излитие в полость матки накопившейся жидкости при опорожнении гидросальпинкса механически смывает с эндометрия эмбрион на ранних этапах его развития. Кроме того, сказывается и механическое влияние гидросальпинкса на кровообращение в яичниках и их функцию.
2. Повреждающим влиянием жидкости на маточный эндометрий. Процесс имплантации происходит с участием различных биохимических реакций между оплодотворенной яйцеклеткой и эндометрием. Им мешает влияние жидкости, представляющей собой транссудат (выпот плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секрет желез слизистой оболочки (слизь). В состав жидкости также входят микроорганизмы и их токсины, разрушенные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., вызывающие повреждение и нормальное функционирование поверхностного слоя эндометрия и клеток покровного эпителия, в некоторой степени сходное с хроническим эндометритом.
3. Токсическим (в некоторых случаях) влиянием элементов вытекающей жидкости на развивающийся эмбрион.
4. Активацией местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивным иммунным воспалительным ответом организма на содержимое гидросальпинкса, что приводит к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
5. Значительным уменьшением числа рецепторов в маточной трубе и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, которые воспринимают воздействие женских половых гормонов. В результате этого нарушается и гормональная регуляция подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки.

Диагностика и лечение гидросальпинкса

Основные методы диагностики

Комфортным методом является , позволяющее с высокой достоверностью диагностировать заболевание. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведения УЗИ или не быть расширенной, что значительно затрудняет диагностику.

В этих случаях заподозрить заболевание и проверить проходимость просвета маточных труб позволяет с рентгенконтрастным веществом, вводимым в полость матки. Более точным считается метод гидросонографии, то есть проверка проходимости посредством ультазвукового исследования с одновременным введением стерильного раствора.

После проведения подобной диагностики отмечаются случаи эффективной естественной маточной беременности. Однако основными недостатками этих методов являются:

• недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения в трубах или точно определить их характер;
• возможность обострения хронического воспалительного процесса.

Более достоверным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние труб и взять их содержимое для посева с целью установления наличия инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При лапароскопии также существует возможность в определенной степени корректировать имеющиеся патологические изменения - рассечь , восстановить анатомическое положение придатков и т. д.

В то же время, от проведения этой процедуры врачи стараются воздерживаться, в связи с ее инвазивностью и возможностью развития спаечного процесса в еще большей степени, а также из-за финансовой затратности.

Результаты инструментального исследования, в том числе и эндоскопического, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор тактики лечения:

1. Объем поражения - односторонний или двухсторонний гидросальпинкс.
2. Его (их) диаметр - до 15мм (по данным других авторов - до 25 мм) или больше.
3. Наличие утолщения стенок.
4. Степень сохранности складчатости слизистой оболочки.
5. Степень выраженности спаечного процесса в маточной трубе (единичные или множественные спайки), также характер спаек - нежные пленчатые или грубые тяжистые.

Степень поражения оценивается в зависимости от наличия нескольких критериев или выраженности одного из них.

Принципы лечения

Консервативная терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и трансформации в пиосальпинкс. Она включает медикаментозное лечение гидросальпинкса, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, грязелечения.

Консервативная терапия может быть рекомендована при невысокой степени выраженности гидросальпинкса и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, которые в будущем уже не планируют беременность и/или по каким-либо причинам отказываются от более надежных, но радикальных способов лечения.

При наличии легкой степени изменений в маточных трубах, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты в 60-76% могут привести к самостоятельной естественной маточной беременности. При этом риск возникновения эктопической беременности составляет не более 5%. Оперативное лечение, в зависимости от характера патологических изменений, осуществляется различными методами эндоскопическим способом:

• сальпингоовариолизис - рассечение спаек вокруг трубы и яичника и восстановление их анатомического расположения, а также разрушение спаек внутри трубы;
• фимбриолизис, или фимбриопластика - освобождение от спаек фимбрий и/или их пластика;
• сальпингостомия или сальпингонеостомия - освобождение анатомического или формирование нового отверстия в ампуллярном отделе при его непроходимости.

В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа - хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения.

Что это такое Гидросальпинкс? Такой вопрос возникает практически у всех женщин, которым поставили столь мудреный диагноз. Если оставить сложные медицинские термины, то иначе можно сказать, что это водянка маточной трубы (яйцевода). Да-да, на трубе образовался мешочек с жидкостью, размеры которого варьируются в значительных пределах.

Иногда, после удаления патологического образования, женщине показывают просто огромный «пузырь» с мутной жидкостью, достигающий размеры маленького детского мячика. Женская репродуктивная система, представляет собой достаточно сложную и точную структуру, которая в нормальном состоянии обеспечивает идеальные условия для зачатия новой жизни.

Яйцеводы получили свое название неслучайно. Они являются самой настоящей тропинкой, по которой «идет» яйцеклетка или зигота (недавно зародившийся плод) в полость матки. А если этот путь вдруг стал непроходимым? Тогда становится невозможной беременность, а женщине врачи вынуждены вынести страшный диагноз - Бесплодие. При постановке этого диагноза в истории болезни прописывают код по МКБ – 10 - N70.1.

Хронический гидросальпинкс

Хронический Гидросальпинкс слева или справа – это уже запущенная стадия болезни. Характеризуется он «смазанной» клинической картиной, протекает он практически незаметно, нанося непоправимый вред репродуктивной системе женщины. Постоянное присутствие воспаления и экссудата нарушает работу маточных труб. Они теряют свою способность к сокращению и эластичность.

Но самые большие патологические изменения касаются реснитчатого слоя яйцевода. Реснички, маленькие выросты на слизистой оболочке детородного органа, предназначены помочь оплодотворенной яйцеклетке достигнуть матки. Они как бы перекатывают зиготу, ведь она лишена органов движения. Но при возникновении водянки, реснички склеиваются, потому и нарушается их природная функция.

Двухсторонний Гидросальпинкс в наше время встречается все чаще. Такой диагноз говорит о том что страдают яйцеводы с двух сторон (Гидросальпинкс справа, слева). Двухстороннее поражение репродуктивной системы резко ухудшает прогнозы лечения и повышает риск бесплодия. По статистике правостороннее и левостороннее поражения маточных труб встречается с одинаковой частотой.

Что такое вентильный Гидросальпинкс

Бывает так, что спайка перекрывает яйцевод, но имеет соединительная ткань более мягкую, податливую консистенцию. По мере накопления жидкости в трубе, давление внутри полости во много раз увеличивается, что приводит к перерастяжению стенок.

Жидкость начинает давить на соединительную ткань с такой силой, что спайка не выдерживает, и образуется возможность оттока экссудата, который прорывается либо в полость матки, либо в брюшную полость.

Все описанное выше и происходит при вентильном Гидросальпинксе! Маточная труба обретает частичную проходимость, что во многих случаях помогает женщине забеременеть. Задокументированы сотни случаев, когда женщины становились матерью даже при огромных размерах водянки.

Но прорыв жидкости может нанести и непоправимый вред, особенно при применении ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Эмбрион, зачатый вне тела женщины и затем перемещенный в ее матку, может быть просто смыт изливающимся потоком экссудата. Таким образом, все старания репродуктологов (врачей по искусственному оплодотворению) терпят фиаско. Вот потому все чаще перед зачатием «в пробирке» рекомендуют оперативным путем убрать водянку маточной трубы.

Причины Гидроальпинкса

До конца не изучен механизм возникновения болезни, но к причинам Гидросальпинкса относят:

• врожденное аномальное развитие органов репродуктивной системы;
• нарушение движения лимфы по лимфатическим путям;
• полостные операции;
• предшествующая внематочная беременность;
• патологическое разрастание эндометрия;
• перфоративный аппендицит;
• спаечная болезнь в области малого таза;
• нарушение кровообращения и/или хронические очаги воспаления в репродуктивных органах;
• ранее перенесенные венерические заболевания, особенно это касается Хламидиоза и Гонореи;
• некоторые патологии кишечника.

Причины двустороннего Гидросальпинкса идентичны вышеперечисленным пунктам.

Симптомы Гидросальпинкса

Симптомы Гидросальпинкса весьма разнообразные. К ним относят:

• водянистые влагалищные выделения. Они могут иметь мутноватую или иметь серозо-гнойную структуру;
• тянущие боли в области проекции придатков. Их интенсивность средней степени;
• при обострении болезни женщины отмечают достаточно резкий подъем температуры до 39 гр. по Цельсию.

Гораздо реже встречается длительный подъем температуры, необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, плохое общее самочувствие, депрессивные, плохо поддающиеся лечению психологические состояния. Эти признак идентичные как для Гидросальпинкса справа, так и слева.

Все признаки Гидросальпинкса могут проявляться с разной степенью интенсивности, что повышает риск неправильного или запоздалого диагностирования. Иногда сама женщина затягивает с гинекологической консультацией, только усугубляя свое положение.

Чем опасен недуг

Последствия Гидросальпингса:

• первичное или вторичное бесплодие;
• внематочная беременность;
• разрыв (перфорация) яйцевода с внутренним кровотечением;
• присоединением инфекции и нагноением экссудат.

Дифференциальная диагностика

Сегодня доступны различные методы дифференциальной диагностики заболевания. К ним относится:

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Гидросальпинкс на УЗИ выглядит как жидкостное патологическое включение, с локализацией в пространстве между яичником и самой маткой. Подобный эхопризнак является решающим фактором при постановке данного диагноза;
• гинекологическй осмотр;
• гистеросальпингография (гидросальпингография (ГСГ);
• лапароскопия. Следует заметить, что проведение лапароскопии Гидросальпинкс можно не только выявить, но и вылечить.

Консервативное лечение

Лечение без операции – это первый шаг на пути избавления от недуга. Для борьбы с воспалительным процессом применяют лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие препараты назначают не только в инъекциях, но и в таблетках и свечах, что только упрощает лечение. Обязательно назначают Лонгидазу, как препарат идеально подходящий для лечения этого недуга.

Для мобилизации собственных сил организма дополнительно назначают общеукрепляющие, витаминные, рассасывающие препараты и медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из тканей. Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтическими процедурами и лазеротерапией.

Лечение Гидросальпинкса: вспомогательными методами

Санаторно-курортное лечение особенно показано женщинам с хроническим двухсторонним Гидросальпинксом. Грязевые ванны обладают мощным рассасывающим действием, что непременно принесет пользу при данной болезни. Ведь если маточные трубы восстановят проходимость, то и вероятность наступления беременности многократно возрастет.

Гомеопатия – это еще один вспомогательный метод лечения недуга. Польза от приема гомеопатичеких препаратов весьма спорная, не имеющая доказательной базы и не принята официальной медициной. Но, после подробной консультации со специалистом можно испробовать и этот метод победы над болезнью.

На формах тех женщин кто вылечил недуг, все чаще можно встретить положительные отзывы о лечении пиявками. Еще мудрые китайские лекари тысячелетиями избавляли женщину от болезней репродуктивной системы посредством применения особого вида пиявок. Затем эта методика была незаслуженно забыта, но сегодня переживает настоящий «бум» популярности.

Издавна данную патологию лечили прополисом. Для приготовления настойки используют только качественное сырье или покупают готовое средство в аптеке. Для домашнего приготовления берут медицинский спирт (60%) и смешивают его с измельченным прополисом (40%). Пользуются настойкой для натирания кожи живота на стороне поражения.

В народной медицине в качестве лекарственных микроклизм используют отвары противовоспалительных трав. Активно применяют лечение соком, которое сочетают с глинолечением.

Следует помнить, что народная медицина не может стать основным лечением даже при обнаружении легкой степени данной патологии. Народные средства – лишь дополнение к комплексному лечению!

Лечение заболевания Гидросальпинкс операцией

Иногда бывает так, что лечение Гидросальпинкса может продолжиться только путем оперативного вмешательства – удалением водянки. При удалении Гидросальпинкса чаще всего используют щадящую методику – лапароскопию.

Для ее проведения требуется новейшая оптическая техника, посредством которой убирают водянку без полостного вскрытия брюшной полости, что минимизирует риск послеоперационных осложнений, снижает вероятность развития спаек и кровотечений, не приносит серьезных косметических дефектов.

После этапа удаления водянки, хирург проводит пластику яйцевода, восстанавливает его проходимость, иссекает спаечные рубцы и восстанавливает ре. Лапароскопия Гидросальпинкса имеет ряд противопоказаний, о которых обязательно предупредит лечащий вас гинеколог.

Некоторые женщины страдают настоящей фобией, мешающей сделать операцию вовремя и обрести радость материнства. В таких случаях грамотный гинеколог обязательно посоветует посещать тематические форумы, где можно непринужденно пообщаться теми людьми, которые преодолели идентичные проблемы.

На подобных площадках можно посмотреть фото и послушать видео об этапах оперативного вмешательства, ознакомиться с симптомами и длительностью послеоперационного периода, узнать норму лабораторных анализов. Но если страх остается непреодолимым препятствием, тогда, не стесняясь, следует идти к профессиональному психологу.

Заключение

Как видите, Гидросальпинск – серьезнейший недуг, потому профилактикой болезни нужно заниматься сразу же после рождения девочки. Обязанность родителей научить девочку или подростка бережно относится к своему здоровью. Ребенок должен осознавать всю важность репродуктивного здоровья, потому всеми силами доносите к нему полезную информацию. Женщина – родом из детства. И если детский и подростковый возраст прошел с соблюдением всех правил профилактики болезни, то риск обрести патологию уже во взрослой жизни снижается в разы.

Самое интересное по теме

Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Понятие гидросальпинкс

Гидросальпинкс – это заболевание маточных труб, которое приводит к нарушению их проходимости. Само название патологии происходит от латинских слов, где «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Словосочетание, которое довольно часто можно услышать от женщин – гидросальпинкс труб – неверно, поскольку, выходя из вышесказанного, получается масло масляное. Особенностью этого заболевания является то, что происходит скопление транссудата (жидкости) в маточных трубах, вследствие закупорки наружного и внутреннего отверстия яйцевода. Таким образом, труба превращается в образование, похожее на мешочек.

Различают:

двухсторонний гиросальпинкс;

гидросальпинкс слева;

правосторонний гидросальпинкс.

Также некорректно употреблять сочетания по типу хронический и острый гидросальпинкс. Эта патология относится к осложнениям воспалительного процесса труб матки – сальпингита, вот он может быть хроническим или острым.

Пример формулировки диагноза: Хронический двухсторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс двухсторонний.

Анатомия и физиология

Маточная труба (яйцевод, фаллопиева труба) – это парный орган, которые представляют собой полую трубку с двумя просветами. В длину яйцевод имеет 10-12 сантиметров, при этом правая труба немного длиннее, чем левая. Один из концов фаллопиевой трубы открывается в полость матки, в то время как другой оканчивается ворсинками (фимбриями) и открывается недалеко от яичника в брюшную полость. Посредством этих отверстий брюшная полость сообщается с наружными и внутренними половыми органами, что только увеличивает риск развития восходящей инфекции, к примеру, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из 3 слоев:

внутренний – он покрыт мерцательным эпителием, его реснички совершают волнообразные движения, которые способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки. Помимо этого, железы на слизистой трубе секретируют вещество, которое поддерживает жизнеспособность зиготы, спермиев и яйцеклетки, а также постоянство внутренней среды яйцевода;

мышечный – выполнен из мышечных волокон, за счет которых происходят сократительные движения, направленные к маточной полости;

наружный – представлен брюшиной, он выполняет функцию защиты трубы от негативного воздействия.

Роль фаллопиевых труб

Маточные трубы требуются для обеспечения успешного зачатия, а также имплантации яйцеклетки (оплодотворенной) в полости матки. Функции яйцеводов включают:

транспортировку зиготы к полости матки, посредством перистальтических движений яйцевода, а также возросшей активности мерцательного эпителия (его ресничек, в частности);

поддержание жизнедеятельности зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) в трубе, до того как она попадет в полость матки;

поддержание жизнеспособности спермиев и яйцеклетки (половых клеток), а также их подготовку к соединению, то есть оплодотворению;

яйцеклетка доставляется к ампулярному отделу маточной трубы, куда также направляются сперматозоиды из полости матки;

при помощи фимбрий созревшая яйцеклетка после своего выхода из фолликула захватывается и подводится к воронке трубы.

Механизм развития патологии

Функционирование маточных труб может нарушаться вследствие воспаления, к примеру, на фоне сальпингоофорита или сальпингита. Начинается патологическое разрастание соединительной ткани, формируются спайки и рубцы. Воспалительный процесс, а также спайкообразования внедряются во все слои фаллопиевой трубы, отличается только степень выраженности процесса.

Ворсинки мерцательного эпителия погибают, а мышечный слой прекращает сокращаться. В просвете фаллопиевой трубы разрастаются спайки, нарушается проходимость яйцевода, фимбрии воронки склеиваются между собой. Когда спайками закрываются оба просвета маточной трубы, в образовавшейся закупоренной полости начинает скапливаться жидкость, возникающая вследствие усиленной секреции слизи железами эпителия в ответ на воспаление. Это приводит к расширению трубы и формированию сактосальпинкса, или гидросальпинкса. Если происходит нагноение серозно-слизистого содержимого в трубе, появляется пиосальпинкс.

Иногда происходит неполное спаивание фимбрий трубы. В таких случаях говорят о «вентильном гидросальпинксе», которому свойственно периодически прорываться под давлением скопившейся в полости трубы жидкости. Увеличение давления возникает вследствие перемены положения тела, в процессе гистеросальпингографии, натуживания. Происходит излитие транссудата в малый таз. При «вентильном гидросальпинксе» опорожнение яйцевода выполняется систематически. Воспалительная жидкость, которая изливается в малый таз, провоцирует возникновение спаек – таким образом, формируется своеобразный порочный круг, который поддерживает гидросальпинкс.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию. Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря. Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний. Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

диагностические выскабливания полости матки и аборты;

частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);

ношение внутриматочного средства контрацепции;

беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);

эндометрит (воспаление матки);

воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);

повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;

половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);

миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;

аденомиоз;

наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);

воспаление цервикального канала и шейки матки;

дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма);

эмоциональные нагрузки, стрессы;

пренебрежение правилами личной интимной гигиены.

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий.

Симптомы

Клиническая картина патологии зависит от того, какое заболевание к ней привело. Если гидросальпинкс возник на фоне острого воспаления фаллопиевых труб, его симптомы являются более выраженными. Больная страдает от признаков интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита, распирающая боль в паху (справа или слева), фебрильная температура. Если транссудат быстро накопляется в среднем отделе маточной трубы, то боль можно охарактеризовать как пульсирующую и распирающую.

Если гидросальпинкс возникает на фоне наличия хронической формы сальпингита, довольно часто пациентки не испытывают какого-либо дискомфорта. Чаще всего единственной жалобой является невозможность забеременеть, а сама патология обнаруживается уже в процессе исследований по поводу бесплодия. Однако возможны также жалобы на дискомфорт в подвздошной области, болезненности при половом акте, ощущение инородного тела в области паха. При вентильном гидросальпинксе женщина отмечает появление периодических водянистых выделений из влагалища (при условии, что прорыв образований произошел в полость матки).

При излитии жидкости в полость малого таза происходит усиление процессов спайкообразования, это проявляется в виде синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях образование с жидкостью в фаллопиевой трубе может вести себя как острая хирургическая патология (кишечная или почечная колика, аппендицит).

Типичными признаками наличия хронического сальпингита с присоединившимся гидросальпинксом являются:

отсутствие беременности;

выделения из половых путей патологического характера;

расстройства менструального цикла;

незначительная ноющая боль или дискомфорт в подвздошной области.

Беременность при наличии гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса беременность может наступить, но только если труба поражена только с одной стороны. Таким образом, несложно подсчитать, что шансы на беременность сокращаются на 50%. В тоже время существенно возрастает риск возникновения трубной беременности и последующего самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность возникает вследствие повреждения мерцательного эпителия и нарушения перистальтики трубы. Таким образом, оплодотворенная яйцеклетка задерживается в фаллопиевой трубе до 4 и более суток, затем имплантируется, начинает расти и развиваться.

Самопроизвольный аборт на фоне гидросальпинкса можно объяснить при помощи нескольких моментов:

снижение чувствительности рецепторов эндометрия к воздействию женских половых гормонов. Это приводит к нарушению гормонального фона слизистой оболочки матки и процесса имплантации яйцеклетки;

возможно токсическое влияние транссудата на зародыш, с его повреждением и последующей гибелью;

воспалительная жидкость гидросальпинкса воздействует на слизистую оболочку матки, что приводит к развитию эндометрита, и, соответственно, невозможности имплантации зародыша;

механическое воздействие: периодические излияния жидкости при вентильном гидросальпинксе просто смывает зиготу с эндометрия, препятствуя ее имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс обеих труб, то естественная беременность невозможна. При таком раскладе требуются вспомогательные репродуктивные технологии, по типу ЭКО. Стоит отметить, что эффективность экстракорпорального оплодотворения и вынашивания снижается в 2-5 раз.

Если же беременность при мешотчатом расширении трубы все же наступила, то ее самопроизвольное прерывание может произойти на позднем или раннем сроке. Поэтому всех беременных с диагнозом гидросальпинкс относят к группе очень высокого риска прерывания беременности. Лечение при беременности откладывают на послеродовой период.

Диагностика

Обычно диагностика такого осложнения начинается гинекологическим осмотром. В ходе выполнения бимануальной пальпации гидросальпинкс прощупывается в виде продолговатого туго эластичного образования с одной или с обеих сторон. Могут появляться незначительные боли во время пальпации придатков, в тоже время болезненность может отсутствовать. Если расширение фаллопиевой трубы незначительно, то врач может и не выявить осложнения во время пальпации, в таких случаях назначают дополнительные исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком.

Позволяет определить мешотчатое образование с обеих или только с одной стороны, установить его локализацию (между яичником и маткой), форму и размер. Также возможна визуализация перегородок (фолликулярный гидросальпинкс). Образование имеет собственную толстую капсулу, которая заполнена гипоэхогенной жидкостью.

Гистеросальпингография.

Этот метод заключается в введении контрастного вещества в полость матки посредством цервикального канала (под давлением). После этого проводят серию рентгенографических снимков. Этот метод позволяет определить проходимость маточных труб – контраст определяется в малом тазу, визуализируя гидросальпинкс. Если имеется осложнение, маточная труба отображается в виде утолщенной и извитой, в расширенном среднем отделе просматривается скопившийся контраст.

Лапароскопия.

Проводится с целью диагностики и лечения. В ходе выполнения лапароскопии обнаруживают утолщение фаллопиевой трубы, гиперемированные и отечные фимбрии на концах, в тоже время сама стенка яйцевода полупрозрачная и истонченная, а ее полость заполнена жидкостью.

Кроме инструментальных методов диагностики, также нужно сдать анализы на наличие половых инфекций (вируса герпеса, ВПЧ, цитомегаловируса, мико-и уреаплазмы, хламидий).

Лечение

При диагностировании гидросальпинкса женщина должна пройти лечение, ведь от времени существования такого осложнения зависит запущенность процесса спайкообразования в малом тазу, что в свою очередь является фактором, повышающим риск возникновения эктопической беременности, невынашивания и снижает возможность зачатия.

К огромному сожалению, некоторые пациентки несерьезно относятся к этой патологии, мысля примитивно – не болит, значит и не опасно. Такое отношение приводит к затягиванию с визитом к гинекологу, и в некоторых случаях промедление приводит к необратимым изменениям: абсолютной невозможности забеременеть естественным путем, что решается только при помощи ЭКО.

Лечение гидросальпинкса выполняется в два этапа. На первом этапе проводят консервативную терапию. При наличии острого воспалительного процесса в придатках, или при обострении хронического процесса необходимо пройти курс антибиотикотерапии. Продолжительность курса, а также дозировка препарата подбирается в сугубо индивидуальном порядке, при этом учитывается чувствительность к лекарственным средствам и характер возбудителя (при позитивном результате на ИППП).

Основная линия этапа консервативной терапии заключается в стимуляции иммунитета. Для этого назначают иммуномодулирующие препараты:

аутогемотерапия (введений собственной венозной крови внутримышечно);

«Иммунал»;

«Инъекции алоэ»;

«Тактивин»;

«Тималин»;

«Имудон»;

«Ликопид»;

«Иммунофан».

Также с целью стимуляции иммунитета рекомендуют прием витаминов или их парентеральное введение. Широко используют физиотерапевтические процедуры, которые хоть и не позволяют полностью излечиться от гидросальпинкса, но оказывают благоприятные условия для излечения:

эндовагинальный вибромассаж;

электростимуляция фаллопиевых труб;

электрофорез электролитов (магний, кальций);

магниторез.

Гирудотерапевты утверждают, что от этой патологии можно избавиться при помощи пиявок. Однако подобное заявление не имеет не только научных доказательств, но и подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Множество пациенток с гидросальпинксом считают, что излечиться им помогут народные средства. Врачи также допускают применение народных методов, но лишь в качестве дополнительного лечения к основному консервативному этапу терапии. Препараты народной медицины не избавляют от осложнения, а выступают в качестве ликвидаторов симптомов: слегка нормализируют менструальный цикл, тормозят процесс образования спаек в малом тазу, снимают боль. Из рекомендованных народных препаратов можно использовать:

настой сбора трав (зверобой, шалфей, смородиновый лист, ромашка аптечная);

настой горицвета;

прием можжевеловых ванн (в воду вливается настой из веток и ягод можжевельника, вода в ванной должна быть теплой);

прием овсяного настоя;

прием смеси меда, сливочного масла и листьев алоэ;

микроклизмы с лекарственными травами (кора дуба, календула, аптечная ромашка);

прием крапивного, картофельного и тыквенного сока (смешивая, или по отдельности).

Хирургическое лечение

Вторая ступень лечения заключается в хирургическом устранении данного осложнения в ходе операции. Лечение гидросальпинкса, которое не заканчивается операцией, бессмысленно. Пока не устранен очаг воспаления, в малом тазу будут продолжать образовываться спайки, соответственно, боль сохраняется, а шансы на естественное оплодотворение снижаются.

Сегодня в качестве метода хирургического устранения гидросальпинкса применяют лапароскопию. Лапароскопическая терапия образования в яйцеводе является эффективным и наиболее щадящим методом хирургического вмешательства. В ходе операции проводят различные виды хирургического вмешательства в строение фаллопиевой трубы, техника определяется в зависимости от состояния пациентки, состояния труб и наличия желания забеременеть.

Тубэктомия – резекция одной или обеих труб (выполняют при отсутствии возможности по-другому ликвидировать патологию, а также женщинам, которые старше 35 лет).

Сальпингонеостомия и сальпингостомия – формирование нового отверстия в среднем отделе яйцевода, или освобождение анатомического отверстия от спаек (минусом сальпингонеостомии является то, что новое отверстие быстро зарастает).

Фимбриопластика и фимбриолизис – освобождение от спаек фимбрий конечного отдела яйцевода в месте их примыкания к яичнику, также удаляется жидкость из трубы. Если есть необходимость – проводят пластику фимбрий.

Сальпингоовариолизис – спайки вокруг яичника и яйцевода рассекаются, восстанавливается их нормальное положение, проводится разделение спаек в просвете фаллопиевой трубы.

Стоит отметить, что даже если операция закончилась успешно, труба сохранена и успешно восстановила свою проходимость, яйцевод не сможет функционировать в нормальном режиме. Реснички мерцательного эпителия могут потерять свою подвижность, или же сам эпителий атрофируется, мышечный слой перестает нормально сокращаться, нарушается перистальтика, поэтому пациентки после операции по устранению гидросальпинкса входят в группу риска внематочной беременности. В таких случаях рекомендовано оплодотворение при помощи ЭКО.

Часто задаваемые вопросы относительно гидросальпинкса

В чем опасность этой патологии?

Наличие у женщины гидросальпинкса значительно увеличивает риск возникновения внематочной беременности. Помимо этого, патология может стать причиной бесплодия. Увеличение мешотчатого образования при отсутствии лечения заканчивается разрывом трубы и нагноением.

Нужно ли вводить какие-либо ограничения при наличии диагноза «гидросальпинкс»?

Да. Во-первых, нужно избегать тяжелых физических нагрузок (прыжки, наклоны, кувырки, натуживание, вибрация). Во-вторых, следует избегать чрезмерной активности во время занятия сексом, особенно если присутствуют болевые ощущения. Помимо этого, необходимо исключить перегрев организма, запрещено принимать горячие ванны, посещать сауны. Бани, солярии, а также загорать. Дело в том, что нагревание ведет к обострению воспалительного процесса. Также нежелательно купаться в открытых водоемах и бассейнах, поскольку переохлаждение также может стать причиной обострения. Запрещено употреблять алкоголь, включая слабоалкогольные напитки, ведь спиртное подавляет иммунитет.

Какой прогноз при планировании беременности после лапароскопии по поводу такого осложнения?

Если восстановлена проходимость трубы и гидросальпинкс полностью удален, то зачатие естественным путем с последующим вынашиванием происходит в 60-75% случаев, а риск развития трубной беременности менее 5%. Если труба была удалена, то эффективность экстракорпорального оплодотворения составляет 30-35%.

На протяжении 3-4 недель следует избегать физических нагрузок и соблюдать полный половой покой. Также нужно сесть на диету, которая подразумевает ограничение консерв, фаст-фуда, жирных и жареных блюд, соленых и маринованных продуктов, острых продуктов и блюд.

Гидросальпинкс возникает после перенесённого воспаления маточных труб. Эта патология является одновременно следствием воспалительных изменений труб, и источником дальнейших деструктивных изменений органа. Результатом таких нарушений является трубное бесплодие или внематочная беременность.

Что представляет собой патология

В переводе с латинского гидросальпинкс означает - «жидкость в трубе». Маточные трубы одним концом соединены с полостью матки, другим сообщаются с полостью малого таза. Внутри труба выстлана ворсинчатым эпителием, который секретирует слизь. Основу органа составляет мышечная оболочка. Мышцы трубы в норме обладают способностью к перистальтическим движениям, то есть имеют направленный вектор сокращения от наружного отверстия к полости матки. Это необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки с поверхности яичника в полость матки для дальнейшей имплантации и развития плода.

В продвижении плодного яйца также участвуют ворсинки эпителия трубы. При воспалении слизистой оболочки маточных труб (сальпингите, сальпингоофорите) – эпителий теряет большое количество ворсинок. Сама мышечная оболочка вследствие воспалительного процесса также претерпевает структурные изменения. Труба деформируется, в её полости возникают множественные спайки - прочные нити фибрина, которые могут полностью перекрыть просвет трубы.

Если отложения фибрина (спайки) образуются сразу в обоих концах маточной трубы, то постепенно орган будет заполняться секретом, который продолжает вырабатывать эпителиальная (внутренняя) оболочка. Возникает растяжение трубы и увеличение её в объёме. Так образуется гидросальпинкс или сактосальпинкс.

Виды воспаления маточной трубы

В зависимости от локализации первичного воспалительного процесса, сальпингита или сальпингоофорита, различают:

• правосторонний;
• левосторонний;
• двухсторонний гидросальпинкс.

В зависимости от внутренней структуры полости с жидкостью различают:

1. Простой гидросальпинкс, когда внутри трубы образуется единая полость с жидкостью
2. Фолликулярный, когда пространство трубы выполнено в виде полостей ли фолликулов, содержащих секрет ворсинчатого эпителия.

Иногда спайки в одном из концов маточной трубы имеют рыхлую структуру. В этом случае при физических нагрузках или резкой перемене положения тела жидкость прорывается в один из концов и изливается - в малый таз или в полость матки. Такой вариант патологии называется вентилируемым гидросальпинксом.

Жидкость, изливаясь в полость малого таза, является причиной образования спаечного процесса в малом тазу.

Отложения фибрина, или спайки, это естественная реакция серозной оболочки (брюшины) полости малого таза на воздействие посторонних жидкостей. Спайки ограничивают подвижность придатков и становятся причиной трубного бесплодия, или внематочной беременности.

Одним из серьёзных осложнений является нагноение, или пиосальпинкс. Это происходит из-за проникновения микробов в полость трубы, содержащую слизистый секрет. В этом случае образуется абсцесс трубы - патология, требующая хирургического вмешательства.

Воспалительный процесс поддерживает сам себя: структурные изменения эпителия и мышечных стенок являются прямым следствием сальпингита, а полость с жидкостью в любой момент может нагноиться и стать причиной дальнейшего развития воспаления.

Факторы развития

Непосредственной причиной развития гидросальпинкса является инфекция, болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в полость трубы через матку (восходящий путь) или с током крови из других очагов (гематогенно). Воздействуя на слизистую оболочку, микроорганизмы вызывают её отёк, нарушения микроциркуляции крови, застой жидкости и пропотевание экссудата в просвет трубы.

В ответ на эти изменения маточная труба теряет свою эластичность, нарушается её моторика, эпителий теряет ворсинчатую структуру. В просвете трубы начинает откладываться фибрин, формируются спайки и закрываются выходные отверстия органа.

Помимо воспалительного процесса, патология образуется в результате:

• эндометриоза;
• опухолей малого таза;
• спаечного процесса после перенесённых операций.

Факторы, способствующие образованию жидкости в маточной трубе:

• половые инфекции;
• аборты;
• диагностическое выскабливание;
• гистероскопия;
• установка спирали.

Причины развития - видео

Симптомы и признаки

Так как патология формируется после воспалительного процесса, часто явные признаки заболевания не выявляются. Гидросальпинкс может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно на узи.

В других случаях женщины жалуются:

1. На периодические тянущие или схваткообразные боли справа или слева внизу живота.
2. На периодические обильные выделения из половых путей. Этот признак особенно характерен для вентилируемого гидросальпинкса, когда маточная труба опорожняется после физических нагрузок, её содержимое попадает в полость матки и далее - во влагалище.
3. Бесплодие, то есть длительные безуспешные попытки забеременеть.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез - заболевания и состояния, предшествующие патологии. Учитываются следующие особенности:

1. Особенности появления болей внизу живота - на фоне температуры и общего недомогания, что свидетельствует о перенесённом воспалении придатков.
2. Характер выделений - появление внезапного обильного отделяемого из влагалища чаще всего говорит об опорожнении маточной трубы.
3. Состояния, после которых появились симптомы. Как правило, женщины с этой патологией перенесли ранее аборты, внутриматочные манипуляции или инфекции, передающиеся половым путём.

После сбора анамнеза проводится обследование:

1. Гинекологический осмотр, который в некоторых случаях позволяет определить увеличенную трубу как образование между маткой и яичником. В случае спаечного процесса увеличенная труба ограничена в подвижности, её пальпация бывает умеренно болезненной.
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза, преимущественно с помощью влагалищного датчика. Жидкость в трубах определяется как анэхогенное (не отражающее ультразвуковой сигнал) образование.
3. Микроскопическое исследование мазка из влагалища, шейки матки и уретры на микрофлору.
4. ПЦР диагностика, или обнаружение фрагментов возбудителей при помощи полимеразной цепной реакции.
5. Бактериальный посев выделений на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
6. Сальпингография - рентгеновское исследование после введения в полость матки контрастного вещества. На снимке видна расширенная труба, заполненная контрастным веществом. В случае частичной проходимости трубы контрастное вещество изливается в полость малого таза.
7. Диагностическая лапароскопия, или визуальный осмотр придатков при помощи специального инструмента - портативной видеокамеры, которая вводится непосредственно в полость малого таза. Маточная труба расширена, наполнена содержимым.

Дифференциальную диагностику проводят:

• с внематочной (трубной) беременностью;
• с ретенционными кистами яичника;
• эндометриозом труб.

Как отличить гидросальпинкс от других заболеваний

Лечение: операция лапароскопия и другие методы

При определении тактики лечения этой патологии используют следующие принципы:

1. Возраст пациентки и её планы на беременность. Если женщина молодая, до 35 лет, и планирует беременность, то главной задачей лечения становится восстановление проходимости маточных труб.
2. Если возраст женщины не предусматривает беременность в дальнейшем, то главными задачами становится ликвидация спаечного процесса в малом тазу, воспалительных процессов и снижение риска гнойных осложнений (пиосальпинкса).
3. Только лишь консервативными методами вылечить патологию практически невозможно. Лекарственное лечение и физиотерапия используются лишь как подготовительный этап для хирургического вмешательства. Исключение составляют женщины с небольшими изменениями маточных труб, которые не планируют беременность или отказываются от операции по иным соображениям.

На первом этапе проводится:

1. Терапия антибиотиками с учётом чувствительности микрофлоры. Применяют цефалоспорины (Цефазолин и Цефотаксим), макролиды (Кларитромицин) и фторхинолоны (Левофлоксацин, Азитромицин и Кларитромицин). Препараты и дозировки назначает лечащий врач.
2. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Вольтарен, Диклак, Ортофен).
3. Лечение стимуляторами иммунитета (Интерферон и его индукторы - Метилглукамина акридонацетат и другие).
4. Витаминотерапия - витамины групп В, С и Е.

Важно помнить, что применение может вызвать рост грибковой флоры, которая вызывает кишечника и влагалища. Поэтому необходимо в качестве профилактики принимать противогрибковые препараты: Клотримазол, Флуконазол и Полижинакс.

Особым значением в лечении спаечного процесса в малом тазу обладает препарат Лонгидаза. Это ферментный препарат, обладающий протеолитической активностью, то есть способностью рассасывать фиброзные спаечные структуры - основную причину формирования заболевания. Препарат вводится внутримышечно, дозировки и курс лечения назначает лечащий врач.

Прежние методы, такие как тампоны во влагалище с ихтиоловой мазью, Вишневского или Левамеколь являются менее эффективными.

Препараты для лечения патологии

Цефалоспорин для лечения патологии Препарат комбинированного действия Фермент для рассасывания спаек Макролид для комплексной терапии

Для снятия воспалительного процесса и профилактики дальнейшего образования спаек в качестве дополнительных методов используют физиотерапию:

1. Уфо крови - с целью детоксикации и активации иммунитета
2. Электрофорез ионов магния и калия
3. Воздействие УВЧ (токов ультравысокой частоты), обладающих выраженным противовоспалительным эффектом
4. Воздействие аппаратом Дарсонваля, который обеспечивает повышенный приток кислорода к воспалённым тканям, активирует местный иммунитет, а также обладает обесболивающим и бактерицидным действиями
5. Магнитофоорез, или воздействие электромагнитным полем. Это выражается в уменьшении отёка тканей, и улучшении микроциркуляции, что ускоряет процесс снятия воспаления.
6. Гирудотерапию, или постановку пиявок. Они собирают часть «повреждённой» лимфы, что способствует ликвидации отёка тканей и восстановлению микрокровотока. Кроме этого, пиявки впрыскивают в кровь свои ферменты, которые обладают бактерицидным и рассасывающим действием.
7. Массаж области поражённых придатков, проводится гинекологом. Массаж помогает опорожнить содержимое трубы, в случае проходимости маточного отверстия.

После ликвидации воспалительного процесса приступают ко второму этапу - хирургическому восстановлению проходимости маточных труб. Для этого используют лапароскопическую методику:

• разделяют спайки, фиксирующие трубу к органам малого таза;
• опорожняют содержимое трубы;
• восстанавливают её целостность и проходимость.

Все эти действия возможны при небольших размерах патологии, при сохранённой складчатости трубы и без выраженных дистрофических изменений органа. В иных случаях поражённый орган удаляют.

В случаях выраженного дистрофического изменения маточных труб с обеих сторон, после двухстороннего удаления органов, беременность возможна только посредством ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В процессе лечения женщинам необходимо соблюдать некоторые ограничения:

1. Исключить занятия спортом, при которых приходится испытывать резкую смену положения тела.
2. Избегать интенсивных половых актов.
3. Ограничить пребывание на открытом солнце и в солярии, а также исключить перегрев (горячие ванны и сауны).
4. Соблюдать диету: ограничить острую пищу и полностью исключить алкоголь.

Прогноз и осложнения

Длительно существующий гидросальпинкс может осложниться:

1. Нарушением целостности трубы с излитием содержимого в полость малого таза. Как правило, это возможно при чрезмерных физических нагрузках.
2. Нагноение - формирование пиосальпинкса, хронического гнойного абсцесса трубы.
3. Стойким нарушением функций маточных труб.

При своевременном обращении к врачу можно свести к минимуму риск осложнений.

При адекватном лечении и восстановлении проходимости труб возможны самостоятельные беременности. Если дистрофические процессы в обеих маточных трубах были необратимыми, что привело к удалению органов, то беременность возможна только с помощью ЭКО.